Восстановление способности произносить звуки речи

У многих больных работа по растормаживанию речи приводит к хорошим результатам. Однако бывает и так, что усилия не приносят желаемого результата. Или же растормаживание речевой функции так и ограничивается появлением автоматизмов, которые не в состоянии обеспечить даже самых элементарных потребностей речевого общения.

В этих случаях необходимо применение других методов, например работы по вызову (постановке) и закреплению звуков речи.

Как это делается? Способы вызова звука разные. У одних больных звук легче появляется при подражании, когда им много раз как бы нарочито повторяют его. Другим больным необходим зрительный образец произнесения звука: он должен увидеть, например, губы, язык говорящего в момент произнесения звука. Некоторым же больным демонстрация артикуляции только мешает.

Кроме того, иногда больному легче произнести целое слово, а потом выделить в нем 1-й звук и произнести его отдельно, т.е. освоить артикуляцию этого звука. Те больные, у которых легче вызвать не слово, а отдельные звуки, накапливают их, затем соединяют в слоги, а затем уже в слова. Таким образом, одни больные идут от отдельного звука к слову, а другие — от слова к звуку.

Закрепление звуков проводится путем введения их в слова и слоги. Очень важна система в подборе соответствующего материала. Так, слова с отрабатыванием звуков должны быть простыми, короткими, затем их структура может постепенно усложняться. К тому же в начальный период обучения подбираются слова, в которых данный звук стоит первым, затем — в середине и в конце. То же относится и к слогам: сначала слоги простые (согласный — гласный, например, П + А = ПА), затем несколько сложнее (гласный — согласный, например, А + П = АП), затем слоги из 3 звуков (например, ДОС, МОК и т.д., и, наконец, слоги со стечением согласных звуков (например, СТА, КЛУ, ПЛО и пр.).

Не имея специального образования, очень трудно разобраться в специфике расстройств произносительной стороны речи, поэтому родственники больного не должны решать сами, какой путь следует выбрать для работы с данным больным. Не следует также делать выводы о том, что один логопед работает правильно, а другой — нет, если они используют разные методы и у одного результат выше, а у другого ниже. Нередко бывает так, что на поверхности нарушение речи у разных больных выглядит совершенно одинаково, и родные больного ждут, что с ними будет вестись одинаковая работа. Когда же они видят, что методы, используемые логопедами, существенным образом различаются, начинают беспокоиться, что с их родственником работают неправильно. Однако такие домыслы, как правило, не имеют под собой оснований. Причины, вызвавшие столь схожие, казалось бы, расстройства речи, могут быть принципиально разными, поэтому методики логопедического воздействия также не должны быть одинаковыми. Не следует удивляться в связи с этим, что с одним больным работа над артикуляцией (в том случае, когда автоматизированные ряды не «вывели» больного в речь) начинается с отдельных звуков, с их вызова и закрепления, а с другим — с целых слов, передвигая работу над звуком на последующие этапы. В любом случае отработка отдельных звуков речи необходима, т.к. без нее затруднено или совсем невозможно восстановление письма и чтения. Ведь восстановление буквы происходит путем перешифровки соответствующего звука. Произносится звук, и подбирается соответствующий графический знак, т.е. буква. Буква не существует сама по себе, она обозначает звук. Следовательно, для того чтобы подыскать букву, нужно хорошо представлять себе обозначаемый ею звук. У взрослого человека с упроченной в течение жизни связью «звук-буква» может быть и обратная зависимость. Иногда буква оживляет звук. Бывает так, что больной не может произнести звук, даже повторяя его за кем-либо, а предъявление ему соответствующей буквы помогает найти нужную артикуляцию. Это обстоятельство также используется в восстановительном обучении. По существу, здесь речь идет о взаимодействии различных анализаторов: речедвигательный анализатор помогает работе зрительного (артикулирование звука вызывает его зрительно-графический образ). Зрительный анализатор помогает речедвигательному (изображение буквы способствует нахождению нужной артикуляции). Кроме того, оба анализатора (речедвигательный и зрительный) приводят в действие слуховой анализатор: уточняется звучание звука, его акустический образ.

Подобное взаимодействие разных анализаторов в усвоении буквы имеет место и у детей, однако у них отмечается более строгая последовательность этого взаимодействия: например, пока не усвоено произношение звука, невозможно полноценное овладение буквой. Буква, в свою очередь, не поможет ребенку уточнить артикуляцию, потому что обратная связь «буква—звук» не имела места в речевой практике ребенка, в отличие от взрослого больного, для которого она привычна.

Когда у больного появляются первые слова, пригодные для общения, не следует добиваться сразу же чистоты их произнесения. Нужно побуждать больного к тому, чтобы он пользовался теми словами, которые есть, говорил бы их как получится. В противном случае возможен вообще отказ от речи: если не выходит правильно, лучше совсем не буду говорить, а то меня исправляют на каждом слове и все равно не дают выразить мысль!

Параллельно с растормаживанием речи и стимулированием больного говорить «как получится», а также с восстановлением понимания речи больными, у которых появилась или была с самого начала собственная речь, необходимо проводить специальную работу по закреплению способности сознательно и произвольно произносить звуки речи и слова. Это требует большого числа специальных упражнений, которые и приводятся ниже. Задания этого раздела работы рассчитаны на то, что у больного в той или иной мере сохранилась связь между буквой и соответствующей артикуляционной позой — артикулемой. В связи с этим ему предлагаются крупно написанные («бросающиеся в глаза») слоги и слова. Отрабатываемые звуки речи представлены в самых разных сочетаниях с другими звуками, в разных словах и фразах (смысловых контекстах). Согласно одним заданиям, нужно вспомнить саму артикулему, другим — суметь перевести ее в букву. Тексты составлены таким образом, чтобы не только служить целям закрепления звукопроизношения, но и способствовать восстановлению речевой функции в целом. В них приводятся обиходные выражения, которые необходимы любому человеку в разговорной речи. Тем больным, которые ошибаются в произнесении звуков речи, следует, насколько это возможно, показать способ артикулирования, т.е. ввести зрительную опору на способ артикулирования.