11. Атопическийхейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

11. Атопическийхейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Атопический хейлит - воспаление красной каймы губ и прилежащих к ней кожных тканей, которое является одним из симптомов нейродермита (атопического дерматита). Причем характерно, что слизистая оболочка рта в воспалительный процесс не вовлекается. Интересно, что в 30% случаях атопический хейлит является единственным проявлением нейродермита. Следовательно, при обследовании больных с атопическим хейлитом всегда должно быть предусмотрено участие дерматолога.

Этиология: Притом, что атопический хейлит может быть вызван различными аллергенами, решающую роль в развитии атопии всегда играет наследственная предрасположенность. Следовательно, роль таких аллергенов как пыльца растений, бытовая пыль, медикаменты, микроорганизмы и прочее второстепенна

Клиника: основные жалобы - 1. Зуд красной каймы, из-за чего они расчесывают пораженные области. На них могут определяться болезненные ссадины и трещины. 2. Сухость и шелушение поверхности губ и кожи. 3. В отдельных случаях у больного может припухнуть губа. Характерной особенностью проявления атопической аллергии полости рта является ее локализация – элементы поражения никогда не возникают на слизистой оболочке губы, в то время как красная кайма, кожа вокруг рта, углы рта – все эти области подвержены поражению. Причем углы рта задействованы практически всегда.

Отмечается небольшой отек и сухость кожи вокруг губ и красной каймы. Начало болезни характеризуется образованием отграниченной эритемы розового цвета, располагающейся на воспаленной поверхности красной каймы губ. На следующей стадии развивается лихенизация, происходит инфильтрация красной каймы с появлением на ней небольших трещин и шелушения. Для атопической аллергии характерным признаком являются высыпания не только на губах, но и на других участках тела –подколенных впадинах, локтевых изгибах, коже щечной поверхности.

Диагностика атопического хейлита в некоторых случаях может представлять определенные сложности в виду наличия сходной клинической картины с другими формами хейлита – актиническим, аллергическим и эксфолиативным. Иногда данную патологию бывает трудно отличить от стрептококковой и кандидозной заеды. Развитие актинического хейлита связывают с воздействием солнечного света на красную кайму губ. Поэтому чаще всего этот вид хейлита обостряется в весеннее и летнее время (в то время как атопический – чаще осенью и зимой). Также для актинического хейлита характерно отсутствие элементов поражения в области уголков рта. Контактный аллергический хейлит возникает вследствие контакта аллергена с поверхностью губ. В качестве аллергенов могут выступать косметические предметы (губная помада), зубные пасты и порошки, материалы, из которых изготавливаются зубные протезы, встречается также факторы, связанные с профессиональными вредностями. При аллергическом хейлите часто не поражаются углы рта. Местоположение элементов поражения при эксфолиативном хейлите – только на красной кайме, они не затрагивают ни уголки рта, ни кожу. Отсутствует инфильтрация тканей губ и розовая эритема. Эксфолиативный хейлит не характеризуется волнообразным течением (в отличие от атопического). Кандидозная и стрептококковая заеда характеризуется излюбленной локализацией элементов поражения – в области углов рта. Также для этих болезней не характерна лихенизация.

Лечение: Из медикаментозного лечения пациентам следует назначить антигистаминные средства (лоратодин, супрастин, тавегил). Местно можно применять мази на основе кортикостероидов, например, гидрокортизоновую или преднизолоновую. При отсутствии эффекта от такого лечения следует назначить кортикостероидные препараты внутрь (преднизолон, дексаметазон). Не лишним будет назначить пациенту витамины группы B, например пиридоксин или рибофлавин. Важной частью плана лечения является диета, которая подразумевает исключение из рациона любые продукты, способные вызвать аллергическую реакцию (острое, кислое, пряное, соленое, а также углеводы, многие фрукты (цитрусовые и клубнику), рыбу, кофе и другие). Ни в коем случае нельзя употреблять спиртное, важным аспектом является отказ от курения.

12. ВИЧ-инфекция, СПИД-ассоцированные заболевания. Тактика врача-стоматолога.

Тактика врача-стоматолога ВИЧ-инфекция — поражение иммунной системы, приводящее к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов и подсемейству медленных вирусов. Единственный источник вируса — человек, зараженный на любой стадии. Заражение может происходить естественным (половой и вертикальный) и искусственным (парентеральный) путями. Клиника 1. Стадия инкубации. период от момента заражения до первичных клинических проявлений. от 2–3 нед до нескольких месяцев, в отдельных случаях от 1 года до нескольких лет. Клинически эта стадия никак не проявляется. 2. Стадия первичных проявлений. Бессимптомная стадия — возможно небольшое увеличение лимфатических узлов. Б. ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ БЕЗ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Папулезная, петехиальная, уртикарная сыпь на лице, туловище, конечностях. Сыпь сходна с высыпаниями при кори и краснухе. Возможны увеличение селезенки, печени, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, пищевода, гениталий. Лимфаденопатия. При пальпации лимфатичеподвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями. Папулезная, петехиальная, уртикарная сыпь на лице, туловище, конечностях. Лимфаденопатия. Чаще всего увеличиваются подмышечные, затылочные и шейные лимфатические узлы. При пальпации лимфатические узлы безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. На слизистой оболочке полости рта могут быть микотические налеты, эрозии, характерные для герпетических поражений 3. Латентная стадия. Латентная фаза может длиться от 2–3 мес до 15–20 лет, в среднем 6–7 лет. Лимфатические узлы диаметром до 1 см. Чаще всего увеличены передние и задние шейные подмышечные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. При пальпации лимфатические узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. ВИЧ-индуцированных симптомов в полости рта нет. 4. Стадия вторичных заболеваний. Клинические проявления ВИЧ-инфекции наряду с сохраняющейся лимфаденопатией обусловлены оппортунистическими инфекциями. 5. Терминальная стадия. вирасепт Вторичные заболевания в конце концов становятся необратимыми даже при адекватном лечении. Больные умирают в течение нескольких месяцев. Лечение Противоретровирусное лечение (химиотерапия). Ингибиторы обратной транскриптазы (ревертазы). зидовудин, зерит, (вирамун. Ингибиторы протеаз: вирасепт, норвир. Наиболее часто назначают антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые, противотуберкулезные, противопневмоцистные препараты, а также средства, подавляющие анаэробную микрофлору, ингибирующие развитие злокачественных заболеваний.