 |
Медикаментозная стимуляция сердечной
|
|
|
|
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
| Внутривенная инфузия: адреналин - 0,1% - 1 мл повторять каждые 5 минут реанимации атропин - 0,1% -1 мл –3 раза Дефибрилляция (сила тока с 200 ДЖ) |
| Спустя 30 минут |
|
| ||||||||
 |  | ||||||||
|
| ||||||||
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Медикаментозная терапия проводится с целью восстановления и поддержания нормального ритма сердечной деятельности. Она начинается в предельно ранние сроки и повторяется в ходе массажа, сердца каждые 5 мин. Доказано, что внутривенное введение стимуляторов сердечной деятельности на фоне массажа сердца практически также эффективно, как и внутрисердечное. Однако последний метод связан с риском прямого повреждения миокарда, проводящей системы сердца, интрамуральным введением хлорида кальция.
Для проведения медикаментозной терапии применяются следующие препараты: адреналина гидрохлорид (1 мг в разведении на 10 мл изотонического раствора) - повышает перфузионное давление при массаже сердца, стимулирует спонтанные сокращения сердца, повышает амплитуду фибрилляций желудочков сердца, что облегчает дефибрилляцию; атропина сульфат (0,1% р-р в дозе 1 мг) - снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость; натрия гидрокарбонат - вводят 4% раствор из расчета 2 мл на 1 кг массы тела после первых 10-15 мин. реанимации.
Вслед за медикаментозной стимуляцией приступают к электрической дефибрилляции сердца, которая осуществляется серией последовательных разрядов импульсного тока. Начинают при напряжении 3500 В, в дальнейшем каждый раз повышают напряжение на 500 В, доводя его до 6000 В. Методика электрической дефибрилляции сердца проста, но требует большой осторожности, чтобы не допустить поражения электротоком окружающих лиц. Диски электродов, обернутые марлей, смачивают раствором электролита. Электроды плотно прижимают к грудной клетке - один справа от грудины на уровне второго межреберья, второй – несколько внутри от области верхушки сердца. Время прекращения наружного массажа сердца и ИВЛ во время дифибрилляции не должно быть более 5-6 сек. При неудаче первой дифибрилляции повторную проводят через 3-4 мин. после дополнительного введения адреналина, хлорида кальция, натрия гидрокарбоната. Наружный массаж сердца в сочетании с ИВЛ обеспечивает минимальную оксигенацию головного мозга и сохранение жизни в течение часа и более. При восстановлении самостоятельных сокращений сердца и адекватного кровообращения становится возможным транспортировка больного в реанимационное отделение для последующей интенсивной терапии постреанимационного периода.
|
|
|
Реанимационные мероприятия обычно продолжаются в течение 30 минут и если сердечная деятельность не восстанавливается, то прекращают реанимацию, так как после указанного времени наступают необратимые изменения в клетках головного мозга.
Приложение 1
ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
| Возраст ЧП/мин. |
| Новорожденные 40-60 |
| 1-2 года 30-35 |
| 3-4 года 25-30 |
| 5-6 лет 20-25 |
| 10-12 лет 18-20 |
| Взрослые 15-16 |
ЧАСТОТА ПУЛЬСА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
| Возраст ЧД/мин.
| ||||
| Новорожденные 140-160
6 мес. 130-135 1 год 120-125 2 года 110-115 3 года 95-112 4 года 91-110 5 лет 86-108 6 лет 84-108 7 лет 80-100 старше 7 лет 80-90 Взрослые 70-80 | ||||
СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
| Возраст Нормальная величина АД, мм рт. ст. |
| 3 года 92/48 – 105/52 4 года 93/48 - 110/63 5 лет 95/48 - 113/66 6 лет 95/51 - 114/70 7 лет 91/52 - 114/7.1 |
По данным Научного центра охраны здоровья детей и подростков РАМИ.
Приложение 2
ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ
|
|
|
