 |
Классификация крапивы ' ЯНКИ
|
|
|
|
Существует ряд классификаций крапивницы, построенных по разным мы принципами. По Пилицьким В.И. с соавторами (1987):
I. Аллергическая:
1.1. Без сопутствующих заболеваний органов пищеварения.
1.2. С сопутствующей патологией органов пищеварения.
II. псевдоаллергические:
2.1. Связана с гепатотоксичными факторами (инфекции - гепатиты, дизентерия, сепсис и др; отравления - грибы, етильо ный бензин и т.д.).
2.2. Связана с повышенной чувствительностью к ненаркотических анальгетиков (нестероидные противовоспалительные препараты), тартразину. Именно эти средства могут спровоцировать прямую дегрануля цию тканевых базофилов.
2.3. Связана с паразитарными захвбрюваннямы.
Классификация S. Fineman (1984):
1. Иммунная крапивница (типы I, II, III).
2. Анафилактоидная крапивница: а) врожденный ангионевротический отек б) повышенная чувствительность к гистамина.
3. Физическая крапивница:
• холодовая;
• тепловая;
• вибрационная;
• холинергическая;
• солнечная;
• от механического сжатия;
• аквагенна;
• уртикарные дерматографизм.
4. Смешанная форма:
а) папулезная крапивница
б) пигментная крапивница
в) системный мастоцитоз;
г) крапивница как проявление системных заболеваний соединительной ткани, некоторых опухолей, эндокринных нарушений;
д) идиопатическая; е) психогенная.
По ходом крапивницу подразделяют на острую и хроническую рецидивной. Большинство исследователей к острой формы относят крапивницу и ангионевротический отек, которые три вают не более 6 недель. Если признаки болезни удерживает ся дольше, то говорят о хроническом течении заболе вания.
ОСОБЕННОСТИ ЭТИ 0 ПАО 0 ГЕНЕЗА крапивы ' ЯНКИ В ДЕТЕЙ
Аллергическая крапивница вызывается действием аллергенов. Бага то врачи считают крапивницу исключительно атопическим забо париванием (I тип иммунопатологических реакций - реагиновый или IgE опосредованный). Однако, в настоящее время доказано, что в основе ее патогенеза лежат I-III-й типы иммунопатологических реакций, но ведущая роль принадлежит реагинового механизма. Чаще всего аллергическая крапивница обусловлена лекарственными средствами, пищевыми и инсектными аллергенами.
|
|
|
Псевдоаллергические крапивница характеризуется различными этио логическими факторами и механизмами развития. В основе пато генеза этого варианта заболевания лежат либерация гистами ну, активация комплемента и калликреин-кининовой системы и тому подобное. Этиологическими факторами, которые провоцируют развитие псевдо аллергической крапивницы, чаще всего являются:
• лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества, белковые препараты и т.д.),
• пищевые продукты,
• физические факторы (нажатие, вибрация, солнечное опро чения, тепло, холоддощо).
В патогенезе псевдоаллергического варианта крапивницы весь ливу роль играет патология желудочно-кишечного тракта, которая рееструеть ся практически в всех больных. Чаще всего наблюдаются ура ния пищеварительной системы.
ДИАГНОСТИКА
И. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК У БОЛЬНЫХ крапивница начинается с детального сбора анамнеза
В процессе анамнестических исследований нужно:
• Выяснить, когда и как началось заболевание и как часто оно обостряется.
• Уточнить, какие заболевания перенес больной и лекарство применял.
• Особое внимание обратить на то, страдает больной гастроэнтерологические, аутоиммунные, злокачественные и эндокринные
заболевания, поскольку все они могут быть причи ной хронической крапивницы.
• Принимал больной Н1-гистаминоблокаторы (антигистаминные препараты), и, если принимал, которая их эффективность.
|
|
|
• ли контактирует больной в школе, детском саду или дома с вредными веществами (химическими, биологическими, запахами и т.д.).
• Связана появление высыпаний с менструальным циклом.
II. Вторым этапом ДАГНОСТИЧНОГО ПОИСКА является объективным и дополнительного исследования
Диагноз острой крапивницы устанавливают на основании ты повой клиники заболевания, а именно: появление типового сыпи, который сопровождается зудом, не спровоцированное фи ними факторами, содержится не более б недель.
Дополнительные исследования должны включать:
• Общий анализ крови с формулой.
• Общий анализ мочи.
• Копрологическое исследования и посев кала на микробный пейзаж.
• Функциональные печеночные пробы.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Специфическую аллергодиагностику.
Важным этапом диагностического процесса является специфическая аллергодиагностика. Методы аллергологического обследования сейчас является багаточисельниши. На основании литературных данных и собственных наблюдений нами предложен минимальный диагностических ный комплекс, который позволяет отдифференцировать аллергическую и псевдоаллергическую крапивницу:
• Выявление отягощенной аллергией наследственности.
• Определение связи клинических проявлений и контакта с подозрительными аллергенами.
• Исследование уровня общего IgE, а в случае необходимости - специфических IgE.
• скарификационные кожные тесты с подозрительными аллергенами.
• Проведение элиминационных мероприятий.
Положительные результаты вышеперечисленных исследований свидетельствуют в пользу аллергической природы заболевания.
Диагностический поиск в случае развития хронической крапивный ки значительно сложнее и включает:
• Общий анализ крови с формулой.
• Общий анализ мочи.
• Копрологическое исследования и посев кала на микробный пейзаж.
• Определение фракций комплемента (СЗ и С4).
• Функциональные печеночные пробы.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Специфическую аллергодиагностику.
