 |
Непосредственное протезирование См. вопрос 56 раздел 9
|
|
|
|
Непосредственное протезирование См. вопрос 56 раздел 9
Починка протезов См. вопрос 17, 18 раздел 5
Коррекция протезов
Больной обращается с жалобами на боли под протезом при еде. Эти боли от давления. Под протезом на слизистой альвеолярного гребня можно увидеть участки гиперемии. Надо положить копировальную бумагу на зубы и определить, где есть преждевременные контакты зубов, вызывающие концентрацию давления в участке болезненности. Эти места надо сошлифо-вать. Если больному не становится легче, надо проверить, соответствует ли базис альвеолярному гребню, нет ли на нем каких-либо неровностей.
Если не удается откорректировать протез, проводится перебазировка.
Ответы на экзаменационные вопросы
II часть
РАЗДЕЛ Ю ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА, ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТП ЗУБОВ
ВОПРОС 1
Вторичная травматическая окклюзия, вторичный травматический синдром
Травматическая окклюзия (Штильман)- это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта. Необходимо различать первичную и вторичную травматическую окклюзию (И. Г. Лукомский, Б. Боянов). При первой повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый пародонт. Ври второй - жевательное давление становится травмирующим не потому, что оно изменилось по направлению, величине или времени действия, а потому, что наличие патологии в тканях пародонта (пародонтиты, пародонтоз) сделало невозможным для него выполнение обычных функций. Воспалительные или дистрофические процессы в пародонте делают его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной.
|
|
|
Симптомокомплекс, характерный для травматической окклюзии (патологическая подвижность зубов, резорбция альвеолярного отростка, обнажение корня зуба, краевой гингивит, перемещение зуба, функциональная перегрузка) именуется травматическим синдромом. При рентгенологическом исследовании зубов выявляется расширение периодонтальной щели, резорбция альвеолярного гребня в виде чаши.
Явления компенсации выражаются в усилении кровообращения, увеличении числа и толщины шарпеевских волокон периодонта, наличии гипер-цсментоза, остеосклероза.
Но при заболеваниях пародонта способность его приспосабливаться даже к адекватной нагрузке резко снижается.
При заболеваниях пародонта происходит нарушение единства зубного ряда вследствие утраты межзубных контактов и исчезновения межзубной периодонтальной связки. Имеет место также изменение соотношения вне- и внутриалъве-олярной частей зуба вследствие убыли альвеолярного отростка, обнажения корней. Вследствие наклонов и перемещений зубов появляется горизонтальная нагрузка на зубы, неадекватная по направлению для их опорных тканей. Все эти факторы создают условия, при которых обычная жевательная функция и глотание из актов, стимулирующих обменные процессы в пародонте и необходимых для поддержания его нормальной жизнедеятельности, превращаются в свою противоположность - в разрушающий фактор.
Согласно международной классификации болезней (МКБ), " травматическая окклюзия" является отдельной патологической формой в патологии пародонта. Мы же придерживаемся точки зрения о том, что травматическая окклюзия представляет собой травматический синдром, включающийся в клиническую картин очаговых и разлитых пародонтитов, пародонтоза.
При вторичной травматической окклюзии поражение носит разлитой (генерализованный) характер. Обращает на себя внимание запоздалая стирае-мость зубов или отсутствие таковой вообще. Кариозная активность низка, но часто имеют место клиновидные дефекты. Могут наблюдаться патологические зубодесневые карманы с гнойным с гнойным отделяемым. Однако, это не облигатный признак. Нередко в области 6 | 6 зубов, на небной поверхности,
|
|
|
обнаруживается глубокая ретракция десневого края с обнажением корней. Передние зубы веерообразно расходятся, образуя диастемы и тремы.
Наибольшую ценность для дифференциальной диагностики представляют данные рентгенологического исследования. При первичной травматической окклюзии отмечается очаговость, неравномерность поражения. Имеет место остеосклероз, гиперцементоз, ложные гранулемы, неравномерное асимметричное расширение периодонтальной щели. Резорбции подвергается альвеолярная кость на стороне наклона или движения зубов. Наблюдается атрофия альвеолярного гребня в виде чаши, в центре которой располагается корень зуба.
Для рентгенологической картины вторичной травматической окклюзии типичен разлитой характер поражения, чаще имеющий равномерную направленность резорбции костной ткани.
ВОПРОС 2 Дифференциальная диагностика первичной и вторичной
|
|
|
