 |
Выбор антибактериального препарата
|
|
|
|
Эффективность антибиотикотерапии гнойной инфекции во многом зависит от правильности выбора препарата, с обязательным учётом следующих факторов:
. Возбудитель инфекции должен быть чувствительным к назначаемому антибиотику или другому химиотерапевтическому средству.
. Необходимо создание эффективной концентрации препарата в очаге инфекции или месте локализации инфекционно-воспалительного заболевания.
. Избранный режим терапии должен обеспечивать максимальный лечебный эффект при минимальной опасности развития побочного действия.
Во многих случаях, особенно при тяжёлой хирургической инфекции, следует прибегать к комбинированной антибактериальной терапии. Она является одним из средств повышения эффективности лечения гнойной инфекции. Использование комбинаций антибиотиков или других антибактериальных препаратов особенно необходимы при:
· - тяжёлом течении заболевания, требующем немедленного начала лечения, до установления бактериологического диагноза;
· полимикробной этиологии заболевания, что часто встречается в хирургической практике;
· выделении возбудителей, малочувствительных к применяемым в комбинированной терапии антибиотиков;
· сепсисе, септическом шоке.
При рациональной комбинации лечения антибиотиками можно избегать развития токсических реакций антибактериальных средств, т.к. эффективность может быть достигнута при применении отдельных препаратов в меньших дозах. При этом отмечается, что усиление антибактериального эффекта сопровождается замедлением развития резистентности.
Необходимо учитывать, что комбинированную терапию следует рассматривать как экстренную первоначальную терапию. При установлении бактериологического диагноза её следует заменить на этиотропную (нацеленную) монотерапию. В клинической практике довольно часто врачи делают наоборот.
|
|
|
Выбор доз и метода введения антибактериальных препаратов
Эффективность антибиотикотерапии в значительной степени зависит от дозы вводимого препарата и способа его введения. Существуют разные способы введения, например, ставшие уже традиционными - внутримышечно, внутривенно. В ряде случаев оптимальным способом введения антибиотиков является эндолюмбальный, внутрикостный. Эндолимфатический. В последнее время разработан новый метод - направленный транспорт антибиотиков, сущность заключается в том, что антибиотики с помощью лимфоцитов направляются непосредственно в очаг инфекции. До настоящего времени применяется и пероральное введение антибиотиков, ингаляционное введение (например, при острых пневмониях, абцессах лёгких), хотя и очень редко. Путь введения антибиотиков в значительной степени определяется тяжестью течения воспалительного процесса. Например, при заболеваниях средней тяжести или при назначениях антибиотиков с профилактической целью внутримышечно введение с адекватным интервалом будет создавать эффективную концентрацию препарата в крови. Однако при тяжёлом состоянии больных, особенно при перитоните, сепсисе, всасывание препаратов из мышц нарушается вследствие ухудшения перфузии тканей. В связи с этим наиболее эффективным будет внутривенно введение антибиотиков. Предпочтение следует отдавать струйному введению препарата (а не капельному), т.к. при этом методе быстрее создаётся эффективная концентрация препарата в крови.
В последние годы всё более широкое распространение получают внутриаортальное или внутриартериальное и эндолимфатическое введение антибиотиков. При введении препаратов в артериальное русло большая часть антибиотиков попадает непосредственно в очаг поражения. При ПЭТ создаётся высокая концентрация антибиотиков в лимфе и крови, которая сохраняется в течение длительного времени. При этом уменьшается доза вводимого препарата, частота введения, что в конечном итоге кроме хорошего терапевтического эффекта даёт и определённый экономический эффект.
|
|
|
Доза антибиотика зависит от тяжести инфекции. При септических состояниях, тяжёлом перитоните и т.д. они должны быть максимальными, обеспечивающими бактерицидный эффект.
Учитывая высокий риск и опасность развития дисбактериоза при антибиотикотерапии, особенно, необходимо применять средства, восстанавливающие нормальный биоценоз кишечника - препараты, содержащие микроорганизмы нормальной кишечной флоры: колибактерии, бифидум-бактерии, бификол. Целесообразно также применение полиферментных препаратов - панзинорма, фестала.
Для профилактики суперинфекции и дисбактериоза при назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо применение нистатина или леворина. При развитии генерализованного кандидоза эффективно парентеральное применение амфотеррицина В.
Литература
1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М., 1996.
. Гостищев В.К. Методические разработки по общей хирургии. М., 1995.
. Мадыкенов О.М. Общая хирургия. Караганда, 1995.
. Красильников А.П. Справочник по антисептике. Минск, 1995.
. Комаров Б.Д. Справочник операционной и перевязочной сестры. М., 1996
6. Общая хирургия: Учебник для мед. вузов /Под ред. П.Н.Зубарева, М.И.Лыткина, М.В.Епифанова.-СПб.:СпецЛит,1999.-472 с.
. Гостищев В. К. Общая хирургия:Учебник /В.К.Гостищев.-М.: ГЭОТАР-МЕД,2003.-220 с.
. Общехирургические навыки: Учеб. пособие /Под ред. В.И. Оскреткова.-М.:Медицинская книга, 2002.-206 с.
. Чернов В.Н.Общая хирургия. Практические занятия: Учеб. пособие.-Ростов н/Д: МарТ, 2004.-256 с.
10. Афиногенов Г.Е. Антисептики в хирургии.-Л.:Медицина,1987.-143 с.
11. Петров С.В. Общая хирургия:Учебник для вузов с компакт- диском.-3-е изд.,перераб.и доп.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2005.-768 с.
12. Нартайлаков М.А. Общая хирургия:Учеб. пособие для медвузов.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.-256 с.
13. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. - М.: Наука, 2002.
|
|
|
