 |
Эмоциональная дистанция — эмоциональная экспрессия
|
|
|
|
Пример 1. Занятие началось с бессодержательного разговора на отвлеченные темы. Вначале психотерапевт включился в этот разговор, но вскоре сказал, что испытывает скуку и считает такое обсуждение пустой тратой времени. Наступило продолжительное молчание. Затем психотерапевт прервал его и сказал, что чувствует нелепость положения, но тут же заметил, что молчание бывает иногда и вполне плодотворным. И далее рассказал случай, происшедший будто бы в одном из театров, где актеры собрались для обсуждения новой пьесы. Молчали два часа. Затем режиссер сказал, что это была полезная встреча, так как все хорошо продумали свои роли и пьесу. Пациенты рассмеялись, напряжение разрядилось. Далее психотерапевт сказал: «Мне кажется, что никто не хочет говорить о том, что всех сегодня беспокоит. Я чувствую себя отстраненным группой от чего-то важного, что произошло в группе». Пациент Г., обращаясь к группе, сказал: «Вероятно, это не лучший способ — делать вид, будто ничего не случилось». После этого пациенты начали откровенно обсуждать конфликт между тремя членами группы, выявившийся во внегрупповой ситуации и от обсуждения которого группа в начале занятия уклонялась.
В конце занятия психотерапевт сказал: «Я испытываю облегчение и очень доволен, что опять включен в жизнь группы».
В этом обсуждении психотерапевт своей искренностью способствовал углублению откровенности пациентов, росту их открытого эмоционального реагирования и продуктивности работы группы. В описанном фрагменте занятия психотерапевту удалось благодаря своей аутентичности преодолеть задержку в развитии группы.
Пример 2. Вскоре после начала занятия члены группы задают психотерапевту вопросы, касающиеся его личной семейной жизни. Пациентка обращается к нему: «Я поняла, что неправильно отношусь к мужу, но а как Вы сами решаете трудности в отношениях с Вашей женой?» Психотерапевт ничего не отвечает и в спокойной, безучастной манере предлагает перейти к другой теме обсуждения. Однако в течение дальнейшей дискуссии ряд пациентов вновь предлагают ему вопросы о его способах преодоления семейных трудностей. Наконец, психотерапевт говорит: «Создается впечатление, что сегодня я стал главным объектом обсуждения».
|
|
|
На этом занятии психотерапевт, сохраняя эмоциональную нейтральность и избегая сосредоточения внимания на себе, с помощью такой тактики добивался преодоления неадекватных ожиданий членов группы.
Несомненно, что некоторые формы поведения психотерапевта в различных групповых ситуациях близки друг к другу или частично совпадают. Например, нейтральность психотерапевта нередко сопровождается тенденцией к использованию групповых техник и установкой на патологию, а психотерапевт, заметно проявляющий аутентичность, как правило, чаще имеет ориентацию на личность и установку на развитие потенциальных возможностей пациента.
Следует также подчеркнуть, что понимание указанных форм поведения психотерапевта в описанных групповых ситуациях основано на соответствующей психотерапевтической ориентации авторов, а при другой ориентации они могут иметь иные понимание и определение.
ГЛАВА 9
МЕТОДЫ И ТЕХНИКИ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Г. Л. ИСУРИНА (СССР), Б. БИГО,
Т. ВЫСОКИНЬСКА-ГОНСЕР, Ч. ЧАБАЛА
(В. BIGO, Т. WYSOKINSKA-GASIOR, CZ. CZABALA) (ПНР)
МЕТОДЫ И ТЕХНИКИ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
В КЛИНИКЕ НЕВРОЗОВ ИНСТИТУТА ПСИХИАТРИИ
И НЕВРОЛОГИИ В ВАРШАВЕ
Б. БИГО, Т. ВЫСОКИНЬСКА-ГОНСЕР, Ч. ЧАБАЛА (В. BJGO Т. WYSOKINSKA-GASIOR, Cz. CZABALA)
Введение
Теоретический подход клиники неврозов Института психиатрии и неврологии в Варшаве предполагает интенсивное использование психотерапевтических методов при лечении пациентов, находящихся в клинике. В процессе активного научения они сами должны подойти к осознанию необходимости изменить поведение в определенной сфере и предпринять действия, которые придут к выбору правильных позиций в жизни.
|
|
|
Исходя из вышеизложенных предпосылок, была создана эклектичная модель комплексной психотерапии, учитывающая разнообразие используемых методов и техник, воздействующих на познавательные, эмоциональные и поведенческие структуры пациента. Наряду с индивидуальной психотерапией используются разработанные в клинике формы групповой психотерапии. В этом разделе будут описаны главным образом формы групповой психотерапии, используемые в нашей клинике.
