Виды принудительных мер медицинского характера

 

Действующий уголовный закон (ст. 99 УК) называет следующие четыре вида принудительных мер медицинского характера:

1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у пси­хиатра;

2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

По сравнению с УК РСФСР 1960 г. перечень видов принуди­тельных мер медицинского характера более дифференцирован. Указанные меры различаются степенью ограничений, вводимых для больного в зависимости от его состояния, а также интенсивностью лечения и мерами безопасности.

Критерием выбора судом вида принудительной меры медицинского характера является психическое состояние больного, определяющее его опасность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков.

Законность и обоснованность выбора судом вида принудитель­ного лечения обеспечивается обязательностью проведения по делу предварительного следствия и судебного разбирательства с учетом предусмотренных УПК. Весьма важное значение имеет и заключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица и прогнозе его по­ведения. Заключение эксперта оценивается судом в совокупности с другими доказательствами.

УК 1996 г. впервые предусматривает принудительную меру медицинского характера, не связанную с помещением лица в ста­ционарное психиатрическое учреждение - амбулаторное прину­дительное наблюдение и лечение у психиатра.

В соответствии со ст. 100 УК амбулаторное принудительное лечение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований для применения принудительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическому состоянию не нуж­дается в помещении в психиатрический стационар. [9, с.56]

Решая вопрос о применении указанной меры, суд, используя данные заключения судебно-психиатрической экспертизы, должен прийти к выводу о том, что лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного преступления не представляет опасности для общества, в силу чего амбулаторное наблюдение будет достаточным для осуществления целей принудительного лечения данного лица. Суд также обязан установить, что больной в состоянии самостоятельно или с помощью родственников удовлетворять свои основные жизненные потребности.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у пси­хиатра может быть применено, в частности, к лицам, способным относительно правильно оценивать свое психическое состояние, соблюдать назначенный режим, имеющим достаточно упорядоченное и организованное поведение, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников. Этим требованиям в кли­ническом отношении соответствуют, например, лица, совершившие общественно опасное деяние в состоянии временного расстройства психической деятельности, которое закончилось ко времени произ­водства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению (например, острый психоз в результате соматического заболевания); лица, страдающие хроническими психическими расстройствами и слабоумием, прошедшие принудительное лечение в стационаре с положительным эффектом, однако нуждающиеся в течение неко­торого времени во врачебном контроле с целью предупреждения рецидива заболевания.

Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у пси­хиатра применяется также к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемо­сти, но влияющего на характер их поведения (психопатии, легкие формы олигофрении, органические поражения мозга, невротичес­кие состояния и др.), а также к лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма и наркомании. Спецификой лечения данной категории лиц является возможность его соединения с наказанием. [13, с.6]

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у пси­хиатра предполагает регулярное наблюдение лица врачом учреж­дения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного или по месту отбывания наказания.

Регулярное наблюдение осуществляется путем периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнения необходимых лечеб­ных назначений и оказания социальной помощи. Если амбулатор­ное наблюдение не связано с исполнением наказания в виде лише­ния свободы, оно имеет несомненное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре, т. к. дает возможность сохранить привычный для больного образ жизни.

В случае изменения психического состояния лица, требующе­го его стационарного лечения, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен вид этой принудительной меры на принудительное лечение в стационаре.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре мо­жет быть назначено лицу при наличии оснований применения при­нудительных мер медицинского характера, если психическое рас­стройство лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут осуществляться только в психиатри­ческом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК).

Законодательство предусматривает три варианта проведения принудительного лечения: в психиатрических стационарах общего типа, специализированных и специализированных с интенсивным наблюдением. Вопрос о выборе типа стационара, необходимого в каждом конкретном случае, решается судом с учетом критерия обеспечения безопасности госпитализированного лица и других лиц при соблюдении его прав и законных интересов.

Подобные типы психиатрических больниц или отделений с обычной, средней или максимальной степенью безопасности и диф­ференцированным режимом содержания больных, совершивших общественно опасные действия, предусмотрены законодательством ряда европейских стран (Великобритании, Франции, Германии и др.).

С 1988 г. система принудительного лечения в нашей стране была приведена в соответствие с международными нормами, и с этого времени все психиатрические стационары, осуществляющие принудительное лечение, находятся в ведении Министерства здравоохранения РФ и других органов здравоохранения.

Психиатрическими стационарами общего типа являются отделения психиатрической больницы или другого медицинского учреждения, оказывающие стационарную психиатрическую помощь. Проведение принудительного лечения не является основной функцией этих отделений. Лица, которым назначено принудительное лечение, находятся там на общих основаниях вместе с обычными больными, страдающими психическими заболеваниями. Единственным условием является закрытый характер отделения (отсутствие свободного выхода, непредоставление домашних отпусков и т. д.).

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическо­му состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). В психиат­рическом стационаре общего типа не предусмотрено ни постоянное (т. е. непрерывное), ни интенсивное наблюдение, включающее в за­конных пределах меры изоляции и физического стеснения для пре­дотвращения действий, имеющих общественно опасный характер. Поэтому состояние больного, направляемого на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа, должно допускать возможность его содержания без специальных мер безопасности в условиях довольно свободного режима, свойственного современным психиатрическим стационарам. Это делает нецелесообразным на­правление туда больных, совершивших тяжкие общественно опас­ные деяния, связанные, например, с посягательством на личность.

Два других вида стационарного принудительного лечения осу­ществляются в стационарах специализированного типа, целиком предназначенных для проведения принудительного лечения.

Специализированность психиатрического стационара означа­ет, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержа­ния пациентов, включая принятие мер по предотвращению повтор­ных общественно опасных деяний и побегов, а также специализи­рованные реабилитационно-профилактические и коррективно-восстановительные программы, ориентированные на особенности по­ступающих туда пациентов.

Принудительное лечение в специализированных отделениях может быть назначено лицу, которое по своему психическому со­стоянию требует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). Такие стационары обычно создаются в виде отделений крупных региональ­ных психиатрических больниц.

Клинико-социальные особенности больных, содержащихся в этих отделениях, определяют специфику организации работы ука­занных психиатрических учреждений. Во-первых, это касается уси­ленных контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, контроль за передачами и т. п. Во-вторых, это связано с проведением большого объема лечебно-реабилитационных мероприятий, трудотерапией и т. д. [12, с.56]

Необходимость постоянного наблюдения в отношении больных, которые направляются в стационары специализированного типа, определяется характером общественной опасности этих лиц, их склонностью к совершению повторных, нередко тяжких, общественно опасных деяний, к нарушению режима (побеги, злоупотребление алкоголем), что мешает проведению лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях стационара общего типа. Постоянное наблюдение обеспечивается дополнительным персоналом и сотрудни­ками создаваемой в отдельных больницах службы обеспечения бе­зопасности.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблю­дением представляют собой самостоятельные психиатрические больницы федерального подчинения, обслуживающие территории нескольких субъектов РФ. Принудительное лечение в стационаре данного типа может быть назначено лицу, которое по своему пси­хическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК).

Под особой опасностью таких лиц следует понимать высокую вероятность совершения ими деяний, отнесенных Уголовным кодек­сом к категории тяжких и особо тяжких, а также систематичность со­вершения опасных деяний, несмотря на применявшиеся в прошлом меры медицинского характера. Для них характерны ярко выражен­ная агрессия, внезапные вспышки злобы, стремление к побегам и т. п.

Согласно судебно-психиатрической статистике России примерно 15—20% лиц, признанных невменяемыми, направляются на прину­дительное лечение в специализированные и специализированные с интенсивным наблюдением стационары; 40—45% — на принуди­тельное лечение в стационары общего типа; остальным 15—20% принудительные меры медицинского характера не назначаются, они направляются на лечение на общих основаниях или под наблюде­ние психоневрологических диспансеров. Опыта амбулаторного при­нудительного наблюдения пока не имеется.

В процессе исполнения принудительных мер медицинского характера возникает необходимость их продления, изменения и прекращения. Эти вопросы, согласно ст. 102 УК РФ, решает суд по представлению администрации учреждения, осуществляющего при­нудительное лечение. В УК подчеркивается ведущая роль судеб­ного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления.

В соответствии с ч. 2 ст. 102 УК лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освиде­тельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. При отсутствии оснований для прекраще­ния применения или изменения принудительной меры медицинс­кого характера администрация учреждения, осуществляющего при­нудительное лечение, представляет в суд заключение для продле­ния принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем такое продление может производиться ежегодно.

До принятия УК 1996 г. продление принудительного лечения без изменения его вида осуществлялось по решению комиссии вра­чей-психиатров, которая проводила освидетельствование лиц, на­ходящихся на принудительном лечении не реже одного раза в шесть месяцев. Поскольку максимальные сроки принудительного лечения законом не устанавливались, подобное положение приводило иног­да к тому, что принудительное лечение продолжалось десятилети­ями без какого-либо вмешательства суда.

Установление судебной процедуры продления принудительного лечения повышает ответственность медицинских работников за обоснованность применения к больным принудительных мер меди­цинского характера и является дополнительной гарантией защиты прав и законных интересов последних, поскольку определение о продлении принудительного лечения может быть обжаловано в судебном порядке.

При продлении принудительных мер медицинского характера принимается во внимание сохранение оснований назначения прину­дительного лечения, т. е. отсутствие существенных изменений в клинике заболевания, свидетельствующих, что в результате лече­ния достигнуто стойкое безопасное состояние больного для себя и других лиц.

Изменение принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

Изменение принудительных мер медицинского характера воз­можно как в сторону смягчения, так и в сторону перехода к более строгому по ограничительным условиям виду принудительного лечения. Здесь возможно применение ступенчатой системы изме­нения принудительного лечения, например, после принудительно­го лечения в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением при улучшении состояния больного переводят в ста­ционар специализированного типа, после чего в стационар общего типа и наоборот, в условия более строгого наблюдения при изме­нении психического состояния больного в худшую сторону, что про­является главным образом в повышении агрессивности. Введение амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиат­ра делает ступенчатую систему изменения принудительных мер ме­дицинского характера более законченной, т. к. позволяет использо­вать данную меру как заключительный этап принудительного ле­чения. [17, с.13]

Основанием для прекращения применения принудительных мер медицинского характера, согласно ч. 3 ст. 102 УК, является такое изменение психического состояния лица, при котором отпадает не­обходимость в применении ранее назначенной меры. Показателем прекращения применения принудительных мер медицинского ха­рактера является прежде всего выздоровление лица. Однако в от­ношении лиц, страдающих психическими расстройствами, говорить о полном выздоровлении не всегда возможно. Гораздо чаще имеют место случаи такого изменения состояния больного, в результате которого психические расстройства перестают быть связанными с возможностью причинения существенного вреда либо с опасностью больного для себя или других лиц. В большинстве случаев это выз­вано улучшением психического состояния больного в результате проведенного лечения или реабилитирующих мероприятий. Но не­редко снижение вероятности совершения опасных деяний является следствием не улучшения, а ухудшения клинических показателей психического расстройства. Например, развитие слабоумия, утра­та способности к последовательной деятельности, снижение актив­ности и т. п. вследствие прогрессирования хронического психичес­кого расстройства, что объективно приводит к уменьшению потен­циальной опасности лица. Если подобные изменения носят стойкий характер, это является основанием для постановки вопроса об от­мене принудительных мер медицинского характера ввиду достиже­ния их целей.

Прекращая применение принудительных мер медицинского характера в психиатрическом стационаре, суд может передать не­обходимые материалы в отношении лица, находившегося на при­нудительном лечении, органам здравоохранения для решения воп­роса о продолжении лечения или направлении его в психоневро­логическое учреждение социального обеспечения в порядке, предус­мотренном законодательством Российской Федерации о здравоох­ранении.

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания, отличаются определенной спецификой. Они применяются к лицам, совершившим преступление в состоя­нии вменяемости, но страдающим психическими аномалиями и при­знанным ограниченно вменяемыми, либо нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркомании. Указанные лица могут быть осуж­дены к лишению свободы или к мерам наказания, не связанным с лишением свободы, например, к исправительным работам, обяза­тельным работам, ограничению свободы.

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания, назначаются судом в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, поскольку помещение в пси­хиатрический стационар исключает возможность исполнения нака­зания.

При отбывании наказания в виде лишения свободы исполне­ние принудительных мер медицинского характера возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительно-трудового учреждения, включающую в обязательном порядке психиатра (пси­хиатра-нарколога), либо должны быть созданы специализированные исправительные колонии, укомплектованные медицинским персо­налом, способным осуществлять необходимое в этих случаях лече­ние. Данные вопросы должны быть урегулированы нормами уголовно-исполнительного законодательства.

Принудительное лечение при исполнении наказаний, не свя­занных с лишением свободы, возлагается на медицинские учреж­дения органов здравоохранения, оказывающие амбулаторную пси­хиатрическую или наркологическую помощь по месту жительства (психоневрологические или наркологические диспансеры, отделения, кабинеты поликлиники).

Поскольку в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" к этим лицам не применяются недобровольные меры психиатрической помощи, выполнение назначенного им амбулаторного режима лечения не может обеспечиваться медицинскими работниками. Эта обязанность должна выполняться органами, на которые возложено исполнение наказания, и также регулироваться нормами уголовно-исполнительного законодательства, которые в настоящее время отсутствуют. [14, с.59]

В соответствии с ч. 2 ст. 104 УК при изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, поме­щение осужденного в психиатрический стационар или иное лечеб­ное учреждение (например, больница необходимого профиля для ле­чения соматических заболеваний, существенно влияющих на интен­сивность проявления психических расстройств) производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодатель­ством Российской Федерации о здравоохранении. Это означает, что такое стационарное лечение не является принудительной мерой ме­дицинского характера.

Осужденные к наказанию, связанному с лишением свободы, по­мещаются в таких случаях в стационарные лечебные учреждения мест лишения свободы или в больницы, находящиеся вне данного исправительного учреждения, но в системе Министерства юстиции РФ. Госпитализация осужденных к наказанию, не связанному с ли­шением свободы, осуществляется в психиатрических или нарколо­гических стационарах органов управления здравоохранением. При этом срок отбывания наказания не прерывается. Время пребыва­ния в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания на­казания.

При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужден­ного в указанных учреждениях выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здра­воохранении (ч. 3 ст. 104 УК), после чего он по решению суда на­правляется для дальнейшего отбывания наказания.

Окончание исполнения наказания, с которым соединено прину­дительное лечение, не влечет автоматического прекращения при­нудительного лечения, назначенного в соответствии со ст. 104 УК. Для такого прекращения необходимо отпадение оснований его на­значения.

Прекращение принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по пред­ставлению органа, исполняющего наказание, на основании заключе­ния комиссии врачей-психиатров.

Анализ содержания ст. 104 УК позволяет сделать вывод о том, что изменение данной принудительной меры и продление ее при­менения судом, в отличие от прочих принудительных мер медицин­ского характера, уголовным законом не предусмотрено.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: