В последующем наступает общая для всех видов шока метаболическая стадия с гиподинамическим типом кровообращения

ТАБЛИЦА Изменения основных параметров гемоциркуляции при зазных видах шока

III. Расстройства микроциркуляции→гипоксия, ацидоз, ↑гистамин в тканях→проницаемость сосудов→↓ОЦК и гемоконцентрация→ДВС→расстройства микроциркуляции (микроэмболии)

Стойкий парез сосудов → генерализация метаболических и микроциркуляторных расстройств (реперфузионный синдром)→эндотоксикоз

Расстройства микроциркуляции в кишке→потеря ее барьерной функции

Гемодинамика в метаболической стадии шока теряет специфичность (гиподинамический тип кровообращения) (↓ УО, МОК, АД, ОЦК, ПСС, ДНС)

Каждая стадия вносит свой вклад в развитие мультиорганной дисфункции

1) угнетение НС

2) расстройства центральной немодинамики и микроциркуляции

3) метаболический ацидоз, интоксикация, расстройства микроциркуляции

Органы-мишени при шоке: легкие, почки, сердце, печень.

Патогенез легочной недостаточности: микроэмболы→отек→нарушение оксигенации крови вследствие снижения кровотока и увеличения расстояния между воздухом и эритроцитами вследствие отека

Патогенез почечной недостаточности: микроэмболия→ишемия, падение клубочковой фильтрации, гипоксическое повреждение нефронов

↑проницаемости сосудов→набухание интерстиция→сдавление канальцев и сосудов→ишемия

КЛИНИКА ШОКА

I. Нервная стадия характеризуется сохранением сознания, двигательным и речевым возбуждением, отсутствием критического отношения к своему и к окружающей обстановке (эйфория). Болевая реакция резко повышена. Взгляд беспокоен, голос глуховат, фразы отрывисты. Кожа и видимые слизистые бледны, усиленное потоотделение. Выражена общая гиперестезия, повышены кожные и сухожильные рефлексы. Зрачки расширены с быстрой реакцией на свет. Пульс обычно частый, но иногда замедленный удовлетворительного наполнения. Артериальное давление нормальное или повышенное. Эректильная фаза шока в подавляющем большинстве случаев длится до 10-20 минут, и чем резче выражено при ней возбуждение, тем тяжелее протекает торпидная фаза и тем хуже бывает прогноз. Переход эректильной фазы в торпидную обычно происходит в течение нескольких минут.

II. Тяжесть торпидной фазы может быть различной; наиболее полно отражает ее четырехстепенная классификация (В.И. Попов).

Шок первой степени Общее состояние пострадавшего средней тяжести, Кожа и видимые слизистые бледны. Сознание слегка заторможено. Кожные и сухожильные рефлексы понижены, выражена мышечная дрожь. Дыхание учащено до 25 в 1 минуту, пульс до 90-100 ударов в 1 минуту. Артериальное давление не ниже 100/60. Пострадавший просит пить. Диурез достаточный.

Шок второй степени Характерно тяжелое состояние. Кожа и видимые слизистые резко бледны с серым оттенком. Пострадавший заторможен, вяло реагирует на окружающее, говорит медленно, тихо. Кожа холодная, покрыта липким потом. Дыхание поверхностное, до 30 в 1 минуту. Пульс в пределах от 100 до 130 ударов в 1 минуту, удовлетворительного или слабого наполнения. Артериальное давление не ниже 80/60. Температура тела понижена. Олигурия до 50 мл/ч.

Шок третьей степени характеризуется крайне тяжелым общим состоянием. Кожа и видимые слизистые мертвенно бледны, серы или бледно-цианотичны. Холодный липкий пот. Сознание сохранено, но пострадавший резко заторможен, мало контактен, на вопросы отвечает медленно, едва слышным шепотом, одышка, пульс чаще 130 ударов в 1 минуту, плохого наполнения или нитевидный. Артериальное давление в пределах 60/30. Температура тела понижена. Олигоанурия до 30 мл/сут.

Шок четвертой степени характеризуется наступлением агонального состояния. Общее состояние тяжелейшее. Сознание отсутствует, рефлексы исчезают, расслабляются сфинктеры. Пульс нитевидный, еле ощутимый, временами исчезает совсем. Систолическое артериальное давление ниже 60 мм, диастолическое часто не определяется. Угасают дыхательные движения. Анурия.

Первая и вторая степени тяжести примерно соответствуют сосудистой стадии шока, третья и четвертая - метаболической (без лечения).