 |
Гастрит хронический с повышенной секрецией
|
|
|
|
Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией чаще наблюдается в молодом возрасте, преимущественно у мужчин. Симптомы: изжога, кислая отрыжка, чувство давления, жжения, распи-рания в подложечной области, запоры, редко - рвота. Обычно такие расстройства возникают в период обострения, после несоблюдения диеты, употребления алкогольных напитков. Иногда характер болезни становится непрерывным. При этом боли обычно тупые, ноющие, локализующиеся в подложечной области, возникающие, как правило, после еды. В редких случаях больных беспокоят ночные и так называемые голодные боли, стихающие после приема пищи. Эти боли характерны для гастритов, при которых в воспалительный процесс вовлекается двенадцатиперстная кишка.
Потенциально-предъязвенное состояние. Профилактически (особенно при болевой форме) следует проводить противоязвенное лечение.
Ригидный гастрит проявляется упорным расстройством желудочного пищеварения и снижением секреции соляной кислоты - ахлоргидрией. Для постановки диагноза необходимо рентгенологическое исследование и фиброгастродуоденоскопию. При этой форме гастрита слизистая оболочка желудка склонна к злокачественному перерождению.
Полипозный гастрит обычно развивается на фоне атрофического гастрита. Полипы - это особые разрастания слизистой оболочки желудка, напоминающие ягоды, мелкие грибы, цветную капусту. Диаметр полипа примерно 1-3 см. Полипы бывают мно жественные (чаще) и одиночные (реже). Симптомы полипозного гастрита соответствуют признакам обострения выраженного атрофического гастрита.
Гигантский гипертрофический гастрит - редкая форма заболевания, проявляющаяся не только свойственными хроническому гастриту симптомами, но и потерей белка с желудочным соком, развитием железодефицитной анемии и значительным похуданием. При рентгенологическом и фиброгастроскопическом исследованиях обнаруживаются грубые гигантские складки слизистой оболочки, нередко с эрозиями и изъязвлениями.
|
|
|
Под влиянием лечения самочувствие больных сравнительно быстро улучшается. Но основные изменения стенки желудка, характерные для хронического гастрита (воспалительная клеточная инфильтрация слизистой оболочки, разрастание соединительной ткани, атрофические изменения поверхностного клеточного слоя и желудочных желез и т. д.), как правило, остаются. Мало изменяется под влиянием лечения и секреторная функция желудка.
Осложняют течение хронического гастрита в ряде случаев желудочные кровотечения. Хронический гастрит с признаками клеточной перестройки слизистой оболочки и атрофически-гиперпластическая его форма рассматриваются как предопухолевые заболевания.
Желудок оперированный ("болезни оперированного желудка", "постгастрорезекционный синдром"). Протекает по типу "ранней" формы (в конце еды или сразу после нее) и "медленной" формы (через 20-30 мин после еды). Ощущаются общая слабость, потливость, тошнота, тупые боли под ложечкой, колебания артериального давления, иногда ухудшение коронарного кровотока.
Расстройства обмена веществ после резекции желудка служат проявлением нарушенного единства органов системы пищеварения и тесно связанных с этим нарушений питания дистрофических процессов. Могут возникнуть нарушения обмена белков, жиров и углеводов, микроэлементов, поливитаминная недостаточность. Чрезмерно щадящее, одностороннее питание, иногда ошибочно назначенное больным, перенесшим резекцию желудка, может способствовать появлению этих расстройств.
Анемия - это элемент синдрома нарушенного всасывания пищевого железа, витаминов В12, С, фолиевой кислоты и развивается обычно не ранее чем через 1-2 года после резекции, чаще через 3 года и даже позднее.
|
|
|
Запор
Возникает при острых инфекциях, инфаркте миокарда, нередко сопровождаясь резким вздутием живота и опасным для больного рефлексом длительно неопорожненного кишечника, печеночной и почечной коликах, раке толстого кишечника, кровоизлияниях в мозг, хирургических вмешательствах на брюшной полости и многих других заболеваниях.
Причина запоров заключается в чрезмерно щадящей пище, которая не содержит физиологических стимуляторов кишечной перистальтики, достаточного количества жидкости.
Встречаются запоры, вызванные либо чисто психогенными причинами, либо тяжелыми органическими поражениями различных отделов центральной нервной системы, условнорефлекторными факторами (отсутствие вырабатываемого с детства и остающегося на всю жизнь условного рефлекса на опорожнение кишечника в определенное время, после ночного сна, после завтрака или нарушение уже выработанных рефлексов). Большое место занимают дискинетические запоры, в основе которых лежит рефлекторное (например, при язвенной болезни, холецистите) расстройство нервной регуляции кишечной перистальтики.
Воспалительные запоры развиваются на почве хронического энтероколита, проктита, парапроктита, геморроя, трещин, экзем, свищей заднего прохода, колита. Запоры механического происхождения обусловлены препятствиями в брюшной полости (врожденные аномалии кишечника, спаечные процессы, сдавление толстой кишки опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, задержка каловых масс в прямой кишке при циститах, простатитах, метритах, параметритах).
