 |
Побочные эффекты и осложнения.
|
|
|
|
1. Нарушение фазовой структуры сна.
2. Постсомнические расстройства и последействие – вялость, разбитость, быстрая утомляемость, задержка эякуляции, нарушение менструального цикла.
3. «Феномен отдачи» - возникает при отмене снотворного после длительного приёма. Клинически проявляется в виде обилия сновидений, ночных кошмаров, частых пробуждениях.
4. Материальная кумуляция – накопление вещества – чаще возникает при применении барбитуратов длительного действия. Возникает опасность хронического отравления.
5. Привыкание или толерантность – возникает при регулярном употреблении в течении 2 недель.
6. Психическая и физическая зависимость. Наиболее опасны барбитураты. Формируется через 1-3 месяца. В этом случае отмена препарата вызовет абстиненцию – раздражительность, страх, нервозность, расстройства зрения, судороги.
7. Гепато-нефро-кардиотоксичность.
8. Аллергические реакции – крапивница, сыпь, гепатит, артралгия, лихорадка.
9. Диспепсические расстройства – тошнота, рвота, металлический признак во рту.
10. Явления бромизма – при использовании бромизовала.
11. Тератогенное действие
12. Нарушение менструального цикла, снижение полового влечения.
Тактика лечения острого отравления снотворными средствами.
Наиболее распространены отравления барбитуратами. Возможные причины – суициды, явления лекарственного автоматизма.
Симптомы связаны с угнетением ЦНС – глубокий сон, переходящий в кому, сознание отсутствует, рефлексы и мышечный тонус снижены.
Лечение.
1. Удаление невсосавшегося яда – промывание желудка, солевые слабительные.
2. Снижение концентрации яда в организме – форсированный диурез, гемодиализ.
|
|
|
3. Поддержание жизненно-важных функций.
4. Введение фармакологических антагонистов – аналептики (бемегрид), флумазенин.
Противосудорожные и противоэпилептические средства.
Противосудорожные средства – лекарственные вещества, предназначенные для устранения судорог любого генеза.
Причины судорог – менингит, энцефалит, эпилепсия, опухоли и травмы мозга, нарушения обменных процессов.
Противосудорожным действием обладают:
1. ПСС, слабо угнетающие дыхание
-бензодиазепины (диазепам, феназепам) оказывают ГАМК-миметическое действие.
-натрия оксибутират
2. ПСС, сильно угнетающие дыхание
-барбитураты (фенобарбитал)
-магния сульфат
-хлоралгидрат
-гексенал – неингаляционный анестетик
-периферические миорелаксанты антидеполяризующего действия (анатруксоний)
Побочные эффекты – угнетение дыхания, снижение рефлексов, снижение АД, сонливость, заторможенность и др.
Показания – судороги любого генеза.
Противопаркинсонические средства.
Это средства, которые применяют для лечения болезни Паркинсона.
Цель медикаментозного лечения заключается в активизации дофаминергических влияний и блокаде холинергических и глутаматергических влияний. При этом надо учитывать, что сам дофамин использоваться не может, т.к. не проникает через ГЭБ.
Классификация.
А. Средства, усиливающие дофаминергические влияния.
1. Предшественник дофамина – леводопа, леводопа с карбидопой
2. Дофаминомиметики – бромокриптин
3. Ингибиторы МАО-В – селегилин
4. Ингибиторы КОМТ – энтакапон, толкапон
Б. Средства, угнетающие глутаматергические влияния – мидантан
В. Средства, уменьшающие холинергические влияния – циклодол, динезин, тропацин
Леводопа – предшественник дофамина. Необходимо, чтобы процесс перехода происходил в ЦНС, поэтому этот препарат комбинируют с ингибиторами периферической декарбоксилазы – карбидопа.
|
|
|
Нежелательные побочные эффекты леводопы – анорексия, тошнота, рвота, психические нарушения, нарушения сна, гипотензия, аритмии.
Показания к применению – Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм.
Бромокриптин – агонист Д2-рецепторов, антагонист Д1. Применяется при болезни Паркинсона, галакторее, бесплодии, импотенции, снижении полового влечения, олиго- и аменорее.
Мидантан – блокирует глутаматные рецепторы.
Селегилин – необратимо и избирательно блокирует МАО-В, в результате не происходит инактивации дофамина, его количество увеличивается.
Циклодол – блокирует М-холинорецепторы в ЦНС. Вызывает галлюцинации, ослабляет память и мышление. Противопоказан при глаукоме, аденоме простаты, тахикардии.
Наркотические анальгетики.
Наркотические анальгетики – это вещества, избирательно подавляющие чувство боли за счёт влияния на ЦНС, при повторном применении вызывающие пристрастие.
Классификация.
1. Природного происхождения – морфин, кодеин, омнопон.
2. Полусинтетические – гидрокодон, этилморфин.
3. Синтетические
-производные пиперидина – промедол, фентанил
-производные бензоморфана – пиритрамид
-прочие – трамадол, налбуфин.
Механизм болеутоляющего действия морфина.
Взаимодействует с опиоидными рецепторами, является их агонистом. Это проявляется активацией эндогенной антиноцицептивной системы и нарушением межнейронной передачи болевых стимулов на разных уровнях ЦНС.
Успокаивающее действие морфина связано с его влиянием на нейроны КГМ, восходящую ретикулярную формацию ствола, на лимбическую систему и гипоталамус.
Также морфин действует на центр дыхания в продолговатом мозге – угнетает дыхание даже в терапевтических дозах.
Острое отравление морфином и его аналогами.
Признаки.
-нарастающий сон, переходящий в кому
-угнетение дыхания
-гиперкинезы, миоз
-отёк лёгких, мозга – летальный исход
-бронхоспазм
Лечение.
- Промывание желудка с добавлением перманганата калия, танина, активированного угля – независимо от пути введения.
- Поддержание дыхания – ИВЛ.
- Ведение фармакологических антагонистов – налоксон, налорфин. У наркоманов вызывает абстинентный синдром.
- Симптоматическая терапия – согревание, катетеризация мочевого пузыря, гидрокарбонат натрия.
|
|
|
|
|
|