1. Дискуссионная психотерапия является основной формой и проводится ежедневно. В соответствии с принятой в литературе классификацией предметом дискуссии могут быть биография пациента, определенные темы и интеракции (особенности межличностных взаимодействий в группе) [Kratochvi! S., 1978; Yalom I., 1970], т. е. могут быть выделены биографи-
ческая, тематическая и интеракционная ориентации. На практике активность группы бывает разной; в дискуссиях затрагиваются как актуальные проблемы, так и темы, связанные с биографическими данными пациентов. Психотерапевтическое занятие может быть посвящено одному, нескольким пациентам или всей группе. В лечебных целях может быть использована динамика группы [Leder S., Kosewska A., Bigo В., 1980].
2. Интеракционно-коммуникативные методы (пси
ходрама, гештальт-техника, трансактный анализ).
В Клинике неврозов Института психиатрии и невроло
гии в Варшаве используется метод психодрамы, моди
фицированный по системе J. Moreno в качестве особой
формы групповой психотерапии с сохранением трех
ее составных частей: разминки, собственно психодра
матической игры, «обмена чувствами» и оценками.
Используются такие техники, как перемена роли, «alter
ego», монолог, «зеркало» и др. В ходе групповых заня
тий применяются отдельные элементы гештальт-техни-
ки и метода трансактного анализа.
3. Методы, основанные на невербальной актив
ности,— арттерапия, музыкотерапия, хореотерапия,
пантомима.
|
|
|
а) Арттерапия является групповой формой,
в которой используется творческая художественная
и пластическая активность пациентов для выражения
проблематики как отдельных членов, так и группы
в целом. Рисунки предоставляют разнообразную
информацию о пациентах [Joanidis L., 1973; Chlistu-
noff W., 1975, 1980; Hajek P., 1977; Kratochvil S.,
1978], которая подвергается рассмотрению в связи
с активностью больных в других терапевтических
занятиях.
б) Музыкотерапия, одна из старейших форм
воздействия на психику человека, уже давно исполь
зуется в лечебных целях. Она подразделяется на
рецептивную и активную музыкотерапию. Групповые
музыкотерапевтические занятия включают в себя, с
учетом актуальной ситуации в группе, музыкальную
тему, вызывающую у слушателей переживания, свя
занные с их прошлым, настоящим и будущим [Schwa-
be С., 1969; Volpert I. Е., 1972; Galinska E., 1975,
1977].
в) Пантомима содержит множество вырази
тельных элементов в разнообразных формах, когда
экспрессия передается с помощью жестов или движений, танца или прикосновения. В нашей клинике используется психогимнастическая пантомима, разработанная чешскими психотерапевтами [Junova H., 1965, 1975] с подключением элементов «encounter»
[Lewis H., Streitfeld H., 1970] и психодрамы. Этот метод используется в качестве вспомогательного, дополняющего метод дискуссионной психотерапии. Сохраняется деление на вступительную, пантомимическую и заключительную части. Хореотерапия выделена в отдельное групповое занятие.
г) Хореотерапия, или танцевальная терапия, используется с учетом возможностей членов группы, она не должна быть затруднительной и неприятной. При проведении музыкальных занятий необходимо обращать внимание на коммуникабельность и взаимодействие участников. Важное значение придается музыкальному сопровождению и темпу занятий
[Aleszko Z., 1975].
4. Групповая поведенческая терапия носит харак
тер заданий, ее цель — научение новым типам пове
дения в группе и с помощью группы, тренинг поведе
ния и устранение невротических симптомов. Исполь
зуются следующие техники: угашение, переобуслов
ливание, моделирование, а также техники научения
социальным навыкам, межличностным контактам
и проблемное научение. Одна часть поведенче
ской программы реализуется в небольших специ
альных группах, члены которых занимаются систе
матическим тренингом и устранением симптомов, дру
гая часть программы осуществляется в деятельности
группы с большим числом участников. Принципы
ведения таких групп мы заимствовали из работ
V. Meyer, F. Chesser (1970), A. Lazarus (1971),
A. Goldstein (1973), К. Grawe (1976), D. Meichenbaum
(1977).
|
|
|
5. Суггестивные методы. Из групповых суггестив
ных методов в Клинике неврозов используется разра
ботанная нами модификация аутогенного тренинга
по методу J. Schultz. Тренинг систематически исполь
зуется в дневном стационаре, в последнее время он
был введен также и в стационарном отделении. Лечеб
ное значение методов релаксации и аутогенного тре
нинга обосновали и разработали J. Schultz (1924)
и Е. Jacobson (1938), исходя из механизмов самовну
шения и систематических упражнений, влияющих
на психическое состояние, мышечное напряжение и нервную систему. J. Schultz особо подчеркивал значение активной роли пациента в процессе лечения.
С самого начала использование суггестивных методов для изменения позиций пациентов предполагало его активное участие в этом процессе. Достигая состояния расслабления путем гетеросуггестии, пациент должен научиться воздействовать на регулирующие функции организма, а затем на собственное поведение [Bigo В., Leder S., Kuliszkiewicz D., 1972]. Овладение этим искусством придает пациенту уверенность и укрепляет его веру в свои возможности.
Модель психотерапевтического процесса была описана в предыдущих разделах, мы хотим только напомнить и наглядно показать взаимосвязь между теорией и практикой. Использование различных методов зависит как от динамики пациента, так и от динамики и ситуации в группе.
В дневном стационаре клиники неврозов на пациента оказывается психотерапевтическое воздействие одновременно с группой, поскольку группа является закрытой. В стационарном отделении он включается в открытую группу, находящуюся на определенном этапе развития, и проходит последовательные этапы собственного развития под руководством лечащего врача, который видит, каковы потребности и возможности больного.
В выделенных нами трех этапах психотерапевтического процесса схематическая картина изменения состояния больного представляется следующим образом:
I этап: 1) дискуссионная психотерапия — предоставление и сбор информации, выяснение, беседы о симптомах, создание чувства безопасности в группе, эмпатии, осторожная интерпретация; 2) пантомима, психодрама — познание способов вербального и невербального общения; расслабление в жесте, движении, мимике; разблокировка эмоций, безопасное отреагирование, определение чувствительности к стрессу; осторожная интерпретация, не причиняющая вреда; установление более тесного контакта с группой; проявление себя в конкретных ситуациях (защитные механизмы, трудности, тип реакции); 3) арт-терапия—в основном показ себя группе, раскрытие, осторожная интерпретация, стимулирование активности, подражание
|
|
|
другим; 4) м у з ы к о т е р а п и я — свободное фантазирование, пробуждение воображения, реминисценции переживаний, проявление эмоций, снятие напряжения от предыдущих занятий, попытка невербального общения с группой, выработка умения слушать других; 5) хор еотер алия — расслабление, познание возможностей выражать эмоции телом; удовлетворение от совершенного усилия, преодоление пассивности.
II этап: 1) групповая психотерапия и
иные формы групповой терапии — углубление само
выражения, отреагирование, возможность пережива
ния сильных эмоций, достижение инсайта в биогра
фическом и интерперсональном материале, разно
образные конфронтации («здесь и теперь», «здесь
и там», «там и тогда»), более тесные связи с группой,
элементы тренинговых ситуаций, большая интенсив
ность разнообразных воздействий; анализ и оценка
проблем пациента, сочетание вербальных и невер
бальных техник, обсуждение биографии; 2) поведен
ческая группа — составление заданий, начало тренин
га, включение в тренинг других участников группы.
III этап: 1) групповая психотерапия, пси
ходрама, пантомима — сильное эмоциональное
отреагирование с одновременной попыткой разрешить
ситуацию и добиться коррекции поведения, проблемно-
познавательная работа в группе, направленная на гипо,-
тезы в отношении проблем пациента, изменение неадек
ватного поведения (в отделении и вне его), большая
собственная активность, оказание помощи другим
членам группы, обратная связь относительно измене
ния поведения, тренировка поведения в разнообраз
ных формах, самостоятельность; 2) муз ы ко тер а-
п и я — музыкальные портреты с учетом происшедших
изменений и ожидаемых в будущем, элементы тренин
га; 3) поведенческая группа — системати
ческий тренинг по.устранению симптомов или измене
нию поведения; 4) арттерапия — ролевое выраже
ние в социальных структурах, инсайт.
На основе приведенной выше схемы поочередно используются различные по форме и содержанию, тесно связанные друг с другом, взаимодополняющие и подчиненные одной цели психотерапевтические методы воздействия. Вербальные, дискуссионные, интеракционно-коммуникативные, невербальные методы, с одной стороны, служат углублению знаний
о пациенте, с другой,— обогащают его переживаниями и вытекающими из них знаниями о себе и членах группы. Поведенческие техники подводят пациента к использованию полученных знаний и переживаний для активного изменения поведения, побуждают к действию.
При использовании любой групповой формы терапии психотерапевт обязан обращать внимание и на индивида, и на группу, учитывать ситуацию, связанную с динамикой группы и фазой психотерапевтического процесса отдельных пациентов.
В нашей клинике развитие методов шло в направлении от чисто познавательных к познавательно-эмоциональным, со все более широким учетом значения динамики малых групп и расширением групповых методов. Психотерапевтический персонал клиники набирался опыта и накапливал знания, акцентируя внимание на познавательных формах не только из теоретического предпочтения. Мы внимательно следим за тем, что происходит в этой области в других европейских странах, нас интересовало развитие двигательных и психодраматических методов в ЧССР (Junova H., Knobloch F.), лабораторных групп (Lieberman M., Lewin К.) и поведенческих методов в Великобритании (Gelder M. G., Marks J. M., Еу-senck H. J.).
|
|
|