Токсические запоры связаны с длительным воздействием на организм наркотиков, бензола, продуктов жизнедеятельности глистов. Эндокринные запоры встречаются при микседеме, акромегалии, недостаточной функции яичников.
Симптомы: 1) общие: повышенная утомляемость, слабость, головные боли и головокружения, разнообразные функциональные нарушения нервной системы. При длительном течении иногда развиваются неврозы, тахикардия, болевые ощущения в сердце (колокардиальный рефлекс), которые обычно встречаются лишь на фоне атеросклеротических изменений коронарных артерий сердца; 2) местные: чувство тяжести, переполнения в животе, вздутия, урчания и переливания в кишечнике, ощущение неполного опорожнения после акта дефекации, иногда нерезкие боли, преимущественно в нижних отделах живота, больше слева.
|
|
|
Лечение может быть эффективным только в том случае, если учитывается этиология заболевания.
Лекарственная терапия должна назначаться только в том случае, когда диетическим путем не удается добиться урегулирования функции кишечника. Слабительные средства неорганические - сульфат магния, а лучше жженая магнезия, сульфат натрия, карловарская соль натуральная и искусственная, очищенная сера; органические - вазелиновое масло (длительно принимать нельзя в связи с опасностью нарушения усвоения витаминов К, А и Е, лучше употреблять растительное масло по 1 столовой ложке перед сном или 2 раза в день), молочный сахар, александрийский лист, корень ревеня, крушина, ягоды жостера, сложный лакричный порошок, алоэ, фенолфталеин (пурген), изафенин, морская капуста, избегая продолжительных приемов этих средств.
Систематические занятия спортом, лечебной гимнастикой составляют обязательное звено общего лечебного комплекса при хронических запорах.
Следует избегать частого применения очистительных клизм, но в тех случаях, когда другими способами не удается добиться опорожнения кишечника и имеется резко выраженное вздутие живота, особенно сопровождающееся болевыми ощущениями, приходится периодически назначать очистительные клизмы.
Очистительные клизмы от 0,5 до 1 л жидкости температуры 22-23 °С делают из кипяченой воды, слабых растворов ромашки (заваривают ромашку из расчета 1 ч. ложка на 1 стакан воды), эмульсионные очистительные клизмы с добавлением 2 ст. ложек растительного масла, предварительно смешанного с г/4 чайной ложки питьевой соды. Сифонные промывания кишечника (в общей сложности 1,5-3 л тепловатой воды или слабого раствора ромашки, а в условиях курорта - из минеральной воды, вводимых дробно в 3-4 приема). Всасывательные клизмы до 100-150 мл, рассчитанные на последующее действие, делают из подогретого растительного масла (оливкового, подсолнечного, льняного), 10 % раствора хлорида натрия или сульфата магния (гипертонические клизмы), глицерина (1 ст. ложка). У многих больных хороший рефлекс к опорожнению кишечника дают глицериновые свечи.
|
|
|
КОЛИТЫ
Заболевание острого или хронического характера, поражающее либо всю толстую кишку (панколит), либо различные ее отделы (сегментарный колит - тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).
КОЛИТЫ острые. Наиболее часто отмечается острый колит дизентерийного происхождения.
Симптомы, течение. Острое начало, схваткообразные боли, преимущественно в нижних отделах живота, метеоризм, понос (жидкий стул, с примесью слизи, крови, гноя, часто гнилостного характера, зловонный либо с преобладанием бродильных процессов, пенистый, светло-желтого цвета, кислого запаха).
Нередко повышается температура. Живот вздут, болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника. При остром колите дизентерийной этиологии болезнен преимущественно левый отдел толстой кишки, область сигмовидной кишки. Частота стула до 15-25 раз в сутки. Необходимо дифференцировать от ботулизма и пищевых токсикоин фекций, сальмонеллеза.
Колиты хронические. Наиболее часто встречаются: 1) хронические постинфекционные колиты дизентерийной и недизентерийной этиологии; 2) алиментарные колиты (на почве нерегулярного, избыточного или неполноценного питания); 3) протозойный колит (амебы, кишечные лямблии, трихомонады); 4) токсические колиты (ртуть, мышьяк, свинец, длительное применение раздражающих слизистую оболочку кишечника лекарственных средств, злоупотребление слабительными); 5) неврогенно-дискинетические колиты; 6) неспецифический язвенный колит; 7) симптоматические (или вторичные) колиты (при тиреотоксикозе, болезни Аддисона, хроническом нефрите в фазе почечной недостаточности, недостаточности сердца, гинекологических, урологических заболеваниях, раке кишечника, системных сосудистых заболеваниях, коллагенозах).
