Хирургическое лечение врожденных фистул и околоушных свищей

Врожденные ушные фистулы возникают вследствие нарушений раз­вития эмбриональных зачатков наружных отделов первой жаберной дуги и проявляются в виде точечного входного (выводного) отвер­стия, располагающегося кпереди и чуть выше козелка или кпереди от него — от нескольких миллиметров до 2—3 см. В большинстве случаев свищевой ход направляется под основание завитка, в верх­ние отделы хрящевой части наружного слухового прохода и закан­чивается у места перехода хрящевого отдела слухового прохода в костный (рис. 31,а, б). По ходу свища могут отмечаться расширения или ответвления. Свищ может быть «полным», открываясь на верх­незадней стенке слухового прохода.

Радикальное удаление свища лучше проводить в холодном периоде после рентгеноконтрастного исследования. Рентгенофистулография позволяет определить ориентиры при поиске свищевого хода. Одним из лучших способов хирургического поиска является предоперацион­ное наполнение свищевого хода ярким, хорошо проникающим в тка­ни красителем на спиртовой основе, например бриллиантовый зеле­ный.

Глава II

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

Методика операции следующая: после введения анестезирующего детвора в предушную область, под основание ушной ямки и внутрь лухового прохода, производят ладьеобразный разрез, окаймляющий:аружное отверстие свищевого хода. Выделенную кожу берут на'ли-атуру и полутупым путем начинают выделение окрашенного брил-:иантовым зеленым свищевого хода. По мере выделения его кожный:азрез продолжают кзади с подходом под основание завитка в верх-[ей стенке наружного слухового прохода. Если свищ полный, то его 1ссекают вместе с частью кожи слухового прохода, где он открыва-тся. Рану послойно ушивают. Вводят резиновый дренаж (на 2— i сут), так как рана получается довольно глубокой, со сложной кон­фигурацией. Радикально проведенная операция гарантирует от ре­цидивов.

Кирургическое лечение аномалий развития ^шной раковины

Лз различных форм аномалий развития ушной раковины макротия $стречается довольно часто. Предложено много вариантов фигурного ксечения гипертрофированных участков раковины. Мы приводим 1ве базовые методики, на основе которых разработаны десятки ва­риантов (рис. 32, а, б). Методика Тренделенбурга предполагает сег­ментарное иссечение отдельных фрагментов ушной раковины, мето­дика Гершуни — тотальное уменьшение ушной раковины.

Торчащие ушные раковины, как считает Д. Н. Андреева, — одна 13 самых распространенных форм деформаций. В основе данной ано­малии лежит отсутствие или выраженное недоразвитие всего проти-возавитка или только его ножек.

Предложено множество методик коррекции оттопыренной ушной раковины, но принципиально их можно разделить на три группы:

1) фиксация ушной раковины к мягким тканям заушной области;

2) иссечение части хряща с формированием противозавитка и его
ножек; 3) хирургическая мобилизация хряща ушной раковины в об­
ласти противозавитка и его ножек с формированием его структуры
направленными швами и повязками.

Только фиксацию без вмешательства на хрящевом скелете ушной раковины в настоящее время используют очень редко. Д. Н. Андреева (1971) предложила и успешно использует методику (рис. 33, а, б, в, г), объединяющую как хирургическое формирование противоза­витка путем иссечения хрящевой полоски, так и фиксацию хряща ушной раковины в заушной области.

По методике Кручинского (1965) (рис. 34, а) на первом этапе опе­рации на задней поверхности ушной раковины выкраивают и иссе­кают S-образный кожный лоскут, после чего хрящ ушной раковины разрезают на несколько полос, повторяющих контуры противозавит­ка (рис. 34,6). Хрящу ушной раковины с помощью марлевых вали-

29. Наиболее типичное положение придатков уха и схема их удаления. а — придатки уха; б — направление кожных разрезов и линии швов.

ков, пропитанных глицерином с антибиотиками, придают необходи­мую форму и укрепляют путем сквозных фиксирующих швов (рис. 34,в, г).

Мы предложили свою модификацию пластики торчащего уха (рис. 35, а, б, в). После обнажения задней поверхности хряща ушной раковины иссекаем фигурную полоску хряща, расширяя или сужи­вая ее в нужных местах. Фигурная вырезка способствует предупреж­дению грубого выстояния хряща в зоне противозавитка, плавному формированию не только противозавитка, но и его ножки, что зна­чительно улучшает косметические результаты пластики.

Одним из относительно небольших дефектов ушной раковины яв­ляется дарвинов бугорок, который ликвидируют путем простого кли­новидного иссечения (Д. Н. Андреева). Однако мы считаем целесо­образным формировать нижний лоскут по наружному краю бугорка (рис. 36,а, б, в), что дает лучшие косметические результаты.

Аномалии развития мочки встречаются в виде ее гипертрофии. Их устраняют с помощью сквозной фигурной резекции (рис. 37,а, б, в). При вросшей мочке наиболее простым вариантом пластики является методика Проскурякова (рис. 38, а, б).

Субтотальные и тотальные дефекты мочек чаще всего устраняют с использованием кожных покровов подушной области боковых от­делов шеи. Так, Д. Н. Андреева выкраивает лоскут в области восхо­дящей ьетви нижней челюсти, из которого формируют переднюю¹ поверхность мочки; внутреннюю раневую поверхность закрывают с помощью дополнительного лоскута из заушных складок (рис. 39, а —г).

Для тотальной пластики недоразвитой мочки либо всей ушной ра­ковины при аномалии целесообразно пользоваться сдублированным шейным кожным лоскутом (рис. 40,а, б, в).

Глава II