 |
Фармакология и токсикология этилового спирта. Тетурам.
|
|
|
|
Средства для ингаляционного наркоза. Фармакодинамика диэтилового эфира для наркоза.
1. Летучие жидкости: эфир, изофлуран, фторотан, энфлуран, пентран, трилен
1. Газы: закись азота, циклопропан.
Механизм действия. Блокада синаптической передачи на уровне ЦНС.
Общие анестетики фиксируются на мембране нейрона, что приводит к снижению подвижности липидно-белкового слоя, вследствие чего происходит блокада натриевых каналов, уменьшается количество открытых каналов. Общий итог - снижается потенциал действия, увеличивается латентный период, снижается амплитуда и следовая гиперполяризация.
Стадии наркоза.
Период введения. Стадии
1.Анальгезия: сознание притупляется, рефлексы повышаются, боли нет 2.Возбуждение: утрата сознания, моторное возбуждение, увеличение частоты дыхания, увеличение артериального давления, активация эндокринной системы (выброс адреналина, глюкокортикоидов)
Период поддержания наркоза
3.Хирургический наркоз (поверхностный, глубокий, сверхглубокий) отсутствие сознания, отсутствие рефлексов, кроме жизненно важных, расслабление мышц, подавление всех видов чувствительности
Период выведения из наркоза
4.Пробуждение
Механизмы: Стадия анальгезии – Подавляются мелкие нейроны ретикулярной формации, что приводит к уменьшению восходящего болевого потока. Стадия возбуждения – Угнетаются нейроны коры, при этом угнетается нисходящий корковый контроль и растормаживаются подкорковые нейроны и нейроны гипоталамуса. Стадия хирургического наркоза – Общий анестетик проникает в большинство образований ЦНС и приводит к равномерному угнетению всех структур за исключением сосудодвигательного и дыхательного центров. Пока они функционируют - хирургический наркоз, при их угнетении агональная стадия.
|
|
|
Наркотическая широта - разница между токсической и терапевтической концентрациями – Эфир = 50 мг/кг, Фторотан = 35 мг/кг. Стадия возбуждения: эфир и метоксифлуран - 10-20 минут. Постнаркотические эффекты: местное раздражение (бронхопневмонии, ателектазы), собственное токсическое действие на внутренние органы (эфир).
Средства для неингаляционного наркоза.
Классификация.
А. Длительного действия (60 мин. и более) – натрия оксибутират
Б. Средней продолжительности действия (20 мин.) – гексенал, тиопентал-натрий
В. Короткого действия (до 15 мин.) – пропанидид, кетамин
Пропанидид – эффект начинается через 30 сек и продолжается 3-5 минут. Через 20 минут полностью восстанавливается сознание. Кратковременность действия объясняется тем, что препарат быстро гидролизуется псевдохолинэстеразой.
Кетамин – вызывает «диссоциативную анестезию», когда угнетаются отдельные структуры ЦНС (таламус).
Натрия оксибутират в зависимости от дозы может оказывать:
-наркозное – применяется для базис-наркоза
-снотворное – применяется при нарушении сна
-седативное – используют при неврозах
-противосудорожное – применяют при судорогах, эпилепсии
-болеутоляющее – болевой синдром при ИБС
-ноотропное – при нарушениях высших конгитивных функций после травм ГМ.
Премедикация наркоза. Нейролептанальгезия.
Премедикация – это введение лекарственных средств из разных фармакологических групп перед введением наркоза с целью:
-потенцирования наркозных средств
-устранения их недостатков, побочных эффектов, осложнений
-снижения психических травм
Вводят атропин, наркотические анальгетики.
Нейролептанальгезия – вид общей анестезии, при котором сохраняется сознание, а болевая и двигательная активность отсутствуют. Применяют при кратковременных хирургических манипуляциях (например, апендэктомия). Нет воздействия на головной мозг. Используют фентанил + наркотические анальгетики.
|
|
|
Сульфат магния.
Магния сульфат оказывает многогранное влияние на организм. При приеме внутрь он плохо всасывается, действует как слабительное средство,подобно натрия сульфату, и оказывает также желчегонное действие, что связано с рефлексами, возникающими при раздражении нервных окончанийслизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
При парентеральном введении магния сульфат оказывает успокаивающеедействие на ЦНС. В зависимости от дозы может наблюдаться седативный,снотворный или наркотический эффект.
Одной из особенностей магния сульфата является его угнетающеевлияние на нервно-мышечную передачу. При парентеральном введении, особенно в больших дозах, он может оказать курареподобное действие.
Препарат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозыпрепарата при парентеральном введении легко могут вызвать параличдыхания. Артериальное давление несколько понижается в связи с общим успокаивающим действием препарата; этот эффект более выражен пригипертонической болезни.
Выделяется магния сульфат почками, в процессе выделения усиливаетсядиурез.
Антагонистами иона магния являются ионы кальция. Уменьшение содержания кальция в крови сопровождается усилением действия магния. Соли кальция используют как антидоты при отравлении магния сульфатом.
Используют магния сульфат в качестве слабительного и желчегонногосредства, а иногда - успокаивающего, спазмолитического и противосудорожного. Как наркотическое средство не применяется вследствие малой широты действия (наркотические дозы легко вызывают паралич дыхательного центра),однако может применяться для усиления действия наркотиков и аналгетиков.
Магния сульфат применяют также в качестве антидота. При отравлениирастворимыми солями бария промывают желудок 1 % раствором магния сульфата или дают внутрь 20 - 25 г в стакане воды (для образования неядовитогобария сульфата). При отравлениях ртутью, мышьяком, тетраэтилсвинцом вводятвнутривенно (5 - 10 мл 5 - 10 % раствора).
Rр.: Sol. Маgnesii sulfatis 25 % 10 ml
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. По 5 - 10 мл в мышцы
Rр.: Маgnesii sulfatis 30,0
D. S. На один прием, развести в 1/2 стакана теплой воды(слабительное).
Фармакология и токсикология этилового спирта. Тетурам.
|
|
|