Симптомы, течение. Наблюдаются периодические обострения заболевания, возникающие главным образом под воздействием различных факторов, меняющих реактивность организма (перегревание на солнце, переохлаждение, грипп, иногда нервно-психические травмы). В периоды обострений - понос или чередование поноса с запором, боли в животе, преимущественно в нижних отделах.
Лечение. Достаточно полноценная диета. Периодическое назначение (особенно при преобладании бродильных процессов) белковой диеты (в течение 7-10 дней), в которую входят мясо, рыба, птица нежирных сортов в рубленом или вареном виде, некислый творог, белковый омлет, неострый сыр, бульон, желе, ограниченное количество белого хлеба (200-300 г в день) и сахара (20-30 г в день), сливочное масло до 50 г в день (в том числе масло для приготовления блюд).
|
|
|
Широко применяется симптоматическая терапия: ромашковые очистительные и всасывательные клизмы в целях использования спазмолитического, противовоспалительного, регенераторного по отношению к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта эффекта ромашки. Питье настоев ромашки, бессмертника, трилистника, тысячелистника, мяты, листьев подорожника (или прием препарата листьев подорожника, плантаглюцида, в гранулах - по 1 ч. ложке 2-3 раза в день в /4 стакана теплой воды). Микроклизмы с антипирином (0,3 г), спазмолитики при болях, различные виды тепла на живот, физиотерапия, субэритемные дозы ультрафиолетовых лучей на живот, теплые ванны. Внутрь углекислый висмут, углекислый кальций, панкреатин.
Колит язвенный неспецифический. Толчком к развитию данной формы колита могут быть инфекции, психические травмы, чрезмерная инсоляция, любые лекарственные средства, способные раздражать желудочно-кишечный тракт или обладающие токсическим побочным действием.
Симптомы, течение. Различают быстро прогрессирующую, молниеносную или злокачественную, подострую и медленно прогрессирующую формы. Часты поражения печени (гепатиты) и суставов (артриты), иногда лихорадочное состояние.
Лечение должно быть направлено на улучшение общего состояния, процессов обмена, состояния нервной системы и устранение местного язвенного процесса. Питание полноценное с повышенным содержанием белка и витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты и комплекса В. Кроме того, прекрасным лечебным средством является сон, поэтому нужно изменить распорядок дня, с тем чтобы иметь возможность полноцено отдыхать, достаточно долго и глубоко спать.
Панкреатит острый
Причиной заболевания являются инфекции (в частности, болезнь Боткина, дизентерия, у детей - паротит), сосудистые нарушения (распространенный атеросклероз с поражением сосудов поджелудочной железы и развитием склеротического панкреатита, гипертоническая болезнь, системные сосудистые заболевания, в первую очередь узелковый периартериит), коллагеновые болезни, травмы брюшной полости, травмирование поджелудочной железы при оперативных вмешательствах в брюшной полости после холецистэктомий, резекций желудка, развитие панкреатита при заболеваниях желчных путей (содружественная функциональная деятельность в процессе пищеварения желчно-панкреатической системы), язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатитах различной этиологии, дистрофических процессах в печени, тиреотоксикоза (тиреогенная стимуляция поджелудочной железы), гинекологические заболевания, аллергия.
По существующей теории, в основе патогенеза острого панкреатита лежит самопереваривание поджелудочной железы ее же ферментами, в первую очередь протеолитическими, и липазой.
Симптомы, течение. Боль обычно чрезвычайно интенсивная. Часто наблюдаются боли всей эпигастральной области, нередко в области пупка, с отдачей в спину (опоясывающего характера), левое плечо, область сердца, за грудину. Характерна частая, мучительная, не облегчающая боль рвота неукротимого характера.
Основным опорным пунктом дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости является разрыв между тяжестью субъективных жалоб и мягким безболезненным или слегка болезненным животом (это обстоятельство помогает дифференцировать от прободной язвы, острого холецистита, острого аппендицита). Лихорадочное состояние может нарастать постепенно.
Панкреатит хронический
Причины те же, что и при остром панкреатите. Нередко острый панкреатит переходит в хронический. Симптомы, течение. Наиболее характерно наличие болей, распространяющихся на область левого и правого подреберья (линейное распространение боли), либо болей в левом подреберье (не обязательно) с иррадиацией в спину (боли опоясывающего характера), похудания, нарушенной функции кишечника (жидкий или кашицеобразный стул с выявлением при исследовании непереваренного нейтрального жира и мышечных волокон, крахмала). Боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, иногда принимают жестокий необратимый характер. Значительно страдает общее состояние больных (в периоды обострений при рецидивирующем панкреатите общая слабость, утомляемость). Встречаются и безболевые (диспепсические) формы.
Наблюдается прогрессирующее исхудание, иногда различной интенсивности желтуха, при нажатии болезненность в надпупочной области, на середине расстояния между пупком и нижним ребром слева, болезненность в левом реберно-позвоночном углу.
|
|
|
