 |
Облітераційний ендартерит
|
|
|
|
Облітераційний ендартерит — захворювання, яке супроводжується повною облітерацією артеріальних судин нижніх кінцівок унаслідок спазму. Це одне з найбільш поширених захворювань. Хворіють переважно чоловіки (98 % усієї кількості хворих) у віці 20—30 років.
Етіологія
Психічні, емоційні навантаження, шкідливі звички, травми, систематичне переохолодження, ендокринні порушення з розвитком гіперфункції надниркових залоз, що спричинюють спазм судин.
|
Класифікація
1. Повільно прогресуючий. Проміжки поліпшення стану тривають декілька років.
2. Швидко прогресуючий. Протягом короткого часу розвивається гангрена.
3. Облітераційний тромбангит, коли поряд з облітераційним ендартеритом спостерігається тромбофлебіт.
Клінічна картина
Хвороба перебігає нерівномірно, хвилеподібно, з періодичними загостреннями і ремісіями; почавшись, вона невпинно прогресує. Виділяють такі стадії хвороби:
1. Спастична.
2. Тромботична.
3. Некротична.
4. Гангренозна.
На І стадії хворі скаржаться на відчуття холоду в пальцях стопи, підвищену стомлюваність ніг при тривалій ходьбі (більше 1000 м), відчуття повзання мурашок (парестезії), мерзлякуватість, судоми в м'язах, серцебиття, пітливість. Хвора кінцівка на дотик холодніша за здорову. Пульс на артеріях стоп на цій стадії ослаблений або не визначається. З'являється характерний симптом захворювання — переміжна кульгавість. Спостерігаються сильний біль у литкових м'язах і трофічні розлади м'язів гомілки. Спеціальні методи дослідження — осцилографія, реова-зографія, сфігмометрія — свідчать про зниження основних показників на ЗО %.
На II стадії спазм судин стає тривалішим, переміжна кульгавість турбує частіше, обмежуючи активність хворого. До функціональних розладів кровообігу приєднуються органічні ураження судин. З'являється постійний свердлячий біль, який посилюється в горизонтальному положенні. У міру прогресування хвороби біль з пальців поширюється на стопу і нижню третину гомілки і стає нестерпним. Хворі не сплять ні вдень, ні вночі. Ходити їм дуже важко. При огляді спостерігаються виражена атрофія м'язів, блідість шкірних покривів, ціаноз пальців стоп, марму-ровість, синьо-червоний колір стопи. Шкіра на стопі стоншується, злущується, нігті деформуються. Виражена температурна асиметрія (до 5—7 °С). Розвивається прогресуюче виснаження на тлі болю і безсоння.
|
|
|
III і IV стадії характеризуються появою набряку пальців, стопи, порушенням живлення м'яких тканин, некрозом дистальних відділів кінцівки (гангрена), пекучим болем у нижніх кінцівках. Обстеження спеціальними методами свідчить про виражене порушення кровопостачання (до 80—90 %).
Лікування
І. Консервативне
1. Судинорозширювальні засоби — ксантинолу нікотинат, галідор.
2. Спазмолітики — папаверин, но-шпа, андекалін.
3. Засоби мікроциркуляторної дії — трентал, пентоксифілін.
4. Холінолітики — циклозил.
5. Антикоагулянти — гепарин, фенілін.
6. Тромболітичні препарати — фібринолізин, тромболізин, стрептокіназа.
7. Гангліоблокувальні засоби — бензогексоній, мідокалм, димекалін.
8. Десенсибілізувальні засоби — димедрол, супрастин, тавегіл.
9. Препарати, які поліпшують реологічні властивості крові, — нікотинова, ацетилсаліцилова кислоти, реополіглюкін, поліглюкін.
10. Гормональні препарати — кортизону ацетат, преднізолон, ретаболіл.
11. Внутрішньоартеріальне уведення лікарських речовин.
12. Оксигенобаротерапія.
13. Ультрафіолетове і внутрішньосудинне лазерне опромінення крові.
II. Оперативне
Якщо консервативні методи виявляються неефективними, застосовують оперативне лікування — поперекову і грудну симпатектомію. У разі розвитку гангрени кінцівку ампутують.
|
|
|
