 |
Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
| Клинические признаки | Приступ стенокардии | Инфаркт миокарда |
| Интенсивность боли Менее интенсивная и более интенсивная и продолжительная продолжительная | ||
| Прием нитроглицерина снимает боль не снимает боль, а лишь несколько облегчает ее | ||
| Реакция на боль страх смерти, застывают Общее возбуждение в одной позе | ||
| Артериальное давление в норме или повышено снижено | ||
| Симптомы шока отсутствуют наблюдается картина шока | ||
| Изменения на ЭКГ отсутствуют специфические | ||
Лечение стенокардии:
| Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под язык |
 приступ купирован приступ не купирован
|
 | |||
 | |||
 |
|
|
Неотложная помощь при инфаркте миокарда:
| Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или Анальгин 50% - 2 мл Димедрол 1% - 2 мл в\в струйно Папаверин 2% - 2 мл |
 |  | ||
|
|
| Промедол 2% - 1 мл или 1% - 1 мл или морфина гидрохлорид, 1% - 1 мл или фентанил 0,005% - 2 мл в/м |
|
|
|
| Госпитализация |
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.
Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.
I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.
II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.
III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).
Дифференциальный диагноз
| Показатель | Бронхиальная астма | Сердечная астма |
| Возраст больных | Чаще молодой | Чаще пожилой |
| Давность приступов удушья | Чаще годы | Недели, месяцы |
| Данные анамнеза | Заболевание органов дыхания – в частности хронический бронхит | Заболевание сердечно-сосудистой системы |
| Поведение больного во время приступа | Мало подвижен, неразговорчив, принимает вынужденную позу | Двигательное беспокойство |
| Характер одышки | Чаще экспираторного типа | Смешанный |
| Аритмия | Отсутствует | Чаще наблюдается |
| Гипертензия | Чаще отсутствует | Может быть |
| Мокрота | Скудная, вязкая, слизистая | Серозная, часто обильная, иногда кровянистая |
|
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
| Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер) |
| Дексазон 4 мг в/в Или Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в |
| Эуфиллин 2.4% 10 мл в/в Строфантин 0,05% 0,5 мл в разведении в/в медленно |
 |  | ||
| в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + преднизолон 100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) кап. |
| Госпитализация |
СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.
Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания.
Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка, учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и ощущать себя здоровым.
Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.
Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.
Первая помощь:
| Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей |
| Реланиум 2-4 мл в\в струйно |
|
|
|
|
|
 |
| Консультация анестезиолога При необходимости общая анестезия 2% р-р гексенала, или 1% р-р тиопентала натрия в\в |
 |
| Госпитализация |
ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая кома - острое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.
Клиническая картина: развивается быстро – профузный пот, бледность и влажность кожных покровов, влажность языка, поверхностное ритмичное дыхание, отсутствие запаха ацетона изо рта и гипотонии глазных яблок. Возможны тризм челюстей, положительный симптом Бабинского. Отмечаются тахикардия, аритмия, лабильность АД.
Диабетическая кома - развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.
Клиническая картина: Кома развиваются постепенно в течение нескольких часов или дней. Появляются утомляемость, слабость, жажда, сильные головные боли, головокружение, звон в ушах, возбуждение, бессонница, сменяющаяся вялостью, апатией и сонливостью, анорексия, тошнота, рвота, полиурия.
Характерны сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сухой обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение АД.
4 стадии нарушения сознания:
I - оглушенность (больной заторможен, сознание несколько спутанно);
II - сонливость, сомиоленция (больной легко засыпает, но может самостоятельно односложно отвечать на вопросы);
III - сопор (больной находится в состоянии глубокого сна и выходит из него, только под влиянием сильных раздражителей);
IV - собственно кома (полная потеря сознания, отсутствие реакции на раздражители).
|
|
|
