Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ РОТОГЛОТКИ И ГОРТАНОГЛОТКИ




Заказать ✍️ написание работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Операции при опухолях ротоглотки

Опухоли ротоглотки составляют особую группу среди новообразова­ний ЛОР-органов. Встречаются они значительно реже, чем опухоли гортани. Лечение больных с опухолями ротоглотки зависит от ха­рактера новообразования, его локализации и распространенности.

Из доброкачественных новообразований в ротоглотке наиболее час­то встречаются папилломы. Они чаще единичные, на ножке, локали­зуются преимущественно на небных дужках, в области миндалин, реже — по краю мягкого неба. Удаление таких папиллом не пред­ставляет труда. Удаляют их с помощью петли или же иссекают нож­ницами, захватив опухоль щипцами. Ранку после удаления новооб­разования коагулируют электрокаутером или обрабатывают криоап-пликатором.

Хирургическому лечению доступны лишь ограниченные злокачест­венные опухоли, не инфильтрирующие сосудисто-нервный пучок шеи и окружающие глотку анатомические области, в частности шейный отдел позвоночника и основание черепа. На успех можно рассчиты­вать при опухолях миндалин с переходом на небные дужки и мягкое еебо. Такие опухоли могут быть удалены через рот без дополнитель­ных разрезов с целью увеличения доступа.


372. Этапы операции при опухоли миндалины.

а — линия разреза (обозначена пунктиром); б — отслоение миндалины вместе с окружающими ее тканями; в — вид послеоперационной раны (схема).

Под местным обезболиванием с НЛА первым этапом производят раннюю шейную лимфонодулэктомию, а при наличии увеличенных лимфатических узлов — операцию по Крайлю. Перевязывают наруж­ную сонную артерию. Вторым этапом эндоорально удаляют опухоль. Разрезом сверху вниз вдоль свободного края мягкого неба, а затем по передней небной дужке до корня языка очерчивают границы уда­ляемых тканей спереди. Тупо с помощью распатора отслаивают миндалину и околоминдаликовую клетчатку сверху вниз. Разрез


сзади опухолевого очага проводят под контролем зрения кзади от ''_- задней небной дужки. При этом блок удаляемых тканей захватыва--'- ют зажимом и оттягивают кзади и в сторону таким образом, чтобы - хорошо была видна задняя граница новообразования. Снизу удаляв-4~ мые ткани отсекают, если это необходимо, с частью корня языка. •' В блок удаленных тканей может входить миндалина, передняя и * вадняя небные дужки, часть мягкого неба и корня языка, а также околоминдаликовая клетчатка. Кровотечение останавливают проши­ванием и лигированием кровоточащих мест. Этапы операции пред­ставлены на рис. 372.

Резекция задней стенки глотки по методу Погосова-Антонива

При опухолях задней стенки глотки вмешательство начинают с тра­хеотомии, которую выполняют под местным обезболиванием. Через трахеостому больного интубируют и продолжают операцию уже под наркозом. В качестве доступа используют над- или подъязычную фаринготомию с двусторонней боковой. Переднюю стенку глотки с подъязычной костью оттягивают крючком книзу. Задняя стенка ста­новится обозримой до уровня черпаловидных хрящей. Для уточнения границ новообразования можно использовать операционный микро­скоп.

Кроме определения распространенности опухоли по поверхности, очень важно установить глубину опухолевой инфильтрации. Некото­рое представление об инфильтрации подлежащих тканей можно по­лучить с помощью введения под предпозвоночную фасцию 1% рас­твора новокаина. Свободное расслоение тканей без просачивания но­вокаина на поверхность через опухолевую ткань до определенной степени свидетельствует о целости фасции.

Новообразование иссекают в пределах здоровых тканей, отступя от видимых границ опухолевого очага не менее чем на 1,5—2 см. Если после удаления опухоли хотя бы 30% площади задней стенки глотки остается покрытой слизистой оболочкой, то пластику можно не производить. При обширных послеоперационных дефектах необ­ходима пластика задней стенки глотки кожным лоскутом на ножке. В этом случае возникает необходимость формирования боковой фа-рингостомы. В послеоперационном периоде питание больного осуще­ствляют через носопищеводный зонд.

Операция при поражении наружной поверхности черпалонадгортанной складки

При ограниченных (Ti) новообразованиях данной локализации до­пустима горизонтальная резекция гортани с сохранением вестибу­лярной и черпалонадгортанной складок на противоположной опухо-

21Атлас оперативной оториноларингологии



Глава VI


Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2022 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7