 |
Представление Заявителя. СОГЛАСИЕ на обработку и передачу персональных данных. полное наименование выдвигающего органа, организации, ассоциации и т
|
|
|
|
Представление Заявителя
|
| ||||||
|
| ||||||
| полное наименование выдвигающего органа, организации, ассоциации и т. п. | ||||||
| выдвигает | ||||||
|
| ||||||
| фамилия, имя отчество участника Конкурса | ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
| место учебы, направление подготовки/класс участника Конкурса | ||||||
| на участие в областном конкурсе «Учитель будущего» | ||||||
|
| ||||||
| Основание выдвижения: | ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
| Начальник УО/Руководитель/Директор |
| |||||
| Руководитель образовательной организации |
| |||||
выбрать подпись расшифровка
М. П.
Для совершеннолетних Приложение 3
СОГЛАСИЕ на обработку и передачу персональных данных
Я, __________________________________________________________________, зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________ __________________________________________________________________________
паспорт серии ______, номер ________, выдан «___» _______ _____ года ______________________ ___________________________________________________,
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Оргкомитету областного конкурса «Учитель будущего», автономному учреждению Вологодской области «Центр оценки профессионального мастерства и квалификации педагогов – «Сертификационный центр» (ИНН 3525445365, город Вологда, улица Набережная VI Армии, дом 199-а) (далее - оператор), на обработку (любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных (все из нижеперечисленного или отметить нужное):
|
|
|
фамилия, имя, отчество;
сведения об изменении фамилии, имени, отчества (когда, где и по какой причине);
профессиональное образование (оконченные учебные заведения и год окончания, специальность (направление) и квалификация, наличие ученых степеней, званий);
число, месяц, год, место рождения, уровень образования;
адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания);
сведения о стаже (при наличии);
номер сотового телефона.
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки оператором, в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере реализации полномочий, возложенных на оператора действующим законодательством.
Предоставляю право осуществлять передачу моих персональных данных и их дальнейшую обработку в целях реализации действующего законодательства, при обязательном соблюдении мер, обеспечивающих их защиту, и при условии, что их прием и обработка осуществляется лицом, обязанным соблюдать требования по защите и обработке персональных данных.
Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления.
«___» __________ 2022 г. _______________ / /
подпись ФИО
Согласие
|
|
|
на использование представленных материалов участника
областного конкурса «Учитель будущего»
(далее – Конкурс)
Я, (ФИО) ___________________________________________________________, даю свое согласие на использование представленных мною на конкурс материалов АУ ВО «Сертификационный центр», расположенному по адресу: 160029, г. Вологда, ул. Набережная VI Армии, д. 199-а, и подтверждаю, что действую по своей воле и в своих интересах.
Даю разрешение на внесение информации в базу данных и использование материалов в некоммерческих целях для размещения в интернете, буклетах и периодических образовательных изданиях с возможностью редакторской обработки.
С Положением о проведении областного конкурса «Учитель будущего» ознакомлен(а).
«___» __________ 2022 г. _______________ / /
подпись ФИО
| Оператору | |||||
| АУ ВО «Сертификационный центр» | |||||
| ИНН 3525445365 | |||||
| ОГРН 1193525021502 | |||||
| Юридический адрес: | 160029, г. Вологда, | ||||
| ул. Набережная 6 Армии, д. 199а | |||||
|
| |||||
| от |
| ||||
| (фамилия имя, отчество (при наличии) полностью) | |||||
|
| |||||
| номер телефона: |
| ||||
| адрес электронной почты: | |||||
| почтовый адрес |
| ||||
|
| |||||
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных,
разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Я, _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью субъекта персональных данных, )
в соответствии со статьей 10. 1 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (с последующими изменениями), даю свое согласие АУ ВО «Сертификационный центр» на распространение (передачу, предоставление) своих персональных данных посредством размещения на информационных ресурсах - официальных сайтах: АУ ВО «Сертификационный центр» (https: //ca35. ru), Департамента образования области (http: //depobr. gov35. ru), АОУ ВО ДПО «ВИРО» (http: //viro. edu. ru), Вологодской областной организации Профсоюза работников образования и науки Российской Федерации (http: //www. profsoyz. ru), Вологодской региональной общественной организации «Вологодская ассоциация молодых педагогов» (https: //vk. com/volamp), с целью размещения информации об участниках, жюри и итогах конкурсных испытаний регионального конкурса «Учитель будущего», в соответствии с Политикой конфиденциальности персональных данных АУ ВО «Сертификационный центр», утвержденной приказом руководителя АУ ВО «Сертификационный центр» 15 сентября 2021 г.
|
|
|
Категории и перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
|
Категория персональных данных |
Перечень персональных данных |
Согласие | |
| ДА | НЕТ | ||
|
Общие персональные данные | Фамилия | ||
| Имя | |||
| Отчество (при наличии) | |||
| Год, месяц, дата рождения | |||
| Адрес | |||
| Образование | |||
| Профессия | |||
|
Биометрические персональные данные | Цветное или черно-белое цифровое фотографическое изображение лица | ||
| Голос | |||
Категории и перечень персональных данных, для обработки которых устанавливаются
условия и запреты:
| № п/п | Персональные данные | Перечень устанавливаемых условий и запретов | |
| Категория персональных данных | |||
| Фамилия | |||
| Имя | |||
| Отчество (при наличии) | |||
| Год, месяц, дата и место рождения | |||
| Адрес | |||
| Образование | |||
| Профессия | |||
| Цветное или черно-белое цифровое фотографическое изображение лица | |||
| Голос | |||
Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных: _________________________________________________
|
|
|
Настоящее согласие действует в течение 10 лет.
Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.
_______________________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
«__»_________________20__г.
Для несовершеннолетних Приложение 4
|
|
|
