 |
Ортопедическое лечение послеоперационных дефектов
|
|
|
|
II часть
вании, когда несъемные протезы используют для шинирования оставшихся зубов и обеспечения фиксации съемных протезов.
Конструкция съемных зубочелюстных протезов отличается от обычных зубных протезов большими размерами искусственной десны в области дефекта альвеолярной части челюсти и более сложными способами фиксации протеза — балочные или рельсовые системы по Румпелю, всевозможные опорно-фикси-рующие приспособления с шинированием оставшегося зубного ряда и др. Особенностью изготовления зубочелюстных протезов как на нижней, так и на верхней челюстях является то, что вначале готовят пластмассовый базис с опорно-фиксирующими элементами, который тщательно припасовывают в полости рта и используют при определении центральной окклюзии, постановке зубов и проверке конструкции протеза. Такой метод облегчает проведение перечисленных выше этапов и позволяет наиболее точно откорректировать границы протеза, особенно в области рубцово-измененных тканей, что невозможно сделать при использовании обычной методики. В связи с этим указанный метод широко применяют при изготовлении съемных зубочелюстных протезов.
Если протяженность дефекта зубного ряда и альвеолярной часта не превышает трех зубов, то по показаниям можно изготовить мостовидный протез. При этом в качестве опоры используют большее количество зубов, а тело мостовидного протеза иногда создают с искусственной десной.
ВОПРОС 5
Ортопедическое лечение послеоперационных дефектов
челюстей
Задачи протезирования — см. вопрос 4 раздел 12. Цели непосредственного и отдаленного протезирования — см. вопрос 4 раздел 12, протезирование после резекции альвеолярного отростка — см. вопрос 4 раздел 12.
|
|
|
Лечение приобретенных дефектов верхней челюсти
Виды оперативных вмешательств по поводу опухолей на верхней челюсти:
1. Частичная односторонняя резекция верхней челюсти.
2. Полная односторонняя резекция верхней челюсти.
3. Резекция обеих верхних челюстей.
4. Расширенная резекция. Когда верхняя челюсть удаляется в блоке с мягкими тканями.
Выраженность эстетических нарушений зависит от локализации и величины послеоперационного изъяна, от своевременности и характера проведенных ортопедических мероприятий.
Классификация дефектов верхней челюсти (Костур Б. К. )
В основе лежит топография дефекта и наличие сообщения с полостью носа
1. Дефект альвеолярной части без проникновения в гайморову пазуху.
2. Дефект альвеолярной части с проникновением в гайморову пазуху.
3. Изолированные дефекты костного неба.
4. Дефекты костного неба с захватом альвеолярного отростка.
5. Дес юкты костного и мягкого неба.
6. Дес > ект после удаления правой или левой верхней челюсти.
7. Дефект после удаления обеих верхних челюстей.
При всех классах, кроме первого, имеется нарушение герметичности ротовой полости. После удаления части костного неба возникает сообщение между полостью рта и полостью носа, возникают функциональные наруше-ния глотания и речи.
Эстетические нарушения возникают после полного одностороннего уда ления верхней челюсти. А если дефект затрагивает часть костного неба и альвеолярного отростка в боковом отделе, то эстетические нарушения незначительны, но функция страдает: возникает гнусавость, жидкая пища попадает в полость носа. Нормальный прием пищи при широком сообщении полости рта и полости носа невозможен. Мягкие ткани на стороне операции западают, возникает асимметрия лица. Если происходит произвольное рубцевание, то это ведет к обезображиванию. Тяжелые функциональные и морфологические расстройства приводят к психическим страданиям.
|
|
|
Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти Непосредственное протезирование после резекции осуществляется по методике И. М. Оксмана в три приема:
1. Готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы
(рис. 9а).
2. Изготовление резекционной части протеза. Искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком, идущим в передне-заднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции. После операции протез накладывают на послеоперационную рану (рис. 96).
'-*• ч : '
Рис. 9. Этапы изготовления непосредственного протеза по Оксману при
резекции верхней челюсти а - фиксирующая пластинка, б - временный протез.
3. После эпителизации раневой поверхности изготавливается обтури-рующая часть протеза. Больной пользуется протезом в течение 3-6 месяцев. Также для непосредственного протезирования могут применяться:
1) заранее изготовленные протезы с резекционной частью. Впервые протез такого типа был создан Клодом Мартеном в конце прошлого века. Он предотвращает рубцевание, разобщает полость рта с полостью носа. Протез корректируется на операционном столе;
2) защитные пластинки. Отдаленное протезирование
Сложным моментом является фиксация пострезекционных протезов, от которых зависит надежность удержания протеза и герметичность разобщения полости рта и полости носа. Надежной фиксация может быть, когда есть достаточное количество зубов, что бывает не всегда. При недостаточном количестве зубов нужно шинировать оставшиеся зубы. Для этого применяется система кламмеров. Шинирование необходимо, так как протез объемный и расшатывает оставшиеся зубы. При недостаточном количестве зубов делают обычные фиксирующие и дентоальвеолярные кламмсры.
При полном отсутствии зубов на оставшейся половине челюсти необходимо найти возможности для удержания протеза в самом дефекте. Для этого обтурируюшую часть делают грибовидной или бокаловидной формы.
Ответы на экзаменационные вопросы______ II часть____
|
|
|
