 |
Отравление серной и азотной кислотой. Клиническая и секционная диагностика. Меры профилактики отравлений.
|
|
|
|
Серная кислота представляет собой маслянистую жидкость. Очищенная серная кислота — это бесцветная прозрачная жидкость, не очищенная — желтоватая или буро-желтая. Серная кислота обладает сильным разрушительным действием. Смертельная доза — 5 мл.
Немедленно после приема кислоты появляются резкие боли в области рта и всего пищеварительного тракта, сильная рвота с примесью сначала алой крови, а затем бурыми массами (вследствие того, что кровь под действием кислоты принимает бурый цвет). Одновременно с рвотой возникает сильный кашель из-за вдыхания паров кислоты или попадания ее капель в дыхательные пути.
От действия паров или самой кислоты на надгортанник и дыхательные пути развивается резкий отек гортани, голосовых связок, вызывающий резкое затруднение дыхания, в связи с чем иногда требуется даже трахеотомия. Лицо отравившегося становится синюшным, зрачки расширяются. Отмечаются падение и ослабление сердечной деятельности. Смерть наступает в первые 1—2 ч и иногда очень быстро.
При затянувшихся отравлениях развиваются кровавый понос, судороги, икота, прекращение отделения мочи, глубокое обморочное состояние и смерть.
При приеме менее концентрированных растворов кислоты смерть может не наступить. Ожог пищевода заживает. При этом наблюдаются рубцевание и последующее сужение и даже полная непроходимость пищевода, что в дальнейшем приводит к смерти от истощения.
Случайные отравления встречаются при ошибочном приеме кислоты вместо, например, спиртных напитков, когда она хранится в бутылках из-под вина. Редко, но встречаются и самоубийства серной кислотой.
Азотная кислота применяется в промышленности. Концентрированная азотная кислота обладает едким запахом. Смертельная доза 8—10 мл.
|
|
|
Клиническая картина начинается с резких болей в области рта, глотки, пищевода, желудка. Быстро появляется рвота бурыми массами вследствие присоединения крови. Рвотные массы содержат иногда обрывки слизистой желудка. В этот период обычно и наступает смерть. Если больной переживает острый период, то к имеющимся симптомам присоединяются понос бурыми массами, затем отек дыхательных путей от действия паров азотной кислоты. Развиваются отек надгортанника и слизистой у входа в гортань. После затухания острых явлений развивается процесс регенерации слизистой пищевода и желудка с Рубцовыми изменениями, что может привести к непроходимости и смерти от истощения.
Диагноз отравления азотной кислотой может быть поставлен на основании желтой окраски кожи в окружности рта и на подбородке. В дальнейшем течение отравления такое же, как и при отравлениях серной и соляной кислотами.
При наружном осмотре это химический ожог слизистой рта. При внутреннем — уплотнение, изменение цвета и повреждения слизистой пищевода, желудка, которая в местах продолжительного контакта перфорируется, и яд выливается в брюшную полость, повреждая органы. В зависимости от кислоты—разный по цвету струп (серная —грязно-зеленый, азотная —желтый).
БИЛЕТ №29
1. Причины воздушной и жировой эмболии. Секционная и лабораторная
диагностика. Механизмы смерти.
Эмболии, то есть внезапная закупорка кровеносного сосуда воздухом, жиром, тромбом, кусочком ткани или инородным телом. Наиболее часто возникает венозная воздушная эмболия, хотя она и не всегда обнаруживается. Диагностика требует модификации техники вскрытия с целью выявления воздуха в правой половине сердца. С этой целью используется рентгенография изолированного сердца или эхография. Реже встречается артериальная воздушная эмболия, когда воздух через легочные вены попадает в левую половину сердца, в большой круг кровообращения. Специальными пробами он выявляется в головном мозгу и других органах. Воздушная эмболия наблюдается при ранениях сосудов, оперативных и других манипуляциях, баротравме легких.
|
|
|
Воздушная эмболия: вены матки при криминальном аборте, подключичная и ярёмная вены, пазухи ТМО при открытой проникающей ЧМТ (синусы не спадаются). Пробы на воздушную эмболию: разрез от ярёмной ямки до мечевидного отростка, обнажается грудина, пересекаются рёбра (II, III, IV) - хрящи и выпилив фрагмент из грудины открываем сердечную сумку, заливаем водой, прокалываем левый желудочек. Следующая проба - плавательная с сосудистыми сплетениями боковых желудочков головного мозга (но это м/б и при кистозном арахноидите). Проба м/б ложной- при гниении или при первоначальном вскрытии полости черепа.
Жировая эмболия возникает при обширных размозжениях тканей и переломах трубчатых костей и приводит к закупорке жиром сосудов головного мозга или легких. При вскрытии это обнаружить трудно, поэтому требуется гистологическое исследование с использованием специальных окрасок на жир. Лёгкие окрашиваются Суданом чёрным по несколько кусочков из каждой доли лёгкого до 1/3, до 1/2, > 'Л капилляров.
Любая травма сопровождается жировой эмболией (для экспертизы гнилостно изменённых трупов - прижизненность повреждений - жир остаётся в лёгких). Капли жира в капиллярах мозга - мозговая пурпура (является причиной смерти) - при преодолении жиром лёгочного барьера отсюда 1-ое правило травматологии - иммобилизация).
Паренхиматозная - при обширных повреждениях печени - в лёгких видны гепатоциты (окраска гематоксилином-эозином).
2. Экспертиза беременности и бывших родов в отделе освидетельствования
потерпевших, обвиняемых и других лиц бюро судебно-медицинской экспертизы.
Установление беременности, бывших родов требуется при расследовании дел об изнасиловании, развратньк действиях, детоубийстве, похищении и подкидывании детей, симуляции беременности или бывших родов.
Судебно-медицинской экспертизе приходится разрешать при этом следующие вопросы:
■ установление наличия беременности и ее срока;
|
|
|
■ могла ли быть такая продолжительность беременности;
■ установление бывшей беременности, родов и давности их.
Для решения этих вопросов используются изменения в молочных железах, наружных покровах тела, половых органах, в матке, которые свойственны недавним родам или беременности. Применяется ультразвуковая и лабораторная диагностика. Такая экспертиза основана на обычном акушерско-гинекологическом обследовании с участием специалистов.
Диагностика беременности зависит прежде всего от ее срока: чем меньше срок беременности, тем труднее ее определить. Поэтому и методы исследования беременности в известной мере обусловлены ее сроками.
Если беременность окончилась родами, то единственным критерием срока беременности являются признаки зрелости плода.
Главными признаками зрелости новорожденного являются его рост и вес. Эти показатели могут колебаться в значительных пределах. Так, вес новорожденного при срочных родах может быть от 2500 до 5500 г (средний вес равен 3200—3250 г). Рост может
колебаться в пределах 48—58 см (средний рост для обоих полов 50,9 см). Нижними границами роста и веса для зрелых доношенных новорожденных установлены 47 см и 2500 г.
Необходимость установления бывших родов может потребоваться по различным поводам. Например, поступает заявление, что женщина была беременна, но беременность свою скрыла. По-видимому, были роды, но ребенка нет. Обнаруживается труп новорожденного, в связи с чем разыскивается мать. Установление бывших родов может быть связано с детоубийством. Женщина может скрывать, что она была матерью, по разным причинам, или же утверждать, что родила ребенка, который на самом деле ею похищен.
При этой экспертизе приходится разрешать следующие вопросы:
■ рожала женщина или не рожала;
■ если рожала, то как давно были роды.
Разрешение этих вопросов требует акушерско-гинекологического исследования. По состоянию половых органов можно установить, что женщина не рожала. Возможность установления бывших родов зависит от их давности. В первые дни и недели после родов диагноз бывших родов ставят без затруднений по состоянию половых органов, выделениям из них, родовым повреждениям половых путей, по состоянию, выделению и цитологическому анализу молочных желез. После родов и соответствующей инволюции матки установление бывшей беременности затруднительно. Указанием на бывшие роды могут служить рубцы влагалища после разрывов, имевших место в процессе родов, надрывов шейки матки. В этих случаях могут возникнуть сложности в определении давности родов.
|
|
|