• Тнши специальные исследования для исключения:
- Системных заболеваний соединительной ткани (антиядерные
авто антитела, ЦИК и т.д.);
- Злокачественных новообразований;
|
|
|
- Хронических инфекционных и паразитарных заболеваний (вирус гепатита и вирус Эпштейна-Барра, бактериальные, грибные инфекции, гельминтозы)
- Заболеваний щитовидной железы (УЗИ, антитироидни ан-
антитела, гормоны щитовидной железы)
- Пищеварительного тракта (эзофагогастродуоденофиброскопия т.д.).
• Биопсия кожи при подозрении на уртикарные васкулит.
КЛИНИКА
Некоторые варианты хронической рецидивирующей крапивницы (холинергич- на, уртикарные дермографизм, крапивница от давления, солнечная, тепловая, вибрационная, холодовая, аквагенна и телефона) ча ют типичной клиникой и известными этиологическими факторами.
холинергическая КРАПИВНИЦА
Развивается после различных воздействий на организм, которые приводят к повышению температуры тела. Чаще всего это:
• горячие ванны или душ;
• энергичные физические упражнения и тому подобное.
Сыпь при холинергической крапивнице локализуется, как пра вило, на туловище, отмечается сильным зудом, малыми размерами (1-2 мм). Элементы сыпи бледно-розовые и ог жене широким кольцом яркой эритемы.
адренергических КРАПИВНИЦА
Заболевания напоминает холинергическую крапивницу, однако при адренергической крапивнице пузырьки мелкие, красного коль ору, ограничены белым венчиком. По нашим наблюдениям элементы сыпи особые и несвойственные другим вариантам кро пивьянкы. Провоцирующим фактором развития этого варианта заболевания является эмоциональное перенапряжение. Эффективны в счета ванне неселективные адреноблокаторы (пропранолол, атенолол).
уртикарный дермографизм
Характеризуется появлением на коже линейного пузырька и эры темы после энергичного проведения по коже тупым твердым предметом. Пузырек возникает в течение нескольких минут и сопровождается зудом.
Симптоматический дермографизм часто наблюдается у бо рых с идиопатической крапивницей, диффузным мастоцитозом, а также при различных вариантах физической крапивницы (холодовая, холинергическая т.д.).
КРАПИВНИЦА И ангионевротический отек, РЕЗУЛЬТАТЕ механическое давление Признаки заболевания могут развиться немедленно или о течение 4-6-ти часов. Такие больные часто жалуются на по яву характерной сыпи в местах длительного давления предметов одежды: резинки трусов, пояса, бретелек бюстгальтера и тому подобное.
|
|
|
Описаны случаи развития крапивницы и ангионевротич ного отека после длительного пребывания на твердом сиденье, что приводило к отеку ягодиц; отека кисти после три тельного сжатия ручки какого инструмента и тому подобное.
В период обострения у больных могут наблюдаться системные реакции: повышение температуры тела, артралгии, лейкоцитоз.
Некоторые авторы в качестве диагностического прием рекомендуют зас тосовуваты специально изготовленный пресс (массой 5-7 кг) для локального механического давления на отдельные участки тела.
СОЛНЕЧНАЯ КРАПИВНИЦА
Это редкая форма крапивницы, при которой сыпь возникает че рез несколько минут или часов после ультрафиолетового опро чения. В случае фиксированной солнечной крапивницы сыпь появляется на тех же участках кожи даже в случае облучением инення всего тела.
Холодовой крапивницы И АНПОНЕВРОТИЧНИЙ ОТЕК
Заболевание развивается после воздействия на больного яко гось холодового фактора: холодный воздух или контакт с хо лее холодных веществами (вода, снег и т.п.).
Следует помнить, что больные холодовой крапивницей при ку девицы в холодной воде имеют высокий риск развития генерал изованих реакций вплоть до шока.
Для подтверждения диагноза холодовой крапивницы приме ют кожный тест с кубиком льда, который накладывают на 3-5 мин на открытую поверхность тела больного, например, предплечья. Появление пузырька и покраснения на том месте подтверждает диагноз.
АКВАГЕННА КРАПИВНИЦА
Очень редкое заболевание, при котором сыпь возникает только после контакта с водой любой температуры.
Описаны и другие очень редкие варианты крапивницы, развивает ся под влиянием физических факторов (тепловая и вибрационная).
Отдельно рассматривается КОНТАКТНАЯ КРАПИВНИЦА, которая возникает при контакте кожи или слизистых оболочек с определенной мы веществами. Типичные элементы крапивницы могут быть проявлением аллергии на латекс, из которого изготавливают катетеры и другие предметы медицинского назначения.
Однако, бывают случаи, когда выявить причину хронической крапивницы все же не удается. В таких ситуациях диагно стують хронической идиопатической крапивницей.
В последние годы изучение случаев идиопатической крапивный ки с помощью патогистологических методов показало, что у 20-30% больных в основе ее лежит развитие васкулита. Эти случаи (так называемые уртикарные васкулит) характеризуются такими особ ности:
|
|
|
1. Длительная персистенция высыпаний и ангионевротического на бряк.
2. Ощущение болезненности и жжения на месте высыпаний более вира гонит
по сравнению с зудом.
3. Наличие на фоне высыпаний синяков, которые оставляют после себя участки кожи с измененной окраской.
4. У больных с уртикарной васкулитом наблюдаются сис темные симптомы: артралгии и артриты, боли в животе, тошнота, рвота, слабость, лихорадка, часто регистрируется увеличение СОЭ и С-реактивного белка.
|
|
|
