Облітераційний атеросклероз
Захворювання уражує осіб після 40 років, частіше — чоловіків. Атеросклерозний процес розвивається спочатку у великих (магістральних) судинах, поступово поширюючись на інші артерії, і супроводжується утворенням атеросклерозної бляшки. Етіологія Захворювання виникає на фоні високої концентрації ліпідів у крові, куріння, артеріальної гіпертензії, емоційних навантажень, спадковості, цукрового діабету, ожиріння. Класифікація Облітераційний атеросклероз класифікують за стадіями порушення кровообігу. I стадія — спостерігаються мерзлякуватість, втомлюваність, оніміння в дистальних відділах кінцівки, біль при фізичному навантаженні. II стадія — ішемія напруги. Характерна поява переміжної кульгавості. Цю стадію поділяють на: ІІА — без болю хворий долає дистанцію 300 м і більше; ІІБ — поява болю при ходьбі менше 200 м. III стадія — поява болю у кінцівці у спокої. IV стадія — з'являються набряк, гіперемія, трофічні виразки, некрози. Клінічна картина Хворі скаржаться на відчуття холоду, оніміння в пальцях стопи, стомлюваність ніг при ходьбі і біль, через який вони вимушені зупинятись, — симптом переміжної кульгавості. З'являється постійний біль у дистальних відділах нижніх кінцівок, який зазвичай посилюється вночі. Результатом стають безсоння, повна відсутність апетиту, зміни психіки, а інколи розвиваються психози. Шкіра гомілки і стопи бліда, суха настільки, що нагадує пергамент, спостерігаються деформація і потемніння нігтів, гіперкератоз, атрофія м'язів, випадіння волосся. На пізній стадії ішемії з'являються набряки в дистальних відділах, тріщини і болючі виразки з блідо-сірим нальотом на стопі і пальцях. Захворювання закінчується гангреною пальців і стопи і супроводжується різко вираженим больовим синдромом.
Лікування І. Консервативне. 1. Спазмолітики — папаверин, но-шпа, компламін. 2. Препарати, які поліпшують обмінні процеси в тканинах, — актовегін, солкосерил. 3. Препарати, які поліпшують мікроциркуляцію, — трентал, продектин, пентоксифілін, ксантинолу нікотинат, нікотинова кислота. 4. Внутрішньоартеріальне уведення лікарських речовин — судинорозширювальні засоби, антибіотики, антикоагулянти. 5. Фізіотерапевтичні процедури — гіпербарична оксигенація, струми Бернара. Рекомендується санаторно-курортне лікування. II. Оперативне. Проводяться реконструктивні операції при ішемії II, III, IV ступеня: а) ендартеректомія — видалення ураженої частини артерії; б) обхідне шунтування — відновлення кровотоку за допомогою судинного протеза в обхід оклюзійної ділянки; в) тромбоектомія — резекція тромбованої ділянки з пластикою аутовеною; протезування судини. ХВОРОБА РЕЙНО Це ангіотрофоневроз, супроводжуваний різко вираженими мікроциркуляторними розладами дрібних кінцевих артерій і артеріол. Починається непомітно. Жінки страждають у 5 разів частіше за чоловіків. Основними причинами розвитку хвороби є хронічна травматизація пальців, тяжкі емоційні стреси, тривалі переохолодження, ендокринні порушення. В основі захворювання лежать порушення судинної іннервації. Клінічна картина Перебіг захворювання поділяють на три стадії. І стадія — ангіоспастична — характеризується спазмом судин пальців рук або ніг (І—III пальці). У приблизно 40 % хворих спостерігається одночасне ураження пальців кистей і стоп. Пальці стають блідими, холодними на дотик, з'являється відчуття оніміння, що переходить у біль. Під впливом вазоактивних речовин розкриваються капіляри і тканини починають споживати кисень з капілярної крові, набуваючи ціанотичного характеру. Через декілька хвилин спазм змінюється розширенням судин і пальці стають яскраво-червоними, тепліють, потім у них відчувається сильний жар і різкий біль, а також з'являється набряклість у ділянці між-фалангових суглобів. При відновленні тонусу забарвлення пальців повертається до звичайного, зникає біль.
II стадія — ангіопаралітична — кисть і пальці набувають синюватого забарвлення, напади збліднення повторюються рідко. Набряклість і пастозність пальців стають постійними. III стадія — трофопаралітична — на пальцях утворюються осередки некрозу, захоплюючи м'які тканини І—II кінцевих фаланг. Після відторгнення некротичних ділянок залишаються виразки, які повільно гояться, утворюючи болючі рубці, спаяні з кісткою. Лікування Медикаментозне, таке саме, що застосовується при інших облітераційних захворюваннях судин. За необхідності проводиться грудна симпатектомія, при некротичних ураженнях фаланг пальців — некректомія.
Читайте также: Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|