 |
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
|
|
|
|
Язвенная болезнь возникает в результате взаимодействия патологических импульсов со стороны нервной системы, часто с вовлечением звена гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников, повышенной возбудимости нервных рецепторов гастродуоденальнои зоны пониженной сопротивляемости слизистой оболочки к пептической активности желудочного сока.
Симптомы, течение. При язвах желудка у больных пожилого возраста боли возникают по раннему типу через полчаса-час после еды, более четко зависят от качества и количества пищи. При язвах двенадцатиперстной кишки классическим симптомом являются боли, облегчающиеся едой, и ночные боли.
Характерная черта болевого синдрома - периодичность болей, при которой болевые периоды могут длиться неделями, а периоды ремиссии - месяцами и даже годами. Из года в год происходит "сгущение" болей (периоды болей становятся более продолжительными, ремиссии более короткими). Иногда (например, при юношеских язвах) боли носят характер приступов, напоминающих холецистит. Встречаются язвы (чаще язвы желудка) безболевые, "немые". При пальпации определяется болевая точка в подложечной области или в левом подреберье. При язвах двенадцатиперстной кишки определяется болевой пункт, а при обострении - напряжение мышц в области верхней трети правой прямой мышцы живота.
Осложнения. Кровотечения. Резкая слабость, головокружение, бледность, кровавая рвота (чаще при язвах желудка), дегтеобразный стул (чаще при язвах двенадцатиперстной кишки), тахикардия, снижение артериального давления, коллапс. При небольших кровотечениях ни кровавой рвоты, ни черного стула нет, наблюдаются общая слабость, сухость во рту и повышенная жажда, учащение пульса, небольшое снижение артериального давления. Если эти симптомы возникают у больного язвенной болезнью, необходимо исследовать кал на скрытую кровь.
|
|
|
Диета при массивном язвенном кровотечении: в 1-й день - голод с полосканием рта холодной газированной водой (при жажде), далее холодное молоко, сливки, желе молочное и фруктовое, кисель (некислый), 1-2 яйца всмятку, масло сливочное до 50 г в день, сырые овощные, ягодные, фруктовые соки, затем переход к полному противоязвенному лечению. При небольших кровотечениях с самого начала кровотечения рекомендуется черствый белый хлеб, молоко, сливки, сметана, протертый творог, мясные кнели и суфле, овощные пюре, сырые соки.
Прободение в свободную брюшную полость дает классическую картину "кинжальной" боли. Появляется и быстро нарастает мышечная защита. Больной становится бледным. При промедлении с операцией через 6-8 ч резко ухудшается общее состояние, развиваются перитонит, коллапс, пульс частый, слабого наполнения, лихорадка, нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз.
Стенозы привратника и двенадцатиперстной кишки. Обильная рвота пищей, съеденной за много часов до того; исхудание; распирающего характера боли в верхней части живота; отрыжка тухлым; уменьшение количества мочи вплоть до анурии; обезвоживание; судороги (желудочная тетания).
Злокачественное превращение язвы желудка. Встречается преимущественно при хронических, упорно не заживающих язвах. На раннем этапе может наблюдаться прежний, язвенный ритм болей.
Тепловое лечение (если нет кровотечения и под контролем кала на скрытую кровь) проводят в период обострения в форме согревающих компрессов на живот (лучше всего вазелиновые компрессы), а в фазе затихающего обострения - в виде грелок на живот по 1 часу 3 раза в день или припарок по 1 часу 3 раза в день в течение 10 дней (на влажное, отжатое, сложенное вчетверо полотенце кладут горячую грелку).
|
|
|
Глава 2 Белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества при заболеваниях ЖКТ
Помните, что пища больного язвенной болезнью или гастритом должна быть полноценной, сбалансированной с точки зрения содержания в ней белков, жиров, углеводов, солей, витаминов, минеральных веществ. Теперь давайте рассмотрим биологическую ценность вышеперечисленных составляющих.
Белки
Без достаточного поступления в организм полноценных белков, то есть белков, содержащих аминокислоты, излечение невозможно. Белки - главный пластический материал для организма, его клеток, гормонов, ферментов. Белки пищи обеспечивают нейтрализацию кислых валентностей желудочного сока, снижают его кислотность.
Среди более 20 аминокислот, из которых состоят белки, 8 являются незаменимыми: они не образуются в организме и должны поступать с пищей. К ним относятся: триптофан, лейцин, изолейцин, валин, треонин, лизин, метионин, фенилаланин.
Для удовлетворения потребности организма в аминокислотах желательно сочетание животных и растительных продуктов, улучшающее суммарную сбалансированность аминокислот: молочные продукты с хлебом, крупами, макаронами (молочные каши и супы, запеканки с творогом), мучные изделия с творогом, мясом, рыбой, картофель и овощи с мясом. Бобовые (фасоль, горох, соя) и крупы. Менее полноценны по аминокислотному составу такие изделия, как пирожки с рисом или саго.
Средняя физиологическая норма белка в суточном рационе взрослого человека, не занятого физическим трудом, составляет 1,5 г на 1 кг массы тела.
