 |
Первая медицинская и доврачебная помощь при общем охлаждении.
|
|
|
|
Ø При адинамической стадии (пострадавший в сознании):
Þ Внести пострадавшего в тёплое помещение, при его отсутствии – укрыть в шалаше, под навесом, в безветренном месте; снять мокрую холодную одежду, обувь, заменить сухими.
Þ Растереть тело руками со спиртом, укутать тёплым одеялом, поместить в мешок-конверт.
Þ Напоить чаем, кофе, дать горячую пищу – алкоголь нельзя (увеличивает теплопродукцию, но ещё больше увеличивает теплоотдачу, угнетает дыхатель-ный центр, его сгорание в организме увеличивает потребность в кислороде).
Þ Обязательно госпитализировать – возможны грозные осложнения.
Ø При ступорозной, коматозной стадиях – приоритетными проблемами пострадавшего становятся:
Þ Угрожающее жизни снижение температуры тела – Восстановить нормальный уровень температуры: активное согревание всеми доступными способами.
Более реально и эффективно согревание «лучистым теплом». Его способы:
ü поместить грелки на области жизненно-важных органов и крупных сосудов – на грудину, между лопаток, в правое подреберье (печень), подмышечные
и паховые области;
ü накрыть пострадавшего термоизолирующей накидкой (плащом ОЗК,
медицинской накидкой, брезентом) и направить под неё поток тёплого
воздуха с помощью специального генератора (2 – 3-х электрофенов).
При наличии возможности проводить согревание в ванне с тёплой водой:
ü исходная температура воды в ванне должна быть на 1-20 выше температуры тела пострадавшего;
ü в течение 15-20 мин. воду подогреть – добавляя тёплую, но не выше 400, доведя температуру воды в ванне до 37-380.
Þ Угнетение дыхания и кровообращения – Восстановление и поддержание жизненных функций: в/в введение тёплых (35-400) солевых растворов –
|
|
|
400-500 мл., глюкозы с инсулином; инъекции сердечно-сосудистых средств.
Þ Утрата сознания, невозможность самоухода – Обеспечить необходимый уход и удовлетворение основных физиологических потребностей (катетеризация мочевого пузыря и т.п.).
Потенциальными проблемами являются:
Þ Риск остановки дыхания и сердечной деятельности – Обеспечить наблюдение
за жизненно-важными функциями, реагировать на их нарушение: контролиро-
вать пульс и частоту дыхания, при необходимости провести немедленные
реанимационные мероприятия.
Þ Риск развития отёка мозга и острой почечной недостаточности – эвакуировать на этап оказания первой врачебной помощи, продолжать инфузионную терапию и мероприятия по согреванию в пути следования. – См. Манипуляцию № 55.
Заключение:
Холодовая травма – актуальна для практики катастроф, особенно в холодное время года. Значительный удельный вес среди санитарных потерь отморожения и общее охлаждение могут составлять при землетрясениях и наводнениях, кораблекруше-ниях и авиакатастрофах. Отморожения приобретают массовый характер во время войн.
В предупреждении холодовой травмы в очагах катастроф, своевременном оказании эффективной медицинской помощи велика роль среднего медицинского персонала.
Незнание особенностей клиники и оказания медицинской помощи при данной патологии могут привести к тому, что у пострадавших возникнут необратимые изменения в тканях, а затем стойкая инвалидность. Не исключается и летальный исход.
Контрольные вопросы и задания:
1. Указать проявления отморожений в «дореактивный» и «реактивный» периоды.
2. Как по внешним признакам отличить «поверхностные» отморожения
от «глубоких»?
3. Что представляет собой «ознобление», при каких обстоятельствах оно может
развиться? дать характеристику отморожению – «траншейная стопа».
|
|
|
4. Чем отличается «активное» согревание при холодовой травме от «пассивного»?
5. Перечислить способы согревания отмороженных частей тела в «полевых
условиях» – при отсутствия тёплого помещения.
6. Указать начальную температуру воды в ванне и температурный режим
согревания: а) при отморожениях? б) при общем охлаждении?
7. Назвать способы согревания сухим «лучистым» теплом при общем охлаждении.
8. Какие области тела следует согревать грелками при общем охлаждении прежде
всего?
9. Почему недопустим приём алкоголя с целью общего согревания при общем
охлаждении?
10.Перечислить не менее 5 – 6-ти наименований медицинского имущество из
состава оснащения БЭДМП, которое будет востребовано при оказании
доврачебной помощи при отморожениях и общем охлаждении: лекарственные
средства; б) медицинские предметы и аппараты.
Тема № 3: Сестринский процесс при утоплении, поражении
Электрическим током.
Учебные вопросы:
1. Утопление – его варианты, механизмы развития.
2. Особенности медицинской помощи в зависимости от вариантов утопления.
3. Поражение электрическим током.
4. Первая медицинская и доврачебная помощь при электротравме.
1. Утопление – его варианты, механизмы развития.
В зависимости от механизма развития различают варианты утопления:
v Истинное («влажное»): отмечается наиболее часто – в 70-80% случаев.
v Асфиктическое («сухое») – в 10-15%.
v Синкопальное – в 5-10%.
На вариант утопления оказывают влияние его обстоятельства:
Þ особенности воды: обычная, холодная, морская, грязная, хлорированная.
Þ особенности организма в момент утопления:
· неумение плавать, физическая усталость, пол, возраст;
· алкогольное опьянение, состояние испуга, внезапное попадание в воду;
· эпилептический приступ, инсульт или инфаркт в момент нахождения в воде;
· черепно-мозговая, спинно-мозговая травмы, предшествующие утоплению;
· удар о поверхность воды при падении с моста, неудачном нырянии плашмя.
v Истинное («мокрое») утопление – происходит в нейтральной воде; тонут не
умеющие плавать, выбившиеся из сил пловцы, попавшие в водоворот. В основе его механизма – «аспирация» (вдыхание) воды при сохранённом сознании и дыхании. Человека, не умеющего плавать, при попадании в воду охватывает страх. Борясь за свою жизнь, он беспорядочно «барахтается», дышит часто и глубоко. При погруже- нии головы в воду во время вдоха она активно втягивается в дыхательные пути. Несколько вдохов достаточно, чтобы дыхательные пути заполнились водой. Пре- кращается газообмен, наступает острое кислородное голодание – отключается кора головного мозга и сознание. Человек погружается в воду. Под водой дыхательные движения продолжаются – в дыхательных путях «туда-сюда» перемещается вода, взбиваясь в пену. Затем дыхание прекращается, сердечная деятельность ещё про- должается. Вскоре прекращается и она – наступает «клиническая смерть».
|
|
|
v Асфиктическое («сухое»)утопление – происходит в воде раздражающими
свойствами – грязной, хлорированной, морской, холодной. Предрасполагающим фактором является угнетение сознания – на фоне алкогольного опьянения, вслед-ствие внезапного заболевания или травмы, полученной перед погружением или в момент нахождения в воде (эпилепсия, инсульт, инфаркт миокарда, черепно-мозговая травма, перелом шейного отдела позвоночника при нырянии). Человек не борется за жизнь и сразу погружается на дно. Единственное, на что способен орга-низм подсознательно в качестве защитной реакции – «ларингоспазм», который предотвращает поступление воды в дыхательные пути. Этот рефлекс особенно лег- ко срабатывает в условиях торможения коры головного мозга и воды, обладающей раздражающими свойствами. Ларингоспазм создаёт препятствие для прохождения воздуха – наступает прекращение газообмена, развивается «асфиксия». Попытки вдохов при сомкнутых голосовых связках продолжаются – в лёгких возникает резко отрицательное давление, что приводит к образованию стойкой пушистой пены. Вслед за остановкой дыхания прекращается сердечная деятельность.
v Синкопальное утопление – происходит в холодной воде. Ему способствуют:
испуг, неожиданное попадание в воду, удар о поверхность воды при падении с
|
|
|
моста, неудачном нырянии. Предрасположены женщины, пожилые люди, дети.
В момент попадания в воду происходит рефлекторная остановка дыхания и сердца – сразу наступает клиническая смерть и в этом состоянии человек погружается в воду. У таких утонувших воды в дыхательных путях нет, пена отсутствует.
Отличительные признаки вариантов утопления:
® При истинном: кожа и слизистые сине-фиолетовой окраски – «синие утонув-
шие»; изо рта и носа выделяется пенистая жидкость (пена разбавляется водой).
® При асфиктическом: умеренный цианоз; вокруг рта и носа белая пушистая
пена – появляется не сразу, а при размыкании голосовой щели.
® При синкопальном: бледность кожных покровов – «белые утонувшие»; пена
отсутствует.
Спасение утонувшего ещё не означает благополучного исхода. В ближайшие часы и даже сутки возможны угрожающие жизни осложнения: повторная остановка сердца; отёк лёгких и головного мозга, острая почечная недостаточность.
2. Особенности медицинской помощи в зависимости от вариантов утопления.
v При истинном утоплении:
Þ Реанимации должно предшествовать удаление воды из дыхательных путей и
желудка. В этих целях чаще применяется метод Сафара: перекинуть пострадав-шего животом через выставленное вперёд бедро – чтобы его голова свисала вниз, кистями рук надавливать на грудную клетку. См. Манипуляцию № 68.
Не следует стремиться к полному её удалению с первого раза – приводит к потере времени. В ходе реанимации к этому приёму несколько раз возвратиться, чтобы удалить её более полно.
Þ После выведения из клинической смерти для устранения гипоксии проводить
оксигенотерапию с помощью кислородного ингалятора КИ-4.
Þ Введение сердечно-сосудистых средств и стимуляторов дыхания.
Þ Умеренное и постепенное согревание – как правило имеет место гипотермия.
Þ Госпитализировать всех пострадавших, не зависимо от тяжести – возможны
осложнения. Эвакуировать лёжа лицом вниз с опущенным головным концом носи-лок – способствует освобождению дыхательных путей от остатков воды и пены.
v При асфиктическом утоплении:
Þ Нет необходимости удалять воду – быстрее приступить к СЛР. Характерный
для этого варианта ларингоспазм, может препятствовать ИВЛ. В этом случае:
· вдувание проводить с дополнительным усилием – «продуть ларингоспазм»;
· раздражать корень языка – рвотный рефлекс сопровождается повышением
внутрибрюшного давления, что отражается повышением внутригрудного давления и фактически является способом «продувания» ларингоспазма изнутри.
|
|
|
При неудаче: сделать паузу в 5-10 сек. и снова предпринимать указанные действия – сама продолжающаяся гипоксия должна привести к размыканию голосовой щели.
v При синкопальном: медицинская помощь должна быть направлена на восста-
новление дыхания и сердечной деятельности. Для успешной реанимации этот вари-ант самый благоприятный, особенно если происходит в холодной воде – в условиях гипотермии удлиняется клиническая смерть. Учитывая это, реанимацию следует проводить не менее 30-40 минут, даже если нет признаков её эффективности.
|
|
|
