Зуб, его части. Зубной сегмент. Дентин, зубная эмаль и цемнт.

Зубы человека являются составной частью жевательно-речево аппарата. Зубы находятся в окружении различных анатомических об­разований. Они образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как зубочелюстной сегмент. Выделяют зубочелюстные сегменты верх­ней челюсти, segmenta dentomaxillares, и нижней челюсти, segmenta dentomandibulares.

В зубочелюстной сегмент входят: 1) зуб; 2) зубная альвеола и при­лежащая к ней часть челюсти, покрытая слизистой оболочкой; 3) связочный аппарат, фиксирующий зуб к альвеоле; 4) сосуды и нервы (рис. 82).

Зубы человека принадлежат к гетеродонтной и текодонтной системам, к дифиодонтному типу. Сначала функционируют молочные (временные) зубы, dentes decidui, которые полностью (20 зубов) появляются к 2 годам, а затем заменяются постоянными зубами, dentes permanentes (32 зуба).

Части зуба. Каждый зуб, dens, состоит из коронки, corona dentis, - утолщенной части, выступающей из челюстной альвеолы; шейки, cervix dentis, — суженной части, прилежащей к коронке, и корня, radix den­tis, — части зуба, лежащей внутри альвеолы челюсти. Корень оканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis (рис. 83). Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней — от 1 до 3.

В стоматологии различают клиническую коронку, corona clinica, под которой понимают не весь участок зуба, выступающий из зуб­ной альвеолы, а только участок, выступающий над десной, а также клинический корень, radix clinica, — участок зуба, находящийся в альвеоле. Клиническая коронка с возрастом вследствие атрофии десны увеличивается, а клинический корень уменьшается. Внутри зуба имеется небольшая полость зуба, cavitas dentis, фор­ма которой разная в различных зубах. В коронке зуба форма ее полости, cavitas coronalis, почти повторяет форму коронки. Далее она продолжается в корень в виде канала корня, canalis radicis dentis, который заканчивается на верхушке корня отверстием, foramen apicis dentis. В зубах с 2 и 3 корнями имеется соответственно 2 или 3 корневых канала и верхушечных отверстия, но каналы могут вет­виться, раздваиваться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его поверхности смыкания, называется сводом. В малых и больших коренных зубах, на поверхности смыкания ко­торых имеются жевательные бугорки, в своде заметны соответству­ющие углубления, заполненные рогами пульпы. Поверхность поло­сти, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокоренных зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал. В многокорневых зубах дно более плос­кое и имеет отверстия для каждого корня.

Полость зуба заполнена пульпой зуба, pulpa dentis, — рыхлой со­единительной тканью особого строения, богатой клеточными эле­ментами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают пульпу коронки, pulpa coronalis, и пульпу корня, pulpa radicularis.

Общее строение зуба. Твердую основу зуба составляет дентин, dentinum, — вещество, сходное по строению с костью. Дентин опреде­ляет форму зуба. Образующий коронку дентин покрыт слоем белой зубной эмали, enamelum, а дентин корня — цементом, cementum. Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба. Возможны 3 вида соединения эмали с цементом: 1) они соеди­няются встык; 2) перекрывают друг друга (эмаль перекрывает цемент и наоборот); 3) эмаль не доходит до края цемента и между ними оста­ется открытый участок дентина. Эмаль неповрежденных зубов по­крыта прочной, лишенной извести кутикулой эмали, cuticula enamel

Дентин является первичной тканью зубов. У низших позвоночных (рыбы, некоторые амфибии) зубы состоят только из дентина. В зу бах рептилий появляются эмаль и цемент. Дентин по структуре схо­ден с грубоволокнистой костью и отличается от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Дентин состоит из отростков клеток — одон- тобластов, которые находятся в периферических отделах пульпы зуба, и основного вещества. В нем имеется очень много дентинных трубо­чек, tubuli dentinales, в которых проходят отростки одонтобластов.

В 1 мм3 дентина до 75 ООО дентинных трубочек. В дентине вблизи пульпы трубочек больше, чем в корне. Количество дентинных тру­бочек неодинаково в различных зубах: в резцах их в 1,5 раза больше, чем в молярах.

Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, со­стоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Раз­личают 2 слоя дентина: наружный — плащевой и внутренний — околопульпарный. В наружном слое волокна основного вещества идут на верхушке коронки зуба в радиальном направлении, а во внут­реннем — тангенциально по отношению к полости зуба. В боковых отделах коронки и в корне волокна наружного слоя располагаются косо.

По отношению к дентинным трубочкам коллагеновые волок­на наружного слоя проходят параллельно, а внутреннего — под прямым углом. Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли (в основном фосфат кальция, карбонат каль­ция, магний, натрий и кристаллы гидроксиапатита). Обызвествле­ния коллагеновых волокон не происходит. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки дентина с малообызвествленным или совсем необызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки). Эти участки могут уве­личиваться при патологических процессах. У пожилых людей встре­чаются участки дентина, в которых обызвествлению подвержены и волокна. Самый внутренний слой околопульпарного дентина не обызвествлен и называется дентиногенной зоной (предентин). Эта зона является местом постоянного роста дентина.

Эмаль состоит из эмалевых призм, prismae enameli, — тонких (3— 6 мкм) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества.

Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зубов и ко­леблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм (на уровне жевательных бугорков моляров). Эмаль является самой твердой тка­нью тела человека, что объясняется высоким (до 97%) содержани­ем в ней минеральных солей. Эмалевые призмы имеют полиго­нальную форму и располагаются радиально к дентину и продольной оси зуба.

Цемент — грубоволокнистая кость, состоит из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна. Цемент на верхушках корней и на межкорневых поверхностях содержит клетки — цементоциты, лежащие в костных полостях. Трубочек и сосудов в цементе нет, он питается диффузно со стороны периодонта.

Корень зуба прикрепляется к альвеоле челюсти посредством боль­шого количества пучков соединительнотканных волокон. Эти пуч­ки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между альвеолой и цементом и называется периодонтом, periodontium. Периодонт играет роль внутренней надкостницы. Такое прикрепле­ние является одним из видов фиброзного соединения — зубоальве­олярным соединением, articulatio dentoalveolaris. Совокупность окружающих зубной корень образований: периодонт, альвеола, со­ответствующий ей участок альвеолярного отростка и покрывающая его десна называется пародонтом, parodontium.

В настоящее время клиницисты выделяют морфофункциональ­ное образование эндодонт, включающий пульпу и дентин, приле­жащий к полости зуба. Эти ткани зуба нередко вовлекаются в мест­ный патологический процесс, что привело к формированию эндодонтии как раздела терапевтической стоматологии и разработ­ке эндодонтического инструментария.

28. Периодонт. Строение периодонта. Фиксация зуба осуществляется при помо­щи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и ко­стной альвеолой. Совокупность 3 элементов (костная зубная альве­ола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба.

Периодонт представляет собой комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15—0,35 мм, в средней трети корня 0,1—0,3 мм, у верхушки корня 0,3—0,55 мм. В средней трети корня периодон­тальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно срав­нить по форме с песочными часами, что связано с микродвижени­ями зуба в альвеоле. После 55—60 лет периодонтальная шель суживается (в 72% случаев).

Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой ле­жат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направ­ление пучков коллагеновых воло­кон периодонта неодинаково в раз­личных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 84).

Зубодесневые волокна, fibrae dentogingivales, начинаются от це­мента корня у дна десневого кар­мана и распространяются веерооб­разно кнаружи в соединительную ткань десны.

 

Межзубные волокна, flbrae interdentaliae, образуют мощные пуч­ки шириной 1,0—1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жеватель­ного давления в пределах зубной дуги.

Зубоальвеолярные волокна, fibrae dentoalveolares, начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвео­лы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространя­ются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонталь­но, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделе­ния корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, пере­крещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста на­правление пучков становится горизонтальным.

Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а так­же структура губчатого вещества челюстей формируются под влия­нием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый.

29. Поверхности и полости зуба. Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба. Различают 5 таких поверхностей:

1.Окклюзионная поверхность, facies occlusalis, обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и премоляров. Эти поверхности называются также жевательными, facies masticatoria. Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, имеют ре­жущий край, margo incisalis.

2.Вестибулярная поверхность, facies vestibularis, ориентирована в преддверие рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, facies labialis, а у задних, при­легающих к щеке, — щечной, facies buccalis.

Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вес­тибулярная поверхность корня, а стенка зубной альвеолы, покрыва­ющая корень со стороны преддверия рта, — как вестибулярная стенка альвеолы.

3.Язычная поверхность, facies lingualis, обращена в полость рта к языку. Для верхних зубов применимо название небная поверхность, facies palatinalis. Так же называются поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость рта.

4. Контактная зона, area contingens, прилежит к соседнему зубу. Таких поверхностей две: мезиальная поверхность, facies mesialis, обращенная к середине зубной дуги, и дистальная, facies distalis. Аналогичные термины используются для обозначения корней зу­бов и соответствующих частей альвеол.

 

30. Зубная система как целое. Признаки зубов. Выступающие части зубов (коронки) располагаются в челюстях, образуют зубные дуги (или ряды): верх­нюю, arcus dentalis superior, и нижнюю, arcus dentalis inferior. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших ко­ренных зубов, или моляров. Зубы верхней и нижней зубных дуг при смыкании челюстей находятся в определенных соотношениях между собой. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противопо­ложные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обо­их зубных рядов обозначают как окклюзию.Соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей называют зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два ан­тагониста — главный и добавочный. Исключение составляют меди­альный нижний резец и 3-й верхний моляр, обычно имеющие по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон называют антимерами.

 

Признаки зубов. Одноименные зубы правой и левой половин зубных дуг различаются по строению. Определить принадлежность зуба к правой или левой половине зубных дуг можно по трем признакам: признаку угла коронки, признаку кривизны коронки и признаку корня.

Признак угла коронки: в вестибулярной норме угол, образованный окклюзионной поверхностью и мезиальной поверхностью, острее, чем угол между окклюзионной поверхностью и дистальной поверхностью. Последний угол несколько закруглен.

Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности (в норме), при этом мезиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в мезиальном направлении и у мезиального края имеет более крутой изгиб, чем у дистального.

Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (опустить перпендикуляр от середины режущего края) и продольную ось зуба (от верхушки корня к середине режущего края), то окажется, что ось зуба отклонена латерально. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: