Классификация антисептиков

антисептика хирургия антибактериальный энзимотерапия

Антисептические средства относятся к различным классам химических соединений и могут быть разделены на следующие группы:

А-галлоиды (препараты хлора - антиформин 10-25-50% р-ры в стоматологической практике; хлорамин В 0,5-2% р-ры - 1-2% р-р для обработки ран - 0,5%; для дезинфекции рук - 2% р-р; для дезинфекции неметаллического инструментария. Препараты йода - 5-10% р-р спиртовой йода, йодонат 1% водный р-р для обработки операционного поля; йодоформ для лечения гнойных ран; йодопирон № 0 для обработки рук и операционного поля (хлорамин Т - 0,25-0,5% р-р для обработки рук, ран - 1,5-2%; хлоргекседина биглюконат - 2% р-р; хлорокрезол - 0,4% для обработки рук).

В-окислители: перекись водорода 3% р-р для лечения ран, гидроперит - для полоскания горла; калия перманганат - 0,1-0,5% р-р для промывания ран, 0,01-0,1% р-р для полоскания полости рта и горла, 2-5% р-р для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей; перуксусная кислота - в форме мыла (2%) или р-ров (0,3-0,5%) для дезинфекции, для профилактической антисептики в стоматологии, урологии, дерматологии).

С-соли тяжелых металлов (ртути амидохлорид - 5% мазь при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи; ртути дихлорид сулема (р-р 1:1000, 1:2000) из-за высокой токсичности использование резко ограничено; ртути монохлорид (каломель в виде 50% мази при лечении инфекции глаз); ртути окись желтая 2% глазная мазь при воспалительных процессах; ртути оксицианид р-ры 1:5000, 1:10000 для лечения глазных инфекций; серебра нитрат 1-2% р-р в офтальмологической практике, 2-10% р-ры для прижигания язв и ран с избыточными грануляциями; меди сульфат 0,25% р-р при конъюктивитах, 0,5% р-р для промывания мочевого пузыря и уретры, 5% р-р для смачивания ожоговых поверхностей).

Д - спирты (спирт этиловый или винный 70-96% для обработки рук, операционного поля, шовного материала, хранения стерильных инструментов и оптических приборов и многое другое).

Е - альдегиды (р-р формальдегида или формалин 36,5-37,5%, сильный яд, используется для дезинфекции перчаток, инструментов, дренажей; сухой формальдегид применяется для стерилизации оптических инструментов. Лизоформ, мыльный р-р формальдегида используется для уборки перевязочной, для обработки рук 1-3% р-ры гексаметиллентетрамин, уротропин при уроинфекциях 40% р-р в/в 5-10 мл. Кальцекс - противовоспалительное средство при простудных заболеваниях.

Ж - фенолы, карболовая кислота применяется 2-3% р-р для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов, сильный яд.

З - красители (метиленовый синий, применяют 1-3% р-р при лечении ожогов, пиодермии как дубящее и антисептическое средство; бриллиантовый зеленый 0,1-2% р-р используется наружно для обработки кожи вокруг ран, операционного поля (способ Баккала); риванол р-р в разведении 1:1000-1:2000 для промывания полостей; мазь Конькова - для длительно незаживающих ран.

И - кислоты и щелочи (кислота салициловая 2-5% - присыпка как кератолическое средство, 1-10% мази, пасты, спиртовые р-ры; Кислота борная 2-4% р-ры для полоскания полости рта, 5-10% мазь при заболеваниях кожи; Невиграмон, грамурин - уросептики; Кислота удециленовая обладает противогрибковой активностью; Первомур р-р 1% для обработки операционного поля, рук, инструментов, катетеров, натрия тетраборат 2-3% р-р для полоскания рта, глотки, носа при воспалительных процессах; Натрия устинат 1% для лечения ран и ожогов.

К - детергенты (мыло зеленое как кожный антисептик; мыльный спирт как кожный антисептик и моющее средство; мыло антисептическое).

Л - дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты содержащие серу (деготь березовый) является составной частью линимента бальзамического по Вишневскому; Мазь Вилькинсона - противопаразитарное средство при чесотке и грибковых заболеваниях; Ихтиол 2-5-10% мазь для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в виде свеч; Винилин для лечения ран; Озокерит и парафин твердый как средства для тепловых процедур при воспалительных заболеваниях суставов, люмбаго; Цигерол для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв; Сульсен - мыло для лечения себореи.

М - разные финтоцидные препараты природного происхождения (настойка чеснока, спиртовая вытяжка из репчатого лука-аллилчеп, настойка календулы, настойка эвкалипта, настойка софоры японской для лечения ран, трофических язв, ожогов; Фитолизин, эктерицид, эвкатол.

К недостаткам приведенной классификации относятся неоднородность и неполнота разделительного критерия. В этой связи в научной литературе можно встретить классификации антисептиков, основанных на разных критериях: по происхождению, по химическому строению, по направленности действия, по спектру противомикробного действия, по конечному эффекту, по составу, по цели, по месту аппликации.

До сего дня ведется полемика и о том какие антибактериальные средства следует отнести к антисептическим веществам и какие к химиотерапевтическим средствам.

Значительное большинство авторов под антисептиками понимают и химические вещества (независимо от источника получения и состава), которые обладают противомикробным действием и используются для нанесения на поврежденную и неповрежденную кожу, слизистые оболочки полости раны в целях лечения и предупреждения развития местных инфекций и сепсиса.

К химиотерапевтическим средствам относятся химические вещества (независимо от источника получения), которые обладают противомикробным действием и используются для введения во внутреннюю среду организма в целях лечения и предупреждения развития инфекционных заболеваний.

Химиотерапевтические препараты подразделяются на подгруппы: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, производные метронидазола и др.

Виды антисептики

Выделяют механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

МЕХАНИЧЕСКАЯ антисептика. Для профилактики развития бактерий в ране из нее удаляют инородные тела, иссекают края и дно раны, т.е. все мертвые, плохо питающиеся ткани, сгустки крови.

Все это выполняется с помощью механических приемов, с помощью операции, которая в хирургии получило название, - первичной хирургической обработки раны. При этом исходят из того, что всякая случайная рана является первично инфицированной, поэтому прибегают к иссечениюее краев и дна, превращая эту рану в резаную, операционную,что позволяет наложить на нее швы.

ФИ3ИЧЕСКАЯантисептика основана на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др. Это обеспложивание с помощью физических способов. Успех достигается хорошим дренированием ран. При этом используют резиновые выпускники, дренажи, марлевые тампоны и другие приспособления. Дренирующая способность марли увеличивается при смачивании ее в гипертоническом растворе поваренной соли, что улучшает отток экссудата из раны в повязку. Дренирующая способность марлевого тампона проявляться не более 8ч. Затемон может превратиться в «пробку», закупоривающую рану, нарушая тем самым отток гноя и эксудата.

Нельзя не отметить тампонированиеметодом «Микулича», показавшее хорошие результаты в лечении гнойных ран. В рану вводят большую салфетку, прошитую ниткой к середине. Салфетку укладывают на дно раны и стенки, образуя мешок. Со временем пропитанные тампоны удаляют и укладывают новые. После прекращения оттока гнойного отделяемого салфетку удаляют потягиванием за нить. Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками, через которые можно вводить химические антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. В тех случаях, когда дренируемая полость герметична, применяют активную операцию (вакуумное дренирование). К физической антисептике относится использование УФО, ультразвука, лучей лазера и других физиопроцедур.

ХИМИЧЕСКАЯ антисептика. Под этим видом антисептики понимается использование различных химических веществ для уничтожения микробов или для задержки их развитие в ране, а так же применениехимических веществ для подготовки рук, инструментов, операционного поля, шовного материала и отдельных инструментов.