Табакокурение (никотинизм)

В Россию табак попал в конце XVI века и был встречен не очень приветливо. За курение полагалось весьма серьезное наказание - от палочных ударов и порки кнутом до отрезания носа и ушей и ссылки в Сибирь. Торговцев табаком ждала смертная казнь. Но постепенно запрет на курение отменялся в одной за другой странах. С годами к вредной привычке приобщились мужчины, женщины, молодые люди подростки и даже дети. Возникла мода на курение: сигареты, мол, придают девушкам особую элегантность, а юношам мужественность. Обязательно принадлежностью теле - и киногероев стала сигарета.

А как врачи? Разве они не боролись против курения? Безусловно, да. Но не очень успешно. И вот почему. О том, что табак вреден для здоровья, знали давно. Видели, что курильщиков мучает надсадный кашель, знали, что в накуренном помещении трудно дышать, что табак мешает умственной работе. Опыты показали, что животные гибнут под действием никотина. Тогда и родилась фраза: «Капля никотина убивает лошадь». Врачи выяснили, что рост числа курящих параллельно увеличивает количество опасных болезней. Нет такого органа, который бы не поражался табаком: почки и мочевой пузырь, половые железы и кровеносные сосуды, головной мозг и печень.

Наряду с алкоголем табак - самое распространенное средство получения удовольствия. По классификации табачной зависимости по МКБ (международной классификации болезней), нюханье, жевание и другие формы потребления табака значительно уступают курению. Курение сигарет по распространенности и опасности стоит на первом месте по сравнению с курением сигар и трубки. Никотин оказывает многостороннее действие на нейровегетативные функции и обменные процессы. Центральное действие начинается спустя несколько секунд от начала курения. Никотин это психофармакологическое вещество. Психотропное его действие по сравнению с другими психофармакологическими веществами менее интенсивно, но, без сомнения, заметнее. Речь идет об эмоциональном выравнивании и успокаивающим эффекте.

Никотин - алкалоид, который содержится, главным образом, в листьях и семенах различных видов табака. Никотин является жидкостью с неприятным запахом и жгучим вкусом. При курении табака никотин проникает с дымом в дыхательные пути, всасываясь слизистыми оболочками, оказывает сначала возбуждающее (состояние приятного расслабления, релаксации), а затем, при применении больших доз, парализующее действие. Так Гоголева А.В., говорит, что никотин вызывает аддиктивное поведение с явлениями физической зависимости, абстинентные симптомы при прекращении употребления, достаточно тяжелые.

Табакокурение - это хроническая интоксикация организма. Никотин, содержащийся в табаке, относится к классу наркотических соединений. Он не вызывает состояния эйфории, свойственного другим наркотическим веществам, но способность оказывать физическое и психическое привыкание у него такая же, как и у других наркотиков. Поэтому в Международной классификации болезней табачная зависимость, наряду с алкогольной и наркотической, включена в категорию «Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных соединений». Развитие табачной зависимости связано с характером курения (возраст, в котором начинают курить, стаж, частота курения), с особенностями организма и характера курильщика.

Важную роль играют психосоциальные условия - курение родителей, учителей и других взрослых (тенденция к идентификации) и особенно влияние курящих друзей (солидарность). Продолжение однажды начатого курения зависит от многих факторов. Курильщик научается определять действие сигарет на психические функции, особенно на чувство неудовольствия и напряженности (оперантное обуславливание), этому способствуют часто повторяемые однотипные манипуляции прикуривания, вдыхания и т.д. Дальнейшее курение к тому же обусловлено фармакологически: соматическое привыкание, необходимость повышения дозы, преодоление проявлений абстиненции (в основном вегетативного характера) в результате повторного курения.

