Особенности протезирования. Прогнозирование результатов имплантации. ВОПРОС 55 Лечение больных с глубоким прикусом, осложненным

Особенности протезирования

}. Жевательное давление может регулироваться пародонто-мускулярным или гипсово-мускулярным рефлексами. Как регулируется жевательное дав­ление на имплантаты? При наличии естественных зубов имплантат следует конструктивно связывать с ними и рассматривать их как единый блок паро-донт-имплантат.

2. В мостовидном протезе оптимальное соотношение числа опор и искус­ственных зубов должно быть 1: 1 (до 1: 1, 5 с учетом клинических особеннос­тей).

3. Искусственные зубы на базисе съемного протеза или в виде тела мосто-видного протеза располагают на участках альвеолярного отростка, где нет условий для имплантации. Это правило распространяется на случаи нерав­номерной атрофии альвеолярных отростков, создающей неблагоприятные анатомо-топографические соотношения для имплантации (близость верхне­челюстных пазух, носовой полости и нижнечелюстного канала к альвеоляр­ным гребням).

4. При конструировании протезов следует стремиться обеспечить стаби­лизацию опор по дуге.

5. При конструировании соединений имплантата с зубным протезом сле­дует отдавать предпочтение амортизаторам и разъемным соединительным элементам с винтовой или замковой фиксацией.

Прогнозирование результатов имплантации

В хирургии хорошо известно, что инородное тело может годами лежать в толще мышц конечностей, спины и даже сердца при условии полной изоля­ции от внешней среды.

Внутрикостный имплантат всегда сообщается с полостью рта, ибо ткани пародонта не в силах органически соединить эпителий десны с импланта-том, из какого бы идеального материала он не был сделан. При этом следует иметь в виду, что имплантат будет находиться под давлением, передавая его на кость. Для последней давление явится необычным раздражителем, порождающим резорбцию, и как следствие, подвижность инородного тела, т. е. имплантата.

Тем не менее многие стоматологи усилено проповедуют имплантацию, ссылаясь на случаи многолетнего хорошего результата. Не отрицая подоб­ных наблюдений, мы должны заметить, что рано или поздно имплантат бу­дет отторгнут. Это биологический закон, поэтому применение внутрикост-ных имплантатов надо ограничить строгими рамками показаний, которые следует еще уточнить. Самое главное, что в случае неудачи и удаления им­плантата, врач может встретиться с более серьезными трудностями при про­тезировании вследствие изменений кости в месте операции. Поэтому имп­лантацию следует рекомендовать в тех случаях, когда другие способы не­эффективны.

 

I

Ответы на экзаменационные вопросы______ II часть

ВОПРОС 55 Лечение больных с глубоким прикусом, осложненным

частичной потерей зубов

Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмерным рез­цовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Глубо­кий прикус может быть первичным т. е. сложившимся во время формирова­ния зубных рядов и лицевого скелета, историчным (приобретенным)

Он является результатом уменьшения межальвеолярной высоты или де­формации окклюзионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти. Задачи лечения больных с глубоким прикусом заключается в:

1) исправлении нарушений окклюзии, функции жевательных мышц и ви-сочно-нижнечелюстного сустава;

2) снятии перегрузки пародонта передних зубов;

3) устранения повреждения слизистой оболочки твердого неба;

4) улучшении внешнего вида пациента.

Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с глубоким прикусом не даст положительных результатов. Некоторое уменьшение глубины резцо­вого перекрытия обеспечивает расширение зубных рядов. В основном про­водят протетические мероприятия. Они включают у одних больных созда­ние места для протезов путем сошлифовывания передних зубов с последую­щим протезированием съемными конструкциями, лучше с металлическим базисом. Эти протезы замещают дефекты зубного ряда и создают опору для передних зубов с целью профилактики их дальнейшего перемещения. У дру­гих больных проводят изменение положения передних зубов путем протези­рования цельнолитыми комбинированными несъемными протезами, у треть­их - повышение межальвеолярной высоты на дуговых и съемных протезах с окклюзиошшми накладками.

Пластиночный протез рекомендуют, когда взаимоотношения верхних и ниж­них зубов таковы, что не позволяют на нижних зубах с щечной стороны, а на верхних -. с небной располагать плечо опорно-удерживающего кламмера.

ВОПРОС 56.

Непосредственное протезирование. Показания к применению, методы.

При непофедственном протезировании протез накладывают на операцион­ном столе (кресле) тотчас после операции. Методика обследования больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть максимально простой и доступной. Применения сложных конструкций, особенно дуговых протезов, следует избегать, так как во время операции объем вмешательства может изме­ниться вследствие осложнений или новых данных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее пригоден в качестве первичного съемный пластиночный протез с удерживаю­щими или спорно-удерживающими кламмерами.

Показания к непосредственному протезированию:

1) удаление последних зубов;

2) удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фикси­рованной межальвеолярной высоты);

3) удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функцио­нальная перегрузка с последующим понижением межальвеолярной высоты;

4) удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании сустава;

5) удаление передних зубов;

6) удаление боковых зубов при разлитых пародонтопатиях;

7) резекции альвеолярного гребня и челюстей.

Термин " иммедиат-протез" предложил Миллер в 1875 г. Отрицательные стороны (проф. Бынин):

1. Идет постоянное раздражение раны.

2. На фоне удаления увеличиваются атрофические процессы.

3. Неточное прилегание протеза приводит к механической травме опера­ционного поля.

4. Затруднена гигиеническая обработка.

Положительные стороны:

1. Изолируется рана (роль повязки)

2. Под протезом сохраняется и формируется альвеолярный отросток.

3. Позволяет не допустить перегрузку оставшихся зубов.

4. Не нарушается функция ЖКТ,

⇐ Предыдущая87888990919293949596Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: