 |
Лабораторные исследования.
|
|
|
|
Общий анализ крови 28.11.2100 г.
| Эритроциты | 4.72 10|2/л |
| Гемоглобин | 155 г/л |
| Цветной показатель | 0.99 |
| Лейкоциты | 7,8 10|9/л |
| Базофилы | --- |
| Эозинофилы | 6 % |
| Сегментоядерные | 47 % |
| Лимфоциты | 46 % |
| Моноциты | 1 % |
| СОЭ | 5 мм/час |
Общий анализ мочи 28.11.2011 г.
· цвет светло жёлтый
· реакция слабокислая
· удельный вес 1021
· прозрачность нет
· белок нет
· сахар нет
· альбумоза нет
· ацетон нет
· лейкоциты 1-2 в п.з
· эпителий плоский 6 п.з
· слизь есть
· бактерии есть
Биохимический анализкрови от 28. 11.11.
| Анализ | Результат | Норма |
| Билирубин | 1,3мкмоль\л | 0-5 |
| Альбумин | 44 г/л | 35-50 |
| Общий белок | 76 г\л | 65-85 |
| креатинин | 86 мкмоль\л | 44-97 |
| мочевина | 7,3 ммоль\л | 2,5-6,3 |
| холестерин | 3,5 ммоль\л | 3,6-6,5 |
| Глюкоза | 4,3ммоль\л | 3,58-6,05 |
| АЛТ | 0-70 | |
| АСТ | 0-40 | |
| ГГТ | 0-37 | |
Кал на яйца глистов 28. 11.11.г.
Яйца глистов не обнаружены
В результате проведённых лабораторных исследований патологии обнаружено не было.
Окончательный клинический диагноз:
Склеродермия. Бляшечная форма. Стадия уплотнения.
Обоснование диагноза.
На основании жалоб: на появление двух новых пятен на задней поверхности шеи и правой ягодице. Пятна без каких - либо отрицательных субъективных ощущений.
На основании анамнеза заболевания: первое подобное пятно появилось в возрасте 11 лет на животе, после чего обратилась к врачу, поставлен диагноз очаговая склеродермия, был проведен курс лечения в ТОКВД. Начало заболевания ни с чем не связывает. В возрасте 14 лет появилось второе пятно на коже передней грудной стенки на уровне 7 ребра по средино-ключичной линии. Другие два пятна, по поводу которых пациентка обращалась ранее, представляют собой очаги с четкими границами, неровными контурами, светло-коричневого цвета. Кожа сухая, морщинистая, пушковые волосы на измененной коже отсутствуют (стадия атрофии). Размер 4 X 1 см, овальной формы.
|
|
|
На основании данных осмотра: кожно-патологический процесс носит локализованный, асимметричный характер, представляет собой очаг уплотнения цвета слоновой кости с бледно-розовым венчиком по периферии, кожный рисунок не прослеживается, кожа центральной части в складку собирается с трудом, диаметр пятна около 5 см, локализация – правая ягодица. Схожий очаг, но меньших размеров (около 1 см),расположен на задней поверхности шеи, также появился около 3 месяцев назад. Вначале изменения представляли собой эритему, затем появилось уплотнение в центре (стадия уплотнения).
Проведённого дифференциального диагноза с каплевидной формой ограниченной склеродермии:
болезнь белых пятен сходна с бляшечной формой очаговой склеродермии округлыми, овальными, резко очерченными, гладкими, блестящими пятнами плотной консистенции, но в отличие от бляшечной формы пятна при каплевидной форме очаговой склеродермии характеризуются более мелким размером (диаметр 3 - 10 мм). Кроме того, при болезни белых пятен отсутствует стадийность процесса, характерная для бляшечной формы.
Лечение.
1. Активное выявление и санация очагов инфекции: хронические синуситы, тонзиллит, кариозные зубы, инфекционные и паразитарные заболевания кишечника и желчевыводящих путей.
2. Полноценное питание с достаточным содержанием животных белков, растительного масла,овощей, фруктов.
3. Пенициллин: по 200000 – 300000 ЕД через 3 - 4 часа, в/м
4. Лидаза: 32 ед, в/м через день.
5. Ревит: 1 драже 2 раза в день.
6. Глицин: 1 таблетка 3 раза в день.
7. Местно: элидел.
Общий анализ крови: Эр- 4,6 х 1012 /л, L – 7,4 х 109 / л, СОЭ – 9 мм / час, Hb – 144 гр / л, Ц.П. - 0,94, Э – 1, П/я – 1, С/я – 49, Л-40, М-9, сахар – 4 ммоль / л,
|
|
|
Биохимия крови: креатинин – 108 мкмоль / л, билирубин – 12,9 мкмоль / л, АЛТ – 0,07 ммоль /л, АСТ – 0,036 ммоль / л, мочевина - 7,7 ммоль / л, ПТИ-90 %, глюкоза – 4,4 ммоль / л
Общий анализ мочи:
Белок - нет Сахар - нет
Реакция- нейтральная
Удельная плотность – 1,015
Лейкоциты 20-30 поле зрения
Эпителий плоский сплошь в поле зрения Бактерии – в большом количестве
Соли - оксалаты
Анализы мочи по Нечипоренко:
Лейкоциты – 10 тыс. Эритроциты – 950
Моча на стерильность: моча не стерильна (возбудитель – E.colli)
Проба Реберга:
Кол-во мочи за сутки -1200 мл Креатинин мочи – 7,3 ммоль
Минутный диурез – 0,83 мл / мин. крови – 49 мг
Фильтрация – 90 мл / мин. Реабсорбция – 99,44
Данные инструментальных исследований.
ЭКГ: Синусовый ритм. ЭОС не отклонена, ЧСС 67/мин
УЗИ почек. Почки:левая меньше в размерах,толщина паренхимы 0,7-1,4 см, выраженна дилятация,деформация ЧЛС.Правая почка выраженна дилятация, деформация ЧЛС, уплотнение мозгового слоя. Толщина паренхимы до 1,4 см Лоханка 1,7х3,1 см
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:хронический правосторонний пиелонефрит,рецидивирующее течение,обостре-ние,фаза активного воспаления,ХПН 0 был поставлен на основании жалоб(повышение температуры,тупые ноющие боли в поясничной области,учащённое, болезненное мочеиспускание, незначительная боль над лоном);анамнеза (больна с 1995 г.); лабораторного исследования (общий анализ мочи –эпителий плоский сплошь в поле зрения,соли- оксалаты,бактерии–в боль-шом количестве).Анализы мочи по Нечипоренко: Лейкоциты–10 тыс.,Эритроциты – 950.Моча на стерильность:моча не сте-рильна (возбудитель – E.colli).Проба Реберга:Кол-во мочи за сутки -1200 мл,Креатинин мочи – 7,3 ммоль,крови – 49 мг,ми-нутный диурез – 0,83 мл / мин.,Фильтрация – 90 мл / мин.,Реабсорбция – 99,44; УЗИ почек (левая меньше в размерах,толщи-на паренхимы 0,7-1,4 см,выраженна дилятация,деформация ЧЛС.Правая почка выраженна дилятация,деформация ЧЛС,уп-лотнение мозгового слоя.Толщина паренхимы до 1,4 см.Лоханка 1,7х3,1 см)
ЛЕЧЕНИЕ:
1)режим постельный (3-5 дней), затем палатный
2)диетотерапия(стол №7) с ограничением острых,кислых продуктов,спиртных напитков,количество жидкости не ограничи-вается.Воду частично заменять отваром полевого хвоща,листа чёрной смородины.
|
|
|
3)растительные мочегонные (почечный чай)
4)цефалоспорины IV поколения (АШСД): Cephmetazoli (в/м 2 гр х 2 раза в день)
5)производные 8-оксихинолина (Nitroxolini по 1 таб. х 3 раза в день)
6)спазмолитики (No-spani по 1 таб. при появлении боли)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
1.) с гломерулонефритом:Для него не характерны дизурические явления, а характерны отёки с преимуществен-ной локализацией на лице, микро- и макрогематурия, цилиндрурия, общая анемия, нарушение фильтрационной функции почек, и не характерны: лихорадка или субфебрилитет, лейкоцитоз, лейкоцитурия, изменение ЧЛС при УЗИ.
2.) с амилоидозом:Характеризуется отёками, выраженной протеинурией, появлением восковидных жировых ци-линдров в моче, отсутствие дизурических расстройств, снижение реабсорбции.
3.) с МКБ:Может развиться на фоне хр. пиелонефрита, но характеризуется острыми, внезапно возникающими бо-лями (почечная колика) с иррадиацией по ходу мочеточников и в половые органы. Сопровождается учащённым и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой.Боль усиливается при тряске или изменении положения тела. При объективном исследовании – синдром поколачивания положительный. В анализе мочи – небольшое количес-тво белка, гематурия. При УЗИ – конкременты в зоне ЧЛС.
4.) с кистой почек: При УЗИ – образования округлой формы с ровными контурами, гомогенной структуры.
· ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
а) общий анализ мочи: б) общий анализ крови:
| результат | норма | |
| плотность | 1020 | 1,020 – 1,026 |
| белок | следы | Отсутствует, следы (25 – 70 мг/сут) |
| реакция | кислая | кислая |
| эритроциты | нет | Единичные в препарате |
| лейкоциты | 25 - 30 в поле зрения | 1 – 2 в поле зрения |
| эпителиальные клетки | 4 - 6 в поле зрения | 0 – 3 в поле зрения |
| результат | норма | |
| СОЭ | 15 мм/ в час | 8 – 15 мм/ч |
| Эритроциты | 4,7 х 1012 / л | 4,0 – 4,5 х 1012 / л |
| Цветной показатель | 0,99 | 0,75 – 1,0 |
| Лейкоциты | 5,5 х 109 / л | 4,5 – 8,5 х 109 / л |
| Гемоглобин | 156 г / л | 120 – 140 г / л |
| Эозинофилы | 2 % | 0,5 – 5 % |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 3 % | 1 – 6 % |
| Сегментоядерные | 65 % | 47 – 72 % |
| Моноциты | 6% | 3 – 11 % |
| Лимфоциты | 24 % | 19 – 37 % |
| Сахар | 4,7 ммоль/л | 3,5 – 5,5 ммоль/л |
в) биохимическое исследование крови:
|
|
|
| результат | норма | |
| Общий белок сыворотки крови | 76 г/л | 65 – 85 г/л |
| Мочевина в сыворотки крови | 3,4 ммоль/л | 3,3 – 6,6 ммоль/л |
| Креатин | 85 ммоль/л | 21 – 71 ммоль/л |
| Фосфолипиды | 6,0 ммоль/л | 1,95 – 4,9 ммоль/л |
| Общий холестерин | 7,57 ммоль/л | 3,11 – 6,48 ммоль/л |
| В - липопротеиды | 69 ед. оптической плотности. | 35 – 55 ед. оптической плотности. |
| АСТ | 15