В медицине существуют различные описания нозологической квалификации, феноменологии, типологии, патологических закономерностей функционирования, динамики развития курения. Одни авторы считают курение привычкой, сложной поведенческой реакцией человека (Coudray, 1970, С.П. Олейников, 1981, R. Donald, 1986). Другие относят курящих к больным токсикоманией, наркоманией, используя термин «никотинизм» в связи с тем, что при курении наблюдается изменение толерантности, наличие влечения к курению и абстиненция (А.Г. Стойко, 1958, Н.А. Пономарева, 1965, Д.А. Бершадский, 1976, Г.П. Андрух, 1979). Имеется точка зрения, что курение является зависимой формой поведения, и используется термин «табачная зависимость» (В.К. Смирнов, 1985, М.С. Цешковский, 1988).

Американские исследователи (Bursten, C. Friden, 1979, J.R. Hyghes, 1984) выделяют следующие диагностические критерии курения:

) непрерывное курение табака в течение месяца;

) неудачные попытки прекращения или снижения количества выкуриваемых сигарет;

) формирование синдрома отмены или лишения при попытке прекращения курения;

) продолжение курения, несмотря на серьезные физические расстройства, угрожающие здоровью.

В.К. Смирнов (1987) выделяет следующие формы систематического курения: привычку к курению табака и табачную зависимость. На первоначальном этапе систематического курения проявления привычки и клиники табачной зависимости трудно различимы, поскольку их объединяют:

) систематичность курения;

) тенденция к постепенному повышению толерантности;

) симптом психосоматической диссоциации (СПСД).

СПСД проявляется в расхождении психического и соматического компонентов в реакции организма на вдыхание табачного дыма. При первых пробах курения в норме проявляется истинно токсическое действие табачного дыма на организм в целом в виде падения артериального давления, обмороков, тахикардии, чувства дурноты, сильного головокружения, мучительной мышечной слабости, рвоты, острого ощущения недостаточности вдоха, тревоги, тоски, страха смерти. Те, кто перенес такую форму реагирования, как правило, больше не курят. У других ответная реакция организма на попадание табачного дыма носит расщепленный характер. Они испытывают легкое головокружение, успокоение, чувство психического комфорта при одновременной мышечной слабости, наличии ослабления психической деятельности, тошноты и рвоты.

В ряде исследований отмечается, что наличие СПСД в сочетании с благоприятной для курения микросоциальной средой способствует формированию табачной зависимости (В.К. Смирнов, 1991, А.К. Панченко, 1991, О.И. Ермолова, 1993). При отсутствии благоприятной среды лица с привычкой к курению легко и безболезненно от него отказываются. А.К. Панченко (1991) вводит также в качестве критерия определения привычки отсутствие осознания собственной зависимости от никотина.

При формировании табачной зависимости у систематически курящих обнаруживается тенденция к усложнению СПСД за счет появления качественно нового, сложного по своей структуре психопатологического образования - синдрома патологического влечения к курению табака (СПВ). Страстное курение близко к алкогольному и барбитуратному типу зависимости. Поэтому неудивительно, что курение коррелирует с алкоголизацией, а также с наркотической зависимостью.

В практической деятельности психологов, психиатров и психотерапевтов все чаще приходится сталкиваться с проблемой зависимого поведения. Именно данная разновидность девиантного поведения оказывается наиболее сложной для психологической коррекции, психотерапии и психофармакотерапии.

Под зависимым поведением (зависимостью), с нашей точки зрения, следует понимать разновидность девиантного поведения, характеризующегося непреодолимой подчиненностью собственных интересов интересам другой личности или группы, чрезмерной и длительной фиксацией внимания на определенных видах деятельности или предметах (фетишах), становящихся сверхценными, снижением или нарушением способности контролировать вовлеченность в данный вид деятельности, а также невозможностью быть самостоятельным и свободным в выбореповедения. Считается, что в структуре каждой зависимости можно отметить признаки увеличения толерантности, прогрессирующее забвение альтернативных интересов, продолжение зависимого поведения [23; 341]

Таким образом, можно отметить специфику зависимого поведения, заключающуюся в том, что аддикции (зависимости) могут включаться не только в структуру психологических девиаций и психопатологических расстройств, но и быть нормативными и даже гармоничными (например, трудоголизм, в некотором смысле, любовная аддикция). Спектр зависимостей распространяется от адекватных привязанностей, увлечений, способствующих творческому или душевному самосовершенствованию как признаков нормы до расстройств зависимого поведения, приводящих к психосоциальной дезадаптации [20; 78]. Проблема же заключена в том, что крайне важным в теоретическом и практическом плане является обнаружение различий патологических и непатологических форм зависимостей.

Алкогольная аддикция - одна из форм фармакологических или химических зависимостей, в основе ее лежит употребление спиртосодержащих напитков. Алкоголь является пищевым продуктом или входит в них, не являясь запрещенным как, например, наркотики. Алкоголь не изменяет, а кристаллизует текущее состояние, если вам грустно, то употребление алкоголя не поднимет ваше настроение, а наоборот, его еще больше ухудшит. Алкогольное опьянение - это временно преходящее изменение психики, искусственно вызываемое употреблением этилового спирта различной крепости, качества и количества. Фактически любое алкогольное опьянение по сути своей является непродолжительным болезненным состоянием, реакцией организма на острую интоксикацию этиловым спиртом (ядом, убивающим все живые микроорганизмы) с клинической картиной нервно-психических расстройств. [6; 12]. Алкоголь может искусственно успокаивать, снимать тревогу и напряжение, вызывать более спокойный и упрощенный взгляд на реальные неприятности или конфликты. Это седативный (успокаивающий) эффект алкоголя. Подобная психологическая иллюзия может привязать к себе некоторых лиц, находящихся в психологическом напряжении, в затяжной конфликтной ситуации, имеющих неприятности в личной, семейной жизни, в сфере профессиональной деятельности.

Существует несколько факторов, которые воздействуют на человека и играют определённую роль в формировании алкогольной зависимости. Такими факторами являются биологические, социальные, психологические и духовные аспекты. Aлкогольная зависимость формируется, как правило, в общении, несет на себе отпечаток межличностных, групповых и межгрупповых взаимодействий, в ней отражаются культурные стереотипы и феномены, но социально-психологический аспект формирования алкогольной зависимости не был предметом целенаправленных научных исследований. Алкоголизация-то есть усвоение проалкогольных социальных стереотипов - является составной частью социализации. Механизмами алкоголизации выступают социально-психологические процессы: внушение, подражание, заражение, запечатление и т.д.

Как отмечают Ю.П. Лисицын и П.И. Сидоров, факторы, ведущие к развитию алкогольной зависимости, можно условно разделить на две основные группы:

. Причины, кроющиеся в аномалиях личности и особенностях организма индивида (наследственные, конституциональные, обменные, психологические и др.).

. Причины, заложенные в жизни общества (социальные, экономические и социально-психологические) [22].

Алкоголизм и связанные с ним изменение статуса и характера отношений личности определяют специфический образ жизни злоупотребляющих алкоголем, оказывая тем самым влияние на личность. Эти особенности будут проявляться в специфике ценностных ориентации, потребностей, отношений, свойственных данной социальной группе.

Наряду с алкоголем табак - самое распространенное средство получения удовольствия. По классификации табачной зависимости по МКБ (международной классификации болезней), нюханье, жевание и другие формы потребления табака значительно уступают курению. Курение сигарет по распространенности и опасности стоит на первом месте по сравнению с курением сигар и трубки. Никотин оказывает многостороннее действие на нейровегетативные функции и обменные процессы. Табакокурение - это хроническая интоксикация организма. Никотин, содержащийся в табаке, относится к классу наркотических соединений. Он не вызывает состояния эйфории, свойственного другим наркотическим веществам, но способность оказывать физическое и психическое привыкание у него такая же, как и у других наркотиков. Поэтому неудивительно, что курение коррелирует с алкоголизацией, а также с наркотической зависимостью.