Содержание белка в 100 г. Продуктов
| Количество белка, г | Пищевые продукты |
| Очень большое (более15) | Сыр голландский и плавленый, творог нежирный, мясо животных и кур 1 и 2 категории, рыба, соя, горох и фасоль, орехи фундук и грецкие |
| Большое (10-15) | Творог жирный, свинина мясная и жирная, колбасы вареные и сосиски, яйца, крупа маня, гречневая, овсяная, пшено, мука пшеничная, макароны |
| Умеренное (5-9,9) | Хлеб ржаной и пшеничный, крупа перловая, рис, зеленый горошек |
| Малое (2-4,9) | Молоко, кефир, сливки, сметана и мороженое сливочное, шпинат, капуста цветная, картофель |
| Очень малое (0,4-1,9) | Масло сливочное, почти все овощи, фрукты, ягоды и грибы |
|
|
|
Жиры
Органические соединения, имеющиеся в животных и растительных тканях и представляющие сложные смеси, главную часть которых составляют триглицериды - сложные эфиры глицерина и различных жирных кислот. Жиры - ценный энергетический материал; при окислении в организме 1 г жира освобождается 9,3 ккал тепла, что более чем в 2 раза превышает калорийность белков и углеводов (4,1 ккал). Жиры служат для образования ряда веществ (фосфо-липидов), улучшающих деятельность коры головного мозга, что чрезвычайно важно для нормального течения процесса заживления дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни.
Большое значение имеет жир как фактор, воздействующий на процессы секреции соляной кислоты желудочного сока. Сливочное и оливковое масло, сливки активизируют продукцию в тонкой кишке особого пищеварительного гормона энтерогастрона, который подавляет секрецию соляной кислоты, оказывая тем самым угнетающее действие на кислотнопептический фактор желудочного сока, что имеет немаловажное значение при лечении больных язвенной болезнью.
Известны регулирующая роль жира на моторно-эвакуаторную функцию желудка, защитная роль в отношении слизистой оболочки желудка. Жиры являются носителями жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К), которые способствуют процессам восстановления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Введение жиров улучшает процессы желчевыделения, нормализует кишечные отправления.
В питании используются как животные, так и растительные жиры. К животным жирам относятся мясные жиры (говяжий, бараний, свиной и др.), молочный (в основном сливочное масло) и рыбий жир, содержащий, как известно, полиненасыщенные жирные кислоты, холестерин и в большом количестве витамины А и D.
Обязательный критерий полноценности жира - его свежесть. Жиры легко окисляются при хранении на свету и в тепле, а также при тепловой обработке, особенно жарке. В несвежих и перегретых жирах разрушаются витамины, уменьшается содержание незаменимых жирных кислот и накапливаются вредные вещества, вызывающие раздражение ЖКТ. Такие жиры особенно вредны при заболевании органов пищеварения и запрещены в лечебном питании.
|
|
|
Запомните! Людям, страдающим заболеванием ЖКТ, необходимо употреблять в пищу только свежие жиры.
Углеводы
Многочисленная группа органических соединений, необходимых наряду с белками и жирами для жизнедеятельности животных и растений. Они состоят из углерода, водорода и кислорода. Принято делить углеводы на простые и сложные. К простым углеводам относятся моносахариды. Это - глюкоза, фруктоза, галактоза. Сложные углеводы, дисахариды, полисахариды. Наиболее распространенные из них - сахароза, лактоза, мальтоза, крахмал, гликоген клетчатка.
Углеводы - необходимая составная часть рациона больных язвенной болезнью. Они нормализуют моторную функцию кишечника, обеспечивают выход желчи из желчевыводящих путей.
Однако не забывайте, что при избыточном употреблении углеводов, особенно в период обострения язвенной болезни, возможно усиление нервно-вегетативных расстройств и симптомов "раздраженного желудка": потливость, сердцебиение, голодные и ночные боли, диспепсические явления. Поэтому на первом этапе лечения больных язвенной болезнью, когда имеет место усиление всех симптомов заболевания, количество углеводов в суточном рационе больного следует значительно уменьшить.
Витамины
Группа органических соединений разнообразной химической природы, необходимых для жизнедеятельности человека, животных и других организмов в ничтожных количествах (в миллиграммах или микрограммах) по сравнению с основными питательными веществами - белками, жирами, углеводами, солями. Отсутствие или недостаток их в пище ведет к нарушению физиологических процессов с последующим формированием патологических состояний, именуемых авитаминозами или гиповитаминозами.
Витамины обеспечивают нормальный рост и развитие организма, участвуют в обмене веществ в качестве составной части ферментов, улучшают процессы регенерации тканей, повышают сопротивляемость организма к инфекции.
Все витамины принято делить на водорастворимые и жирорастворимые. К первым относятся аскорбиновая кислота (витамин С), пантотеновая кислота (витамин В5), рибофлавин (витамин В2), тиамин (витамин Bj), никотиновая кислота (витамин РР), пиридоксин (витамин В6), парааминобензойная кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин (витамин В12), кальция пангамат (витамин В15), а также витамины Р, U, F; к жирорастворимым витаминам относятся ретинол (витамин А), витамин D, токоферол (витамин Е), витамин К.
|
|
|
(В этом подразделе приведены данные, касающиеся самых основных видов витаминов.)
Минеральные вещества
Минеральные вещества участвуют в обменных процессах организма: входят в состав протоплазмы клеток, гемоглобина крови (железо), щитовидной железы (йод), поджелудочной железы и половых желез (цинк), а также в состав пищеварительных соков, участвуют в нормальном течении процессов пищеварения, присутствуют в межклеточных и межтканевых жидкостях, создавая при этом определенную осмотическую среду.
|
|
|
