 |
Предварительное лечение перед протезированием
|
|
|
|
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕД ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ
Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуж- даются в лечении различных заболеваний полости рта. От того, насколько правильно составлен и выполнен план предварительного лечения, зави- сит успех самого протезирования. Можно применить новейшие конструк- ции протезов, использовав для их изготовления лучшие материалы и со- вершенную технологию и не получить желаемого результата, если боль- ной был плохо подготовлен. Это может отразиться и на отдаленных резу- льтатах протезирования. Следовательно, предварительную терапию нуж- но рассматривать как важный начальный этап, обеспечивающий успех ор- топедического лечения.
Предварительное лечение при протезировании складывается из об- щеоздоровительных и специальных мероприятий. Под первыми понимают санацию полости рта: удаление зубных осложнений, лечение заболеваний слизистой оболочки, кариеса, пульпитов, периодонтитов, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению. Вслед за санацией полости рта про- водят и специальные мероприятия по строгим показаниям, обусловлен- ным характером предстоящего протезирования. Например, при протези- ровании дефектов зубных рядов мостовидными протезами нет необходи- мости в удалении рубцов, искажающих переходную складку. При проте- зировании съемными конструкциями протезов они мешают правильному построению границ базиса, ухудшают привыкание к протезам, и их прихо- дится удалять оперативным путем.
Специальные мероприятия, проводимые перед протезированием, преследуют многие цели: облегчают проведение процедур, связанных с протезированием (например, устранение сужения ротовой щели облегча- ет снятие оттиска); ликвидируют нарушения окклюзионной поверхности, без чего иногда невозможно разумное протезирование; создают условия для крепления протеза (углубление предверия полости рта, устранение рубцов и тяжей слизистой оболочки, закрытие дефектов твердого неба и
|
|
|
Др. ).
Специальные мероприятия перед протезированием слагаются из те- рапевтических, хирургических и ортопедических процедур. К ним относят- ся депульпирование интактных зубов или их удаление по особым показа- ниям, иссечение рубцов, искажающих протезное ложе, углубление пред- дверия полости рта, удаление экзостозов, устранением деформаций ок- клюзионной поверхности, исправление аномалий прикуса, пластика аль- веолярного гребня, имплантация под надкостницу или внутрь челюстной кости металлических или керамических опорно-удерживающих каркасов и др. Описание специальной подготовки приведено в главах, посвященных протезированию при частичной и полной потере зубов.
Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного
Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательны- ми для любого пациента, готовящегося к протезированию. Протезирова- ние пациента с несанированной полостью рта следует считать серьезной врачебной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки при ортопеди- ческих манипуляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-треть- их, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в даль- нейшем может возникнуть необходимость дополнительного удаления зу- бов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения. И нако- нец, в-четвертых, повышается риск инфицирования ортопеда-стоматолога. Однако многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейко- плакия, красный плоский лишай и др. ) являются хроническими и больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении. Часто ле- чение дает временный успех. Отсрочка протезирования таких больных вряд ли целесообразна, если подходить к вопросу о протезировании с точки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеваний
|
|
|
желудочно-кишечного тракта.
В подобных случаях не может возникнуть вопрос, следует ли про- тезировать больного. Необходимо лишь выбрать конструкцию протеза, при котором раздражение слизистой оболочки полости рта было бы све- дено к минимуму.
Нельзя также забывать, что некоторые заболевания слизистой обо- лочки проходят только после соответствующего ортопедического лечения. Это - язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки, при дефектах зубных рядов и др.
Удаление корней зубов. Все корни зубов, за исключением тех, кото- рые могут быть применены для протезирования, подлежат удалению. При протезировании корни могут быть использованы для укрепления культе-
выx коронок, штифтовых зубов и как опоры для съемных протезов. В том и в другом случаях к ним предъявляются определенные требования. Кор- ни должны быть достаточно длинными, устойчивыми, выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней должны быть плом- бированы до верхушечного отверстия.
Перечисленные требования строги, что делает практически возмож- ным использование корней лишь у отдельных групп зубов. Трудно исполь- зовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривлены и вследствие этого малопроходимы. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и реже - премоляров.
Отдельно следует остановиться на использовании одиночно сохра- нившихся корней зубов, после удаления которых челюсти становятся без- зубыми. В связи с этим ухудшаются условия для фиксации протеза. Осо- бые трудности испытывает врач при протезировании беззубой нижней че- люсти с выраженной атрофией альвеолярного гребня. Положение стано- вится еще более сложным, если ранее больной не пользовался съемными протезами и мало верит в возможность хорошей их фиксации. В таких случаях целесообразно сохранение корня и укрепление в нем культевой коронки, штифтового зуба, при помощи которых можно облегчить задачу фиксации протеза. Срок службы таких корней непродолжительный, но иногда и этого времени бывает достаточно, чтобы больной приобрел некото- рые навыки в пользовании съемным протезом, что всегда облегчает пос- ледующее протезирование.
|
|
|
На верхней челюсти условия для фиксации полного съемного протеза более благоприятны, чем на нижней. Однако иногда может появиться необходимость в использовании одиночно сохранившихся корней, напри- мер, при малой верхней и нормально развитой нижней челюсти или при нормальной верхней, но чрезмерно развитой нижней челюсти, при рубцо- вых деформациях протезного ложа или врожденных и приобретенных дефектах твердого неба.
