Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Классификация крапивы ' ЯНКИ





Существует ряд классификаций крапивницы, построенных по разным мы принципами. По Пилицьким В.И. с соавторами (1987) :

I. Аллергическая:

1.1. Без сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

1.2. С сопутствующей патологией органов пищеварения.

II. псевдоаллергические:

2.1. Связана с гепатотоксичными факторами (инфекции - гепатиты, дизентерия, сепсис и др; отравления - грибы, етильо ный бензин и т.д.).

2.2. Связана с повышенной чувствительностью к ненаркотических анальгетиков (нестероидные противовоспалительные препараты), тартразину. Именно эти средства могут спровоцировать прямую дегрануля цию тканевых базофилов.

2.3. Связана с паразитарными захвбрюваннямы.

Классификация S . Fineman (1984) :

1. Иммунная крапивница (типы I, II , III ).

2. Анафилактоидная крапивница: а) врожденный ангионевротический отек б) повышенная чувствительность к гистамина.

3. Физическая крапивница:

• холодовая;

• тепловая;

• вибрационная;

• холинергическая;

• солнечная;

• от механического сжатия;

• аквагенна;

• уртикарные дерматографизм.

4. Смешанная форма:

а) папулезная крапивница

б) пигментная крапивница

в) системный мастоцитоз;

г) крапивница как проявление системных заболеваний соединительной ткани, некоторых опухолей, эндокринных нарушений;

д) идиопатическая; е) психогенная.

По ходом крапивницу подразделяют на острую и хроническую рецидивной.Большинство исследователей к острой формы относят крапивницу и ангионевротический отек, которые три вают не более 6 недель. Если признаки болезни удерживает ся дольше, то говорят о хроническом течении заболе вания.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИ 0 ПАО 0 ГЕНЕЗА крапивы ' ЯНКИ В ДЕТЕЙ

Аллергическая крапивницавызывается действием аллергенов. Бага то врачи считают крапивницу исключительно атопическим забо париванием (I тип иммунопатологических реакций - реагиновый или IgE опосредованный). Однако, в настоящее время доказано, что в основе ее патогенеза лежат I-III-й типы иммунопатологических реакций, но ведущая роль принадлежит реагинового механизма. Чаще всего аллергическая крапивница обусловлена лекарственными средствами, пищевыми и инсектными аллергенами.



Псевдоаллергические крапивница характеризуется различнымиэтио логическими факторами и механизмами развития. В основе пато генеза этого варианта заболевания лежат либерация гистами ну, активация комплемента и калликреин-кининовой системы и тому подобное. Этиологическими факторами, которые провоцируют развитие псевдо аллергической крапивницы, чаще всего являются:

• лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества, белковые препараты и т.д.),

• пищевые продукты,

• физические факторы (нажатие, вибрация, солнечное опро чения, тепло, холоддощо).

В патогенезе псевдоаллергического варианта крапивницы весь ливу роль играет патология желудочно-кишечного тракта, которая рееструеть ся практически ввсех больных. Чаще всего наблюдаются ура ния пищеварительной системы.

ДИАГНОСТИКА

И. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК У БОЛЬНЫХ крапивница начинается с детального сбора анамнеза

В процессе анамнестических исследований нужно:

• Выяснить, когда и как началось заболевание и как часто оно обостряется.

• Уточнить, какие заболевания перенес больной и лекарство применял.

• Особое внимание обратить на то, страдает больной гастроэнтерологические, аутоиммунные, злокачественные и эндокринные

заболевания, поскольку все они могут быть причи ной хронической крапивницы.

• Принимал больной Н1-гистаминоблокаторы (антигистаминные препараты), и, если принимал, которая их эффективность.

• ли контактирует больной в школе, детском саду или дома с вредными веществами (химическими, биологическими, запахами и т.д.).

• Связана появление высыпаний с менструальным циклом.

II . Вторым этапом ДАГНОСТИЧНОГО ПОИСКА является объективным и дополнительного исследования

Диагноз острой крапивницыустанавливают на основании ты повой клиники заболевания, а именно: появление типового сыпи, который сопровождается зудом, не спровоцированное фи ними факторами, содержится не более б недель.

Дополнительные исследования должны включать:

• Общий анализ крови с формулой.

• Общий анализ мочи.

• Копрологическое исследования и посев кала на микробный пейзаж.

• Функциональные печеночные пробы.

• УЗИ органов брюшной полости.

• Специфическую аллергодиагностику.

Важным этапом диагностического процесса является специфическая аллергодиагностика. Методы аллергологического обследования сейчас является багаточисельниши. На основании литературных данных и собственных наблюдений нами предложен минимальный диагностических ный комплекс, который позволяет отдифференцировать аллергическую и псевдоаллергическую крапивницу:

• Выявление отягощенной аллергией наследственности.

• Определение связи клинических проявлений и контакта с подозрительными аллергенами.

• Исследование уровня общего IgE , а в случае необходимости - специфических IgE .

• скарификационные кожные тесты с подозрительными аллергенами.

• Проведение элиминационных мероприятий.

Положительные результаты вышеперечисленных исследований свидетельствуют в пользу аллергической природы заболевания.

Диагностический поиск в случае развития хронической крапивный кизначительно сложнее и включает:

• Общий анализ крови с формулой.

• Общий анализ мочи.

• Копрологическое исследования и посев кала на микробный пейзаж.

• Определение фракций комплемента (СЗ и С4).

• Функциональные печеночные пробы.

• УЗИ органов брюшной полости.

• Специфическую аллергодиагностику.

• Тнши специальные исследования для исключения:

- Системных заболеваний соединительной ткани (антиядерные

авто антитела, ЦИК и т.д.);

- Злокачественных новообразований;

- Хронических инфекционных и паразитарных заболеваний (вирус гепатита и вирус Эпштейна-Барра, бактериальные, грибные инфекции, гельминтозы)

- Заболеваний щитовидной железы (УЗИ, антитироидни ан-

антитела, гормоны щитовидной железы)

- Пищеварительного тракта (эзофагогастродуоденофиброскопия т.д.).

• Биопсия кожи при подозрении на уртикарные васкулит.

КЛИНИКА

Некоторые варианты хронической рецидивирующей крапивницы (холинергич- на, уртикарные дермографизм, крапивница от давления, солнечная, тепловая, вибрационная, холодовая, аквагенна и телефона) ча ют типичной клиникой и известными этиологическими факторами.

холинергическая КРАПИВНИЦА

Развивается после различных воздействий на организм, которые приводят к повышению температуры тела. Чаще всего это:

• горячие ванны или душ;

• энергичные физические упражнения и тому подобное.

Сыпь при холинергической крапивнице локализуется, как пра вило, на туловище, отмечается сильным зудом, малыми размерами (1-2 мм). Элементы сыпи бледно-розовые и ог жене широким кольцом яркой эритемы.

адренергических КРАПИВНИЦА

Заболевания напоминает холинергическую крапивницу, однако при адренергической крапивнице пузырьки мелкие, красного коль ору, ограничены белым венчиком. По нашим наблюдениям элементы сыпи особые и несвойственные другим вариантам кро пивьянкы. Провоцирующим фактором развития этого варианта заболевания является эмоциональное перенапряжение. Эффективны в счета ванне неселективные адреноблокаторы (пропранолол, атенолол).

уртикарный дермографизм

Характеризуется появлением на коже линейного пузырька и эры темы после энергичного проведения по коже тупым твердым предметом. Пузырек возникает в течение нескольких минут и сопровождается зудом.

Симптоматический дермографизм часто наблюдается у бо рых с идиопатической крапивницей, диффузным мастоцитозом, а также при различных вариантах физической крапивницы (холодовая, холинергическая т.д.).

КРАПИВНИЦА И ангионевротический отек, РЕЗУЛЬТАТЕ механическое давление Признаки заболевания могут развиться немедленно или о течение 4-6-ти часов. Такие больные часто жалуются на по яву характерной сыпи в местах длительного давления предметов одежды: резинки трусов, пояса, бретелек бюстгальтера и тому подобное.

Описаны случаи развития крапивницы и ангионевротич ного отека после длительного пребывания на твердом сиденье, что приводило к отеку ягодиц; отека кисти после три тельного сжатия ручки какого инструмента и тому подобное.

В период обострения у больных могут наблюдаться системные реакции: повышение температуры тела, артралгии, лейкоцитоз.

Некоторые авторы в качестве диагностического прием рекомендуют зас тосовуваты специально изготовленный пресс (массой 5-7 кг) для локального механического давления на отдельные участки тела.

СОЛНЕЧНАЯ КРАПИВНИЦА

Это редкая форма крапивницы, при которой сыпь возникает че рез несколько минут или часов после ультрафиолетового опро чения. В случае фиксированной солнечной крапивницы сыпь появляется на тех же участках кожи даже в случае облучением инення всего тела.

Холодовой крапивницы И АНПОНЕВРОТИЧНИЙ ОТЕК

Заболевание развивается после воздействия на больного яко гось холодового фактора: холодный воздух или контакт с хо лее холодных веществами (вода, снег и т.п.).

Следует помнить, что больные холодовой крапивницей при ку девицы в холодной воде имеют высокий риск развития генерал изованих реакций вплоть до шока.

Для подтверждения диагноза холодовой крапивницы приме ют кожный тест с кубиком льда, который накладывают на 3-5 мин на открытую поверхность тела больного, например, предплечья. Появление пузырька и покраснения на том месте подтверждает диагноз.

АКВАГЕННА КРАПИВНИЦА

Очень редкое заболевание, при котором сыпь возникает только после контакта с водой любой температуры.

Описаны и другие очень редкие варианты крапивницы, развивает ся под влиянием физических факторов (тепловая и вибрационная).

Отдельно рассматривается КОНТАКТНАЯ КРАПИВНИЦА, которая возникает при контакте кожи или слизистых оболочек с определенной мы веществами. Типичные элементы крапивницы могут быть проявлением аллергии на латекс, из которого изготавливают катетеры и другие предметы медицинского назначения.

Однако, бывают случаи, когда выявить причину хронической крапивницы все же не удается. В таких ситуациях диагно стують хронической идиопатической крапивницей.

В последние годы изучение случаев идиопатической крапивный ки с помощью патогистологических методов показало, что у 20-30% больных в основе ее лежит развитие васкулита. Эти случаи (так называемые уртикарные васкулит) характеризуются такими особ ности:

1. Длительная персистенция высыпаний и ангионевротического на бряк.

2. Ощущение болезненности и жжения на месте высыпаний более вира гонит
по сравнению с зудом.

3. Наличие на фоне высыпаний синяков, которые оставляют после себя участки кожи с измененной окраской.

4. У больных с уртикарной васкулитом наблюдаются сис темные симптомы: артралгии и артриты, боли в животе, тошнота, рвота, слабость, лихорадка, часто регистрируется увеличение СОЭ и С-реактивного белка.

 





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015- 2019 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.