Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Дистоция плечиков и повреждение плечевого сплетения.




Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.

Определение: задержка переднего плечика позади лобкового симфиза после рождения головки плода.

Факторы риска:

- макросомия плода (масса плода более 4000 грамм),

- дистоция плечиков в анамнезе,

- сахарный диабет,

- оперативное влагалищное родоразрешение,

- продолжительность II периода родов более 60 минут;

- ожирение;

- запоздалые роды;

- ятрогенные (форсированные тракции головки).

 

Ведение родов с дистоцией плечиков.

Профилактика затруднена, так как практически невозможно прогнозировать развитие дистоции плечиков.

 

Важно немедленно диагностировать дистоцию плечиков.

Диагностика.

- головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой;

- подбородок втягивается и опускает промежность;

- потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз.

 

Отмечают время возникновения дистоции плечиков. У врача есть 5 минут для безопасного рождения ребёнка. Роды ведут два врача акушера-гинеколога, неонатолог.

 

Увеличивают объем выхода из малого таза:

- опорожняют мочевой пузырь;

- проводят широкую эпизиотомию;

- опускают ножной конец кровати;

- выполняют прием Мак-Робертса: гиперсгибание тазобедренных суставов (чрезмерно сгибают ноги в тазобедренных суставах кпереди). Эффективен прием в 50-80% случаев.

при неэффективности приема Мак-Робертса проводят:

- оказывают давление над лоном (не на дно матки);

- рождают первой заднюю ручку;

- производят перелом ключицы;

- не используйте давление на дно матки, это может привести к разрыву матки.

 

Осложнения для плода при дистоции плечиков:

- мертворождение;

- паралич Дюшена-Эрба (при тракционном повреждении С5-С7);

- паралич Дежерин-Клюмпке (при тракционном повреждении С8-Т1).

 

Прогноз: у 2-5% детей формируются стойкие деформации.

 

 

Протокол ведения

Наблюдение за состоянием плода во время родов

 

 

Заболевания и смертность новорожденных могут быть следствием неблагоприятного течения родов.

Оценка состояния плода.

- до родов

o НСТ- наружный мониторинг

o биофизический профиль

o сократительный стрессовый тест

o график двигательной активности плода

o УЗИ, допплерометрия.

- во время родов

o НСТ – наружный мониторинг

o допплерометрия

o пульс – оксиметрия плода.

- после родов

o клинические проявления (судороги, вялое сосание, нарушение двигательной активности)

o шкала Апгар

o рН пуповины крови.

 

Нестрессовый тест

- Базальный ритм – преобладающие показатели ЧСС за промежуток времени 10 минут и более. Нормальный базальный ритм 110-160 в минуту. Брадикардией считают ритм менее 110 в минуту, тахикардией – более 160 в минуту.

- Вариабельность сердечного ритма плода бывает двух типов:

o Кратковременная (от удара к удару) вариабельность – колебание ЧСС за короткие промежутки времени. Нормальная кратковременная вариабельность – отклонение ЧСС более чем на 5 в минуту от базального ритма.

o Долговременная вариабельность – колебания ЧСС за более продолжительные интервалы времени (более 2 минут). Нормальной долговременной вариабельностью считают 3-5 циклов изменения ЧСС в минуту.

- Акцелерации – периодические транзиторные увеличения ЧСС плода более чем на 15 в минуту, продолжающиеся не менее 15 секунд. Акцелерации часто сопровождают двигательную активность плода.

- Децелерации – периодически транзиторные уменьшения ЧСС плода, обычно возникающие при сокращениях матки. Выделяют ранние, вариабельные и поздние децелерации (в зависимости от их формы и времени возникновения относительно сокращений матки).

- Варианты сердечного ритма плода во время родов классифицируются следующим образом:

o реактивный – нормальный базальный ритм, нормальная вариабельность и акцелерации;

o подозрительный или сомнительный;

o угрожающий или патологический: включает брадикардию, тахикардию, уменьшенную вариабельность и выраженные вариабельные или поздние децелерации;

- Интерпретация результатов НСТ в значительной степени субъективна, потому во всех случаях необходимо учитывать гестационный возраст, наличие или отсутствие врожденных аномалий и сопутствующих клинических факторов риска.

- При недоношенности или ЗВУР плод менее устойчив к эпизодам снижения плацентарной перфузии, более предрасположен к гипоксии и ацидозу.

- Только два интранатальных варианта сердечного ритма плода ассоциируются с неблагоприятным прогнозом:

o повторные выраженные вариабельные децелерации (уменьшение ЧСС менее 80 в минуту более 60 секунд)

o повторные поздние децелерации.

- Лекарственные средства, влияющие на ЧСС плода в родах:

Эффект Лекарственный препарат
Тахикардия Атропин Бета-миметики (гинипрал)
Брадикардия Антитиреоидные препараты Бета-адреноблокаторы Эпидуральная анестезия (независимо от используемого препарата) Окситоцин
Синусовый тип сердечного ритма Наркотические анальгетики
Сниженная вариабельность сердечного ритма Атропин Противосудорожные препараты Бета-адреноблокаторы Бетаметазон Этанол Общая анестезия Седативные (включая Диазепам) Инсулин (если сочетается с гипогликемией) Магния сульфат Наркотические анальгетики

 

- Необычные варианты сердечного ритма плода:

o сальтоторный ритм – выраженные колебания сердечного ритма. Может отражать сжатие пуповины;

o λ – ритм – акцелерации с последующей децелерацией. Патологического значения не имеет;

o синусоидальный ритм (нормальный базальный ритм с пониженной вариабельностью и периодическими синусоидальными колебаниями с частотой 2-5 циклов в минуту и амплитудой колебаний ЧСС 5-15 в минуту). Наиболее часто коррелируется с анемией у плода. Синусоидальный ритм характерен для хориоамнионита, угрожающей внутриутробной смерти плода и применении лекарственных средств.

- Гипоксическую ишимическую энцефалопатию (ГИЭ) следует рассматривать как маркер родовой асфиксии и предиктор отдаленного прогноза.

ГИЭ – можно считать следствием асфиксии в родах только при наличии следующих признаков

o выраженный метаболический смешанный ацидоз (рН менее 7,0) в анализах артериальной крови из пуповины;

o оценка по шкале Апгар 0-3 балла в течение 5 минут и более;

o неврологические расстройства у новорожденного (судороги, кома);

o полисистемная органная дисфункция.

 

Прогноз.

Не более 15% случаев детского церебрального паралича и задержки умственного развития является следствием гипоксической ишемической энцефалопатии.

 

 

Протокол ведения





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.