 |
5. Понятие об открытом пневмотораксе. Оказание первой помощи при травмах грудной клетки
|
|
|
|
5. Понятие об открытом пневмотораксе. Оказание первой помощи при травмах грудной клетки
Травмы груди нередко сопровождаются переломами ребер, что в свою очередь может привести к повреждениям плевры и легкого, а также лимфатического протока, вызывающих образование таких серьезных осложнений, как, гемоторакс, хилоторакс и пневмоторакс. Эти осложнения, как правило, и приводят к нарушению дыхания и кровообращения.
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Он возникает вследствие повреждения сосудов грудной стенки и ткани легкого. Чем больше крови скапливается в плевральной полости, тем более выражена картина дыхательной недостаточности, развивающаяся на фоне симптомов кровопотери.
Хилоторакс – скопление в плевральной полости лимфатической жидкости (лимфы) в результате повреждения грудного лимфатического протока. Он встречается часто в тех случаях, когда при травме грудной клетки происходит перелом на уровне III-IV-го межреберий слева по паравертебральной линии.
Пневмоторакс — накопление воздуха в свободной плевральной полости. Различают следующие его виды: закрытый, открытый, клапанный и напряженный.
Закрытый пневмоторакс нередок при переломах ребер, спонтанных разрывах легких (киста легкого, эмфизематозная булла), вскрытии абсцесса легкого. Воздух в плевральную полость может засасываться при проникающих ранениях грудной клетки в момент травмы, дальнейшее его поступление в полость плевры прекращается вследствие спадения краев раны. Причиной закрытого пневмоторакса может быть также разрыв внутриплевральных сегментов главных бронхов.
Открытый пневмоторакс возможен при проникающих ранениях груди, когда раневой канал не закрывается и воздух беспрепятственно может поступать и выходить из плевральной полости.
|
|
|
Клапанный пневмоторакс возникает в случаях, когда перекрывается возможность выхода воздуха из плевральной полости тканью (лоскутом) самого легкого при его разрыве или кожным клапаном при проникающем ранении грудной клетки.
В таких случаях при очередном вдохе в полость плевры поступает новая порция воздуха, за счет чего быстро увеличивается внутриплевральное давление, развивается так называемый напряженный пневмоторакс: внутренний — при разрыве легкого, наружный — при ранении грудной клетки.
Попадание атмосферного воздуха в плевральную полость приводит к спадению (коллабированию) легкого, расстройствам дыхания и кровообращения.
Патогномоничным (достоверным) признаком пневмоторакса при наличии повреждения париетальной плевры является подкожная эмфизема. Воздух из полости плевры через рану в грудной стенке распространяется по окружности раны, переходит на туловище и конечности.
Общие принципы оказания первой помощи при закрытых повреждениях груди.
После вызова «Скорой помощи» все мероприятия первой помощи осуществляется в определенной последовательности:
· пострадавшему придать положение полусидя;
· освободить его от стесняющей одежды, в помещении – обеспечить приток свежего воздуха;
· восстановить (если необходимо) проходимость дыхательных путей (открыть ему рот и пальцем, обернутым марлей, очистить полость рта и носоглотку от слизи, крови, рвотных масс и инородных тел);
· при возникновении рвоты необходимо повернуть голову пострадавшего на бок;
· в случае западения языка рекомендуется немедленно запрокинуть голову больного назад, выдвинуть нижнюю челюсть кпереди, приоткрыть рот;
· если после освобождения дыхательных путей дыхание не восстановилось, следует приступить к искусственной вентиляции легких;
|
|
|
· при отсутствии сердечных сокращений – базовый комплекс СЛР.
При сильной боли на вдохе в местах множественного перелома ребер грудь на выдохе туго бинтуют бинтами, полотенцами или простыней. Пациента в полусидячем положении на носилках срочно транспортируют в лечебное учреждение.
6. Особенности наложения повязки при открытой травме грудной клетки, ране с инородным телом.
Пострадавшим с повреждениями грудной клетки при наличии открытого пневмоторакса показано наложениегерметизирующей (окклюзионной).
Для этого используется любой доступный материал, который не пропускает воздух. Его накладывают непосредственно на рану, фиксируя в трех сторон. Поверх в фазе выдоха накладывается массивная давящая повязка, иммобилизующая грудную клетку. Тем самым плевральная полость изолируется от атмосферы.
Нельзя накладывать на рану ватно-марлевую повязку, а поверх нее герметизирующую ткань. При этом повязка не выполняет свою функцию, так как воздух проникает через вату и марлю в плевральную полость.
Проникающее ранение груди может быть нанесено каким-либо острым, длинным предметом: ножом, гвоздем, гарпуном и т. д.
Первая помощь при проникающем ранении посторонним предметом с его нахождением в ране:
· вызвать «Скорую помощь»;
· если пострадавший в сознании – запретить говорить, глубоко дышать;
· если пострадавший находится без сознания – обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (вывести нижнюю челюсть и слегка повернуть голову набок);
· извлекать посторонний предмет из раны запрещено. Такое действие может привести к дополнительным повреждениям различных внутренних органов, а это, в свою очередь, может стать причиной гибели потерпевшего в ближайшее время;
· при значительных размерах предмета, для более удобно транспортировки его можно попробовать аккуратно обрезать, отступив 10 см от края раны. При невозможности укоротить предмет, оставить его таким, как он есть.
· находящийся в ране предмет, следует обязательно зафиксировать. Он не должен смещаться, двигаться. Без фиксации увеличивается вероятность дополнительной травматизации органов, тканей. Это ухудшит прогноз для потерпевшего. Для фиксации предмета, вызвавшего травму, используют 2 валика, которые помещают по обе стороны предмета. Затем выполняется фиксация посредством повязки, лейкопластыря, скотча;
· после наложения повязки потерпевшему следует придать положение полусидя;
· в окружностях раны следует поместить холод. Для этого подойдет лед в пакете, холодная вода в грелке.
|
|
|
