 |
Стиснення грудної клітки
|
|
|
|
Лекція № 21
«Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та пошкодженнями органів грудної клітки»
З дисципліни: «Медсестринство в хірургії»
Викладач: Гайдамака В.К.
м. Берислав
План
1. Основні методи обстеження грудної клітки та її органів.
2. Клініка і симптоматика травм грудної клітки.
3. Закриті ушкодження грудної клітки.
4. Поранення грудної клітки, її органів та їх ускладнення.
5. Гнійно – запальні захворювання плеври та легень.
6. Рак легень.
7. Методика обстеження молочної залози.
8. Захворювання молочної залози.
9. Догляд за торакальними хворими в післяопераційному періоді.
Мета:
• вивчити основні методи обстеження грудної клітки та її органів, закриті ушкодження, проникні і непроникні поранення грудної клітки, можливі ускладнення;
• оволодіти способами першої допомоги в разі перелому ключиці і ребер, а також у разі відкритого, закритого і напруженого пневмотораксу.
Обстеження грудної клітки починають з її огляду. При переломі ребер або плевриті виявляють відшарування однієї з половин грудної клітки під час дихання.
Пальпація дає змогу виявити патологічну рухомість відламків ребер. Під час перкусії оцінюють стан легеневої тканини, при цьому в плевральній порожнині може бути повітря або рідина. Під час аускультації визначають характер дихання, дихальні шуми/хрипи, шум тертя плеври, серцеві тони і шуми.
Основні інструментальні методи дослідження:
1. Рентгенологічні:
• рентгеноскопія;
• рентгенографія;
• комп'ютерна томографія;
• бронхографія.
2. Медіастиноскопія, торакоскопія.
3. Пункція плевральної порожнини.
4. УЗД.
5. Біопсія (ендобронхіальна, аспіраційна).
|
|
|
ЗАБІЙ ГРУДНОЇ КЛІТКИ
Виникає внаслідок удару тупим предметом або падіння на груди. Хворі скаржаться на локальний біль у ділянці забою, який посилюється при вдиху; спостерігається набряк, інколи утворюється гематома.
Лікування
Знеболення (анальгетики).
За наявності гематоми — пункція, відсмоктування крові з подальшим накладенням стисної пов'язки.
СТИСНЕННЯ ГРУДНОЇ КЛІТКИ
Виникає при затисканні між твердими поверхнями. Нерідко при цьому виникають переломи ребер, ушкодження органів грудної порожнини, а при тривалому інтенсивному стисненні — травматична асфіксія.
Травматична асфіксія характеризується:
- тяжким станом хворих;
- задишкою;
- слабким пульсом;
- у тяжких випадках спостерігаються втрата свідомості і зупинення серця.
|
Шкіра голови, шиї і грудної клітки вище сосків набуває яскраво-червоного кольору з множинними фіолетовими і фіолетово-чорними дрібними крововиливами. Крововиливи спостерігаються також на слизовій оболонці рота, трахеї, вкон'юнктиві і сітківці очей, у внутрішньому вусі і на барабанній перетинці. Черезце виникають порушення слуху, зору і мови.
Лікування
1. Постраждалого витягають.
2. Уводять протишокові засоби.,
3. Уводять серцеві глікозиди і анальгетики.
4. Проводять кисневі інгаляції.
5. Роблять вагосимпатичну блокаду.
У тяжких випадках проводять реанімаційні заходи.
ПЕРЕЛОМ РЕБЕР
Трапляється в результаті безпосередньої дії сили або при стисненні грудної клітки в поперечному або передньо-задньому напрямку і становить 15—20 % випадківусіх переломів, частіше у осіб літнього віку. При цьому можливе ушкодження пристінкової плеври, тканини легень, заходження відламків один за одного.
Класифікація
1. Одиночні, зламано від 1 до 3 ребер.
2. Множинні, зламано від 4 до 24 ребер.
3. Множинні подвійні, характеризуються утворенням ребрового клапана, ще називаються «кватирками».
|
|
|
Клінічна картина
При одиночних переломах спостерігається сильний біль у місці перелому, якийпосилюється при кашлі, диханні і зміні положення постраждалого. При пальпації відзначаються локальний біль, інколи патологічна рухомість відламків і хрусків в місці перелому, можлива також підшкірна емфізема. Натискання на ушкоджене ребро, навіть далеко від місця перелому, спричинює біль у місці перелому.
При множинних переломах спостерігається обмеження екскурсії грудної клітки, нерідко — симптоми ушкодження легень і плеври, кровохаркання (при цьому прожилки крові характерні для забою легень, якщо ж крові відхаркується багато, слід підозрювати розрив легені), розвиток гемотораксу, підшкірної емфіземи.
Перша допомога
1. Знеболення — призначають 1 мл 2 % розчину промедолу, а місцево в ділянку перелому вводять 10—15 мл 0,5—1 % розчину новокаїну. При множинних переломах застосовують вагосимпатичну або паравертебральну блокаду.
2. Надання положення напівсидячи.
3. Іммобілізація проводиться шляхом накладання кругової бинтової пов’язки або лейкопластирної фіксуючої пов'язки.
4. За наявності дихальної недостатності проводять ШВЛ.
ПЕРЕЛОМ ГРУДНИНИ
Виникає внаслідок безпосередньої дії сили. Переломи в більшості випадків локалізуються у верхній і середній третинах груднини.
Розрізняють ізольований перелом груднини і перелом, поєднаний з переломом ребер.
Клінічна картина
Основними ознаками перелому груднини є локальний біль, деформація, гематома. При пальпації біль у зоні перелому посилюється, спостерігається крепітація відламків.
Лікування
I. Консервативне, при переломах груднини без зміщення:
• підвести постраждалого, під лопатки підкласти валик;
• знеболити місце перелому за допомогою новокаїнові блокади;
• у перші дні місцево накладати холод;
• оксигенотерапія.
II. Оперативне: проводиться при зміщенні і глибокому проникненні відламків у середостіння.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦІ
Виникає внаслідок прямого удару або при падінні на витягнуту руку, лікоть, бічну поверхню плеча. При цьому проксимальний відламок ключиці зміщується вгору і назад, дистальний — вниз і дещо вперед.
Клінічна картина
|
|
|
Характеризується порушенням функції верхньої кінцівки, болем у місці перелому. При огляді виявляються деформація, гематома, набряк тканин, укорочення передпліччя.
Перша допомога
1. Знеболення.
2. Іммобілізація пов'язкою Дезо.
Лікування полягає в репозиції відламків і фіксації за допомогою шин, ватяно-марлевих кілець Дельбе, гіпсових пов'язок.
|
|
|
