 |
Клиническая картина заболеваний.
|
|
|
|
Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.
Клинические проявления:
· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).
· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).
· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.
Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.
Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.
Клинические проявления:
· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.
· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.
· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.
· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.
|
|
|
Эксфолиативный дерматит Риттера – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.
Клинические проявления:
· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).
· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.
· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.
Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).
Клинические проявления:
· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.
· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается То тела.
· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.
Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.
|
|
|
Выделяют три формы омфалита:
· Катаральный омфалит
· Флегмонозный (гнойный) омфалит
Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.
Клинические проявления:
· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.
· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.
· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.
При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.
Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.
Клинические проявления:
· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.
· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.
· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.
· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).
· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.
При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.
Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:
1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.
|
|
|
2. Этиотропная терапия:
· Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.
· Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.
· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.
· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса новорожденных.
Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.
Этиология:
· Стрептококки
· Кишечная палочка
· Клебсиелла
· Синегнойная палочка
|
|
|
· Стафилококки
· Гемофильная палочка
· Протей
· Вирусно-микробные ассоциации
Факторы риска развития заболевания:
· Массивность и вирулентность инфекции (особенно, госпитальные штаммы)
· Иммунодефицитное состояние ребенка
· Недоношенность, незрелость иммунитета
· Позднее начало лечения или недостаточная санация локальных форм гнойно-септических заболеваний
· Нарушение правил ухода за ребенком и асептики при выполнении манипуляций, длительные инвазивные манипуляции
· Хронические очаги инфекции у матери
· Угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток
· Ручные пособия в родах
Источники инфекции:
· Мать ребенка
· Медицинский персонал
· Медицинский инструментарий, предметы ухода и т.д.
Механизм передачи инфекции:
· Аэрозольный
· Контактно-бытовой
· Трансплацентарный
Механизм патологического процесса:
Возбудитель проникает в организм через входные ворота, появляется местный первичный очаг воспаления. Из этого очага под влиянием предрасполагающих факторов возбудитель проникает в кровь с развитием бактериемии, которая ведет к сенсибилизации организма (иммунологической перестройке). При сниженном или извращенном иммунитете затем развивается септицемия и септикопиемия образование метастатических очагов.
Клиническая картина.
Предвестники сепсиса:
· Позднее отпадение пуповинного остатка
· Вялое заживление пупочной ранки
· Элементы гнойничков на коже
· Слизистые выделения из носа
· Отсутствие увеличения массы тела
· Затянувшаяся желтуха
Ранние признаки сепсиса:
· Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью
· Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз
· Частые срыгивания
· Снижение аппетита, отказ от груди
· Нарастающая интоксикация
· Локальный гнойный очаг
Признаки сепсиса в периоде разгара:
· Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.
· Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической).
· Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела
· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.
· Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.
|
|
|
· Увеличение печени и селезенки.
Различают две клинические формы сепсиса:
· Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
· Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.
По локализации входных ворот (первичного очага) различают сепсис:
· Пупочный (пупочная ранка)
· Кожный (пиодермии)
· Легочный (органы дыхания)
· Кишечный (органы пищеварения)
· Отогенный (уши) и т.д.
По продолжительности течения сепсиса выделяют:
· Острое течение – от 3 до 6 недель.
· Подострое течение – от 1,5 до 3 месяцев
· Затяжное течение – более 3 месяцев.
Достоверные признаки сепсиса новорожденных:
· Наличие факторов риска (возможность инфицирования ребенка до рождения, во время родов, после рождения).
· Последовательное возникновение нескольких локальных гнойных очагов.
· Выраженность симптомов интоксикации.
· Изменение лабораторных показателей: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
· Положительные посевы на микрофлору крови, мокроты, гноя, кала, мочи и других биологических жидкостей.
· Изменение иммунологического спектра: снижение иммуноглобулинов G.
Методы диагностики:
1. Клинический анализ крови.
2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.
Прогноз.
Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).
Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.
2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.
3. Лекарственная терапия:
· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.
· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.
· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
Профилактика.
1. В антетанатальном периоде:
· Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и осложнений беременности
· Санация очагов хронической инфекции
· Рациональное питание и режим дня, достаточное пребывание на свежем воздухе
2. В постнатальном периоде:
· Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком.
· Профилактика внутрибольничной инфекции.
· Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний у ребенка.
· Санация очагов хронической инфекции у матери.
· Раннее прикладывание ребенка к груди, длительное естественное вскармливание.
Диспансерное наблюдение
После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра детской поликлиники. Динамическое наблюдение осуществляется не менее 1 года, проводится профилактика и своевременное выявление и лечение интеркуррентных заболеваний, по показаниям ребенок консультируется врачами-специалистами – отоларингологом, хирургом и т.д.
|
|
|
