Ротовая щель, преддверие полости рта.

Понятие «рот» объединяет 2 анатомических образования: отвер­стие рта и полость рта (рис. 74).

Отверстие рта — ротовая щель, rima oris, ограничено верхней и нижней губами. Снаружи в месте соединения губ образуется угол рта, angulus oris. При сомкнутых губах ротовая щель закрыта, при открытом рте она имеет округлую форму. Длина роговой щели при закрытом рте составляет 6—8 см. У женщин ротовое отверстие меньше чем у мужчин.

Преддверие рта, vestibulum oris, имеет вид щели, находящейся между губами и щеками (спереди и снаружи) и зубами и деснами (сзади и изнутри). Преддверие рта сообщается с наружной средой через ротовую щель и с собственно полостью рта посредством меж­зубных промежутков и позадизубных пространств.

Щеки, buccae, — это участки лица, ограниченные спереди носо­губными складками, сзади — передними краями жевательных мышц, сверху — нижними краями скуловых костей, снизу — основанием тела нижней челюсти. Щека состоит из кожи, мышц и слизистой оболоч­ки. Со стороны полости рта сверху и снизу щека ограничена свода­ми преддверия, сзади — крыловидно-нижнечелюстной складкой, соот­ветствующей задним концам альвеолярных дуг челюстей. Спереди четкой границы щеки нет. Кожа щек толще, чем кожа губ; хорошо выражена подкожная жировая ткань. Мышечный слой щек представ­лен в основном парной щечной мышцей, т. buccinator. Кроме того, в щеках залегают мимические мышцы, идущие к губам. В задней части щек, на щечной мышце, находится жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, хорошо выраженное у детей (особенно грудного возраста). Отросток жирового тела щеки распространяется между щечной и жевательными мышцами на внутреннюю поверхность височной мышцы, в связи с чем возможно распространение гной­ников из подкожной клетчатки щеки в глубокое пространство лица. К наружной поверхности щечной мышцы в ее заднем отделе при­лежит околоротовой орган, organum juxtaorale, паренхима которого представлена массой эпителиальных клеток и ограничена плотной соединительной тканью с многочисленными нервными волокнами и чувствительными окончаниями. Функциональное назначение этого анатомического образования не изучено. Слизистая оболочка щек при открытом рте гладкая, а при закрытом образует ряд складок. На уровне верхнего 2-го большого коренного зуба на ней имеется возвышение — сосочек протока околоушной железы, papilla parotidea. В различных слоях щеки расположены также щечные слюнные железы, сосуды и нервы.

Десной, gingiva, называют часть слизистой оболочки, покры­вающей альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти в области зубных альвеол с вестибулярной и оральной поверхностей. Ширина десны 4—6 мм. Различают 2 части десны: прикрепленную, pars fixa, и свободную, pars libera. В десне нет подслизистого слоя, поэтому слизистая оболочка плотно срас­тается с надкостницей. Эту часть десны называют прикрепленной. Часть десны, прилежащая к поверхности зуба, — это свободная часть. Она образует десневой край, margo gingivalis. Между этими двумя частями имеется неглубокая десневая борозда, sulcus gingivalis, Идущая параллельно краю десны на расстоянии 0,5—1,5 мм от него.

Десны покрыты многослойным плоским эпителием, который в свободной части десны бывает ороговевающим. Соединительно­тканная основа десны состоит из двух слоев: подэпителиального и надальвеолярного. Подэпителиальный слой сравнительно рыхлый имеет много эластических волокон. Надальвеолярный слой содержит функционально ориентированные пучки коллагеновых десневых волокон, flbrae gingivales, переходящих в периодонт.

Выделяют несколько групп пучков коллагеновых волокон, фор­мирующих в десне фиброзные дентальные связки (рис. 75).

Вестибулооральные пучки волокон, fibrae gingivales vestibulares, располагаются под эпителием десны по средней линии межзубного промежутка от вестибулярной поверхности десны к оральной. Тол­щина пучков 0,025-0,05 мм.

Зубодесневые волокна, fibrae dentogingivales, начинаются от це­мента корня в области шейки зуба, у дна десневого кармана, и распространяются веерообразно на оральную и вестибулярную по­верхности десны.

Спиральные межзубные волокна, fibrae interdentales spirales, на­чинаются в десне, у дна десневого кармана на медиальной поверх­ности корня, окружают зуб в виде спирали и частично вплетаются в цемент этого же зуба на дистальной поверхности, частично на медиальной поверхности соседнего зуба.

Межзубные волокна, fibrae interdentales, берут начало от цемен­та шейки зуба на контактной поверхности, фронтально переходят через межзубные перегородки альвеол к соседнему зубу и продол­жаются на корне.

Зубопериостальные волокна, fibrae dentoperiostales, распро­страняются от цемента корня к надкостнице альвеол. В резцово­челюстных и клыково-челюстных сегментах эти волокна лучше выражены на контактных поверхностях; в премоляро-челюстных и моляро-челюстных развиты со всех сторон.

В деснах содержится много сосудов и нервов.

Преддверие рта выстлано слизистой оболочкой. На губах и ще­ках благодаря подслизистому слою слизистая оболочка подвижна и может быть собрана в складки.

В месте перехода слизистой оболочки губ и щек на десны обра­зуются верхний и нижний своды преддверия рта, fomices superior et inferior. По средней линии между губами и деснами натягиваются складки слизистой оболочки — уздечка верхней губы, frenulum labii superioris, и уздечка нижней губы, frenulum labii interioris. Уздечка верхней губы крупнее, чем нижней. Подобные мелкие складки сли­зистой оболочки могут быть также в области клыков, frenulum lateralis.

В преддверии рта открываются протоки многочисленных мел­ких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке губ и щек, а также по одному протоку околоушной слюнной железы с каждой стороны.

У детей преддверие рта имеет меньшую глубину, уздечки и доба­вочные складки слизистой оболочки как бы разделяют верхний и нижний своды преддверия на несколько отделов.

23. Верхняя и нижняя губы, их строение, уздечки.

Губы рта, labia oris (употребляется также греческое название губы — chelion), соединяются друг с другом в углу ротового отвер­стия посредством спайки (комиссура), commissura labiorum.

Верхняя губа, labium superius, простирается от носа до ротовой щели, а по сторонам — до носогубной борозды, sulcus nasolabialis, которая отделяет губу от щеки. По середине верхней губы от пере­городки носа книзу проходит губной желобок, philtrum, разделяю­щий верхнюю губу на 3 отдела: средний и два боковых. На нижней поверхности губы посредине бывает заметен бугорок, tuberculum, хорошо выраженный в детском возрасте и у женщин.

Нижняя губа, labium inferius, отделяется внизу от подбородка подбородочно-губной бороздой, sulcus mentolabialis. У людей стар­шего возраста от угла рта книзу как продолжение носогубной бо­розды идет заметная губно-краевая борозда, sulcus labiomarginalis, определяющая границу между нижней губой и щекой.

Форма и величина губ индивидуально различны. Верхняя губа обычно выстоит вперед и прикрывает нижнюю. Значительное увели­чение губ обозначается термином macrochelia, сильное уменьшение — microchelia, выпяченные губы называют prochelia, прямые — orthochelia, запавшие — epistochelia. Верхняя губа может быть короткой. В этом случае при открытом рте видна десна.

У новорожденных и детей грудного возраста губы относительно толстые, их мышечные ткани хорошо развиты; нижняя губа выдви­нута вперед. Сосочки задней части слизистой оболочки сильно раз­виты, что важно при сосании.

Губы состоят из мышечного слоя, кожи, покрывающей его снару­жи, и слизистой оболочки, выстилающей мышцу изнутри. По линии смыкания губ покрывающая их кожа переходит в слизистую обо­лочку.

Мышечный слой губ представлен круговой мышцей рта, а также мышцами, входящими в губы радиально (мышца, поднимающая верхнюю губу, опускающая нижнюю губу, мышцы, поднимающие и опускающие угол рта, мышца смеха). Благодаря мышцам с раз­личной функцией губы весьма подвижны и могут значительно из­менять форму и величину ротового отверстия.

Кожа губ тонкая и срашена с подлежащим мышечным слоем. Подкожная клетчатка имеется в небольшом количестве лишь в об­ласти углов рта.

Различают 3 части губы: кожную, промежуточную и слизистую.

Кожная часть, pars cutanea, имеет строение кожи. Она покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и содержит саль­ные и потовые железы, а также волосы (у мужчин сильно выражен­ные — усы, борода).

В промежуточной части, pars intermedia, сохраняется многослой­ный ороговевающий эпителий, но он здесь значительно тоньше. В этой зоне исчезают волосы и потовые железы, но сохраняются сальные. Их больше в верхней губе и у углов рта. У новорожденных промежуточная часть покрыта многочисленными сосочками. В эпи­телии довольно поверхностно залегают кровеносные капилляры, вследствие чего эта зона имеет красный цвет.

Слизистая часть губы, pars mucosa, покрыта многослойным плос­ким неороговевающим эпителием. В подслизистом слое располага­ются слюнные губные железы, величина которых иногда достигает горошины. У детей грудного возраста слизистая оболочка губ очень тонкая, состоит из 2-3 слоев клеток и весьма подвижная. Уздечки и боковые складки слизистой оболочки выражены значительно бо­лее отчетливо.

По средней линии между губами и деснами натягиваются складки слизистой оболочки — уздечка верхней губы, frenulum labii superioris, и уздечка нижней губы, frenulum labii interioris. Уздечка верхней губы крупнее, чем нижней. Подобные мелкие складки сли­зистой оболочки могут быть также в области клыков, frenulum lateralis.