Небо (твердое, мягкое). Мышцы мягкого неба. Зев.

Твердое небо, palatum durum, состоит из костного неба, palatum osseum, включающего небный отросток верхней челюсти и гори­зонтальную пластинку небной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа (рис. 76, см. рис. 74). Соответственно этому твердое небо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в рото­вую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа.

В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челю­сти и степени вогнутости костного неба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлении) образуется различной высоты свод, или купол верхней стенки полости рта. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод неба высокий, у лиц с брахи- цефалической формой черепа и широким лицом свод неба более плоский (рис. 77). У новорожденных твердое небо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод неба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка форма неба вновь приближается к плоской.

Ротовая поверхность костного неба неровная, содержит ряд ка­налов, борозд, возвышений. На ней открываются большие и малые небные и резцовые отверстия. Посередине, в месте соединения неб­ных отростков, образуется шов неба, raphe palati.

У новорожденных небные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С годами у детей со стороны небных отростков образуются костные выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной увеличивается. К 35—45 годам костное сра­щение шва неба заканчивается и место соединения отростков при­обретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине неба заметен выступ — неб­ный валик, torus palatinus. Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Резко выраженный небный ва­лик в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Небные отростки верхней челюсти в свою очередь сраста­ются с горизонтальными пластинками небных костей, образуя попе­речный костный шов, но на поверхности твердого неба этот шов обычно незаметен. Задний край костного неба имеет вид дуг, соеди­няющихся медиальными концами и образующих выступ — заднюю носовую ость, spina nasalis posterior.

Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плос­ким ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плот­но соединена с надкостницей. В области небного шва и на участках неба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а сли­зистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. Кнару­жи от шва неба имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую обо­лочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка неба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В передних от­делах твердого неба в подслизистом слое между соединительнот­канными трабекулами находится жировая ткань, а в задних отделах неба — скопления слизистых желез. Снаружи, в месте перехода сли­зистой оболочки с твердого неба на альвеолярные отростки, подсли­зистый слой выражен особенно хорошо; здесь располагаются круп­ные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 76).

Слизистая оболочка твердого неба бледно-розовая, а мягкого — розовато-красная. На слизистой оболочке твердого неба заметен ряд возвышений. У переднего конца продольного небного шва, вблизи центральных резцов, хорошо виден резцовый сосочек, papilla incisiva, который соответствует расположенной в костном небе рез­цовой ямке, fossa incisiva. В этой ямке открываются резцовые кана­лы, canales incisivi, в которых проходят носонебные нервы. В указанную область вводят анестезирующие растворы с целью местного обезболивания переднего отдела неба.

В передней трети твердого неба в стороны от шва неба идут поперечные небные складки, plicae palatinae transversae (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться.

У детей поперечные небные складки выражены хорошо, у взрос­лых они сглажены, а у стариков могут исчезать. Число складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще встречаются 3-4 складки. Эти складки являются рудиментами небных валиков, ко­торые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1,0—1,5 см кнутри от десневого края на уровне 3-го мо­ляра с каждой стороны находятся проекции больших небных отвер­стий, а непосредственно кзади от них — проекции малых небнш отверстий большого небного канала, через которые на небо выхо­дят небные кровеносные сосуды и нервы. Проекция большого неб­ного отверстия может располагаться на уровне 1-го или 2-го моля­ра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательств.

У заднего края твердого неба по сторонам от средней линии располагаются небные ямки, foveolae palatinae. Иногда ямка бывает только с одной стороны. Эти ямки являются пограничным образо­ванием с мягким небом и используются стоматологами для определения границ съемного протеза.

Кровоснабжение твердого неба осуществляется в основном боль- шой и малыми небными артериями, являющимися ветвями нисходя­щей небной артерии. Большая небная артерия выходит на небо че­рез большое небное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям неба и десне. Передний участок твердого неба снаб­жается кровью за счет перегородочных ветвей (из клиновидно-неб- ной артерии). Кровь от твердого неба оттекает через одноименные вены: через большую небную в крыловидное венозное сплетение и через резцовую в вены носовой полости.

Лимфа от тканей твердого неба оттекает через отводящие лим­фатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой небных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.

Иннервация твердого неба осуществляется большим небным и носонебным нервами (от второй ветви тройничного нерва).

Мягкое небо, palatum molle, образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого неба принадлежит к верхней стенке. Большая задняя часть мягкого неба свободно свисает книзу и кзади и получило название небной занавески, velum palatinum. Положение и форма мягкого неба зависит от его функционального состояния. Так, в расслабленном со­стоянии, например при спокойном дыхании, мягкое небо свисает вертикально вниз. В этом случае происходит почти полное отделе­ние полости рта от ротовой части глотки и полости носа. В момент глотания мягкое небо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя полость рта и ротовую часть глотки от полости носа.

У людей с брахицефалическим черепом мягкое небо уплощено и лежит горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое небо опускается более вертикально. Мягкое небо у ново­рожденных образовано из двух половин, срастающихся после рож­дения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей грудного возраста мягкое небо ввиду незначительной высоты поло­сти рта лежит горизонтально.

Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки — небного апо­невроза, aponeurosis palatina, к которому прикрепляются мышцы легкого неба. Спереди фиброзная пластинка прикрепляется к кост­ному небу. Слизистая оболочка покрывает мягкое небо сверху и снизу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое небо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговеваюшим эпителием, а со стороны носовой полости — многорядным мерца­тельным эпителием. В подслизистой основе залегают многочислен­ные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого неба. Выводные протоки желез открыва­ются на ротовой поверхности неба.

Задний край мягкого неба посередине имеет свисающий вниз выступ — небный язычок, uvula palatina. Обе поверхности язычка у взрослых покрыты многослойным плоским эпителием. Латераль- нее язычка задний край мягкого неба образует с каждой стороны по паре небных дужек, которые представляют собой складки сли­зистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя небно­язычная дужка, arcus palatoglossus, идет от средней части мягкого неба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя небно­глоточная дужка, arcus palatopharyngeus, направляется к боковой стенке глотки. Между небно-язычной и небно-глоточной дужками образуется треугольное углубление — миндаликовая ямка, fossa tonsillaris. Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, и ее называют миндаликовой пазухой, sinus tonsillaris. В ней лежит неб­ная миндалина (см. с. 247). Над миндалиной имеется небольшое углубление — налминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris.

Мышца, напрягающая небную занавеску, т. tensor veli palatini, на­чинается от наружного основания черепа тремя пучками: передний идет от ладьевидной ямки крыло­видного отростка и его медиаль­ной пластинки, средний — от на­ружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой тру­бы и от нижней височной поверх­ности большого крыла клиновид­ной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задний — от ости клиновидной кости. Волок­на мышцы в виде плоской мышеч­ной пластинки треугольной фор­мы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до него, пере­ходят в сухожилие шириной 2~ 6 мм. которое, перекидываясь че­рез крючок, расщепляется на две части — наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия, мень­шая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярно­го отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерооб­разно расширяется и переходит в небный апоневроз. При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягко­го неба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и су­хожилием мышцы находится маленькая подсухожильная сумка, bursa т. tensoris veli palatini.

Мышца, напрягающая небную занавеску, на участке от основа­ния черепа до крючка крыловидного отростка залегает между медиальной пластинкой крыловидного отростка и внутренней по­верхностью внутренней крыловидной мышцы. Обе мышцы обычно (в 74% случаев) плотно прилегают друг к другу. Реже между ними имеется слой клетчатки.

Функция: растягивает мягкое небо и небный апоневроз, одно­временно расширяет просвет слуховой трубы.

Мышца, поднимающая небную занавеску, т. levator veil palatini, начинается двумя пучками от нижней поверхности каменистой ча­сти височной кости кпереди от внутреннего отверстия сонного ка­нала и от задней трети хрящевого отдела слуховой трубы. Начало мышцы бывает как мышечным, так и сухожильным. Оба началь­ных пучка мышцы образуют мышечное брюшко цилиндрической или слегка сплющенной формы, располагающееся медиальнее мыш­цы, напрягающей небную занавеску. Обычно брюшко окружено клетчаткой, в связи с чем гнойные процессы, начинающиеся около пирамиды височной кости, могут распространяться по клетчатке на заднюю часть неба. Иногда мышца на всем протяжении имеет две части, разделенные клетчаткой. Длина мышцы, поднимающей небную занавеску, зависит от размера неба. У людей с мягким не­бом небольшой длины эта мышца бывает длинной, а при длинном мягком небе — более короткой. Мышца входит в мягкое небо в поперечном направлении между слоями небно-глоточной мышцы и разделяется на 3 пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переплетается с волокнами небно-глоточной мышцы и пере­ходит в небный апоневроз. Средний пучок, наиболее развитый, со­единяется с волокнами такой же мышцы другой стороны и форми­рует задний край мягкого неба. Задний пучок вместе с волокнами небно-глоточной мышцы идет к язычку.

Функция: поднимает небную занавеску и участвует вместе с дру­гом и мышцами неба в разделении носовой полости и ротовой час­ти глотки, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

3.Небно-глоточная мышца, т. palatopharyngeus, начинается в подслизистом слое задней стенки глотки и от внутренней поверхности и заднего края шитовидного хряща, идет вверх в тонне небно-гло­точной складки. Длина мышцы зависит от формы черепа. У брахи­цефалов она длиннее (35—40 мм), чем у долихоцефалов (20—35 мм). Мышца треугольная, расширяется по мере приближения к мягкому небу. Чем шире мягкое небо, тем шире небно-глоточная мышца. У заднего края мышцы, поднимающей небную занавеску, небно- глоточная мышца разделяется на 2 слоя: передний и задний. Волок­на переднего слоя располагаются спереди (или снизу при поднятом небе) мышцы, поднимаюшей небную занавеску, а заднего — попали (или сверху) от этой мышцы. Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний. Первый слабо выражен и переходит в щеч­но-глоточную фасцию, второй, основной, идет от ротовой поверхности мягкого неба и соединяется с волокнами одноименной мыщщ, другой стороны, а также с волокнами мышцы, поднимающей небную занавеску. Часть волокон этого пучка переходит в небный апо­невроз. Задний слой небно-глоточной мышцы разделяется в зависи­мости от ширины мягкого неба на 3—5 пучков: при узком небе 3-4 пучка, при широком — 5 пучков мышечных волокон. Пучки задне­го слоя мышцы идут как в мягкое небо, так и к соседним органам. Так, первый мышечный пучок прикрепляется к нижнезадней по­верхности хрящей слуховой трубы, второй — к задней поверхности крыловидного крючка, третий пучок переходит в заднюю часть мышцы, поднимающей небную занавеску; четвертый пучок задне­го слоя мышцы (редко) идет к задней носовой ости, пятый пучок направляется к мышце язычка.

Функция: поднимает глотку, язык, гортань, суживает небно-гло­точное пространство, сближает между собой небные дужки, тянет мягкое небо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

 

4.Небно-язычная мышца, т. palatoglossus, отделяется от попереч­ной мышцы языка и направляется кверху в толще небно-язычной дужки. В верхней части дужки мышца утолщается и расширяется до 9 мм, у задненижней поверхности мягкого неба разделяется на 2 пучка: передний входит в небо у переднего края мышцы, поднимает небную занавеску; задний входит в небо у заднего края этой мышцы.

Функция: суживает зев и опускает мягкое небо.

5.Мышца язычка, т. uvulae, непарная, начинается от задней носовой ости и частично от слизистой оболочки дна полости носа, лежит сначала под ней и идет кзади и вниз, достигая заднего края мягкого неба, входит в язычок.

Функция: поднимает и укорачивает язычок.

Зев, fauces, — отверстие, которое соединяет полость рта с поло­стью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого неба и язычком, по сторонам — небными складками и снизу — верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от сте­пени сокращения мышц мягкого неба и языка.

При значительном увеличении небных миндалин (наблюдается у людей, страдающих частыми ангинами) боковые стенки зева об­разуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом су­живается. В области зева располагается лимфоидное кольцо, состоя­щее из глоточной, небных, язычной и трубных миндалин.

Кровоснабжение мягкого неба осуществляется малыми и боль­шими небными артериями и тонкими ветвями от артерий носовой полости. Кровь оттекает через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки, в лицевую вену.

Лимфатические сосуды мягкого неба несут лимфу в окологло­точные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация мягкого неба осуществляется малыми небными нер­вами, за счет глоточного нервного сплетения, а мышцы, напрягаю­щей небную занавеску, — от нижнечелюстного нерва.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: