 |
Определение прижизненности механических повреждений.
|
|
|
|
з Сокращение тканей.
з Кровотечение и свертывание крови.
з Обильное кровоизлияние (резкое обескровливание внутренних органов, малокровие почек при расчленении на уровне брюшной полости, пятна Минакова.
з Толстый прижизненный кровоподтек.
з Затекание крови в дыхательные пути, аспирация её при переломах основания черепа.
з Заглатывание крови (обнаружение её в желудке и кишечнике).
з Жидкая кровь в желудочках мозга, проникающая через отверстие Можанди.
з Кровоподтек на расстоянии от поврежденных тканей при растяжении (переезд).
з Разбрызгивание крови из поврежденных артерий.
з Появление при кровоизлияниях в брюшную полость на нижней поверхности диафрагмы полосок красного цвета, вследствии проникновения эритроцитов в лимфатические сосуды.
з Кровоизлияния, не смываемые водой.
з Увеличение лейкоцитов в сосудах и в области повреждения.
з В кровоизлияниях отмечается набухание клеток мальпигиева слоя и подкожной жировой основы.
з Кровоизлияния располагаются в рыхлой клетчатке и плотной ткани (сетчатом слое кожи).
з Полиморфность эритроцитов и интенсивное окрашивание их (эозином).
з Капиллярная гиперемия и тромбоз артерий.
з Наличие фибрина в кровоизлияниях.
з Положительная окраска кровоизлияний на железо (по Перлсу).
з Наличие в кровоподтеках пустых сосудах.
з Кровоизлияния в межмышечную клетчатку и под фасции являются стойким/! и при разрезах не изменяют своей формы.
з Наличие в макрофагах (местных гистиоцитах и блуждающих клетках) эритроцитов.
з Появление через сутки после повреждения гемосидерина в макрофагах ближайших лимфатических узлов, который может сохраняться несколько месяцев и более.
|
|
|
з Обнаружение эритроцитов в синусах лимфатических узлов (обязательно сравнить с противоположным узлом).
з Появление в лимфатических щелях и сосудах эритроцитов.
з Воздушная, жировая, паренхиматозная эмболия.
з Подкожная эмфизема.
з Появление костных отломков в правой половине сердца и ветвях легочной артерии.
з Реактивные изменения сосудов, нервных волокон.
з Перераспределение лейкоцитов во внутренних органах.
з Морфологические изменения эндокринных органов.
з Продуцирование гормонов при стрессовом состоянии.
з Перераспределение во внутренних органах макро-микроэлементов.
з Изменения активности ферментов.
з Обнаружение миоглобина в крови и моче через час и позднее, в почечных канальцах через несколько часов.
з Сокращение мышц в виде возвышений под кожей, морфологические изменения их (набухание, гомогенизация и др.).
з Увеличение в области повреждение гистамина и серотонина.
з Установление прижизненного свертывания крови вне трупа путем сравнительного стереохимического исследования её сыворотки.
з Изменение относительной диэлектрической проницаемости в полях сверхвысокой частоты (методом полного резонатора).
з Динамика некробиотических воспалительных и регенеративных процессов.
з Количественное содержание общего белка в скелетных мышцах в области повреждения.
з Нарушения углеводного обмена в поврежденной мышечной ткани.
з Прижизненный гемолиз по состоянию гемоглобина в поврежденной ткани и его производных -ферритина и гемосидерина.
з Состояние прижизненной эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта.
Методы вскрытия головного мозга при экспертизе трупа. Методика описания.
Существуют следующие методы вскрытия головного мозга.
Метол Громова-Вирхова - наиболее распространённый в судебно-медицинской практике, состоит из следующих этапов: сосуды основания мозга, боковые. III и IV желудочки, полушария, подкорковые ядра, мозжечок, стволовой части головного и спинного мозга.
|
|
|
Метол Буяльского (на фиксированном в 10% р-ре или свежем мозге) - этим методом чаще пользуются при патолого-анатомическом вскрытии. Мозг располагается основанием вниз и лобными долями вправо. Производится один горизонтальный разрез через оба полушария на 2 пальца над стволом. Этим одним сплошным разрезом вскрываются боковые и третий желудочек, а также подкорковые ядра. Затем вскрывается IV желудочек, мозжечок, средний и продолговатый мозг.
Метод Фишера - со стороны основания мозга делается 7 фронтальных разрезов: непосредственно у задних частей обонятельных луковиц, впереди перекреста зрительных нервов, через коленчатые тела, впереди Варолиева моста, через середину Варолиева моста, через переднюю чость продолговатого мозга, через середину олив.
Метод Питре - отделяется стволовая часть мозга вместе с мозжечком по ножкам мозга и вскрывается отдельно общепринятым методом. Затем мозг располагается основанием вниз и разрезы проводят через оба полушария на следующих уровнях: впереди лобных извилин, через задние концы лобных извилин (на 5 см кпереди и параллельно Ролландовой борозде), через передние центральные извилины, через задние центральные извилины, через обе теменные доли, на 1 см кпереди от затылочно-теменной борозды.
Метод Грехова-Науменко - особенно рекомендуется при травматических повреждениях мозга. Производится 3 главных разреза. Первым разрезом отсекается стволовая часть мозга по ножках мозга. Второй главный разрез производят поперёк мозга через оба полушария на уровне серого бугра. Параллельно второму главному разрезу производятся ещё 4 дополнительных. Третий главный разрез производят для исследования угла отделённой стволовой части мозга, его производят через мозжечок и середину Варолиева моста. Параллельно 3-му главному делается дополнительно ещё 2 маленьких разреза.
БИЛЕТ №32
1. Секционная диагностика и механизм смерти от кровопотери. Классификация
шока в судебно-медицинском отношении, механизм смерти в зависимости от вида
шока, секционная и лабораторная диагностика.
Причины смерти при механической травме делятся на две группы: непосредственная причина, когда смерть наступает вслед за травмой, и от осложнений, прямо связанных с травмой, когда смерть наступает в различное время после ее получения. Кровопотеря относится к непосредственным причинам смерти.
|
|
|
Кровопотеря. Может быть наружной и внутренней. Смертельной является утрата 40— 50% крови, однако смерть может наступить и от потери меньшего ее количества. Диагностика проводится с учетом таких признаков, как бледность кожных покровов и слизистых, отсутствие или слабая выраженность трупных пятен, малокровие внутренних органов, которые выглядят глинистыми, сухими.
Помимо обильной кровопотери смерть может наступить от острой кровопотери при
ранениях крупных кровеносных сосудов, что приводит к резкому падению артериального
давления. В таких случаях достаточно потери 1 л крови для наступления смерти. Тогда
вышеуказанные признаки не отмечаются, а можно учитывать появление кровоизлияний
под эндокардом в виде полосчатых пятен (пятна Минакова) от падения артериального
давления. ;
Шок — тяжелое состояние организма, обусловленное в основном расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо травматического или геморрагического шока, возникающего от механической травмы, различают ожоговый, анафилактический, септический шок. Секционная диагностика шока в основном складывается из оценки клинических данных, если имеется история болезни, а также из общих морфологических проявлений, выявляемых при исследовании трупа. Это малокровие в полостях сердца и крупных сосудах, микротромбы и полнокровие капилляров внутренних органов, признаки так называемых «шоковых» почек и легких, также связанных с тяжелым расстройством в сосудистой системе.
2. Установление половой зрелости у лиц мужского и женского пола. Инкриминация
половых преступлений по ст. УК РФ.
Экспертиза производительной способности сводится к установлению способности к половому сношению, к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин.
Способность к половому сношению является поводом для назначения экспертизы при изнасиловании женщины, не жившей до этого половой жизнью, при алиментных делах, когда ссылаются на импотенцию. Такое состояние бывает при некоторых нервно-психических, эндокринных, инфекционных, венерических, некоторых соматических заболеваниях, при болезнях половых органов. Иногда причиной импотенции является алкоголизм или наркомания, механические препятствия. Обычно только это и отмечается при осмотре экспертом. У женщин препятствием к половому сношению может быть вагинизм — судорожное сокращение мышц влагалища при сильной боли или повышенной чувствительности от прикосновения, а также порок развития или рубцовые изменения в области входа во влагалище.
|
|
|
Эта диагностика требует квалифицированного профессионального обследования с участием специалистов, иногда при стационарном наблюдении с использованием лабораторных методов исследования.
Для установления способности мужчины к оплодотворению необходимо исследование его семенной жидкости, которая должна быть получена в экспертном учреждении, передана сразу в судебно-биологическую лабораторию с гарантией отсутствия внешнего воздействия на сперму.
Причиной утраты способности к оплодотворению может быть также недоразвитие половых органов различные заболевания, например, воспаление придатков яичка (чаще всего гонорейное); другие эндокринные болезни, нарушающие выделение спермы или изменяющие ее качество; рубцовые изменения, особенно матки после аборта. В одних случаях это приводит к асперматизму (отсутствию спермы), в других — к азоспермии (отсутствии в сперме сперматозоидов) или к некроспермии (наличии в сперме мертвых
неподвижных сперматозоидов), в третьих — к олигоспермии (незначительному количеству сперматозоидов в сперме) или астеноспермии (наличию патологических форм сперматозоидов). Однако, помимо анализа спермы, необходимо клиническое обследование свидетельствуемого и консультация специалистов. Если экспертиза устанавливает неспособность к половому сношению, оплодотворению или зачатию, то следует определить причину этою и связь с нанесенным вредом здоровью.
Причиной неспособности к зачатию женщин являются воспалительные заболевания, охватывающие область внутренних половых органов, и аборты, особенно криминальные.
В группу половых преступлений входят преступные деяния, приведенные в главе 18 УК РФ: изнасилование (ст. 131 УК РФ); насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ); половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста; развратные действия (ст. 135 УК РФ).
|
|
|