Гингивэктомия. Цель этой операции - освобождение части корня от покрывающей ее десны и межзубных сосочков. После иссечения избытка слизистой оболочки рана рубцуется и часть корня открывается. Это об- легчает подготовку надкорневой части зуба, проверку и укрепление на корне Искусственного зуба.
Тактика врача при удалении зубов с больным пародонтом
Зуб является органом, выполняющим определенную функцию. Удале- его может нарушить не только функцию жевания, речь, деятельность мышц и височно-нижнечелюстного сустава, но и изменить межальвеоляр-
ную высоту. Потеря последней пары антагонистов влечет за собой изме- нение положения головки нижней челюсти в полости сустава и амплитуды сокращения жевательных мышц. Жевательное давление, падающее на зуб, является источником трофических импульсов, поступающих в альвео- лярную часть и поддерживающих ее нормальную жизнедеятельность. Кро- ме того, каждый зуб является сложным органом человеческого организма и занимает определенное место в плане протезирования. Поэтому удаление его может затруднить проведение последнего. Вот почему изъятие каждого зуба, в том числе зубов с пораженным пародонтом, должно быть строго обоснованным.
|
|
|
При решении вопроса об экстракции того или иного зуба с поражен- ным пародонтом следует учитывать его функциональную ценность и роль, которую ему отводят в плане ортопедического лечения. Некоторое значение при этом могут иметь характер избранной конструкции протеза и способ фиксации его. Среди клинических признаков, определяющих функци- ональную ценность зуба, ведущим является патологическая подвижность и соотношение высоты клинической коронки и длины корня. Патоло- гическая подвижность зуба зависит от степени атрофии лунки, ширины периодонтальной щели, глубины патологического десневого кармана. Одна- ко, между степенью выраженности этих признаков не всегда наблюдается соответствие. Например, при атрофии лунки зуба на 2/3 длины его корня он может иметь патологическую подвижность первой степени и наоборот, при атрофии лунки лишь в пришеечной трети корня патологическая под- вижность может достигать II или III степени.
При оценке рентгенограммы зубов и челюстей особое внимание об- ращают на степень и характер атрофии альвеолярной части. Однако, рент- генологическая картина не всегда соответствует клиническим проявлениям болезни. Несоответствие между степенью атрофии кости, определяемой на рентгенограмме, и устойчивостью зуба, по-видимому, объясняется тем, что воспалительный процесс в зубной альвеоле не всегда развивается параллельно ее атрофии. Таким образом, решение об удалении зуба с боль- ным пародонтом может быть вынесено только на основании тщательного анализа клинической картины и рентгенограмм.
Все зубы с патологической подвижностью III - IV степени подлежат удалению. Исключение могут составить случаи, когда имеет место атро- фия лунки в пределах пришеечной трети лунки корня, а патологическая подвижность явилась следствием обострения пародонтита или острой травмы. После ликвидации обострения или травмы зуб может несколько укрепиться, и вопрос о его удалении следует обсудить повторно.
При атрофии альвеолы в пределах средней трети корня сохраняют зубы с подвижностью I и II степени. Если процесс атрофии захватил среднюю треть лунки и достиг границы приверхушечной трети, возможно сохранение
зуба лишь с подвижностью I степени при пародонтозе, когда явления воспаления выражены слабо. Другое условие сохранения зуба с подобной степенью поражения пародонта - его положение в зубном ряду. Одиночно стоящие зубы не представляют функциональной ценности и их следует удалять. Зубы, стоящие в ряду с другими, можно сохранить.
Зубы с патологической подвижностью II и III степени и наличием околоверхушечных хронических очагов воспаления, даже если каналы корней хорошо заполнены пломбировочным материалом, подлежат удале- нию.
|
|
|
Тактику врача в отношении зубов с патологической подвижностью мы изложили схематично. Следует иметь в виду, что готовых рецептов не су- ществует, и решение может быть вынесено только на основании тща- тельного изучения данных клинической картины и рентгенографии.
Резекция (гемисекция) многокорневых зубов
В основе метода лежит идея удаления моляров корней, недоступных консервативной терапии. Суть его заключается в продольном рассечении зуба от жевательной поверхности (если она сохранена) до области рас- хождения корней. При этом корень с пораженным пародонтом удаляется, а оставшаяся часть зуба используется в качестве опоры несъемного протеза.
Порядок удаления зубов
|
|
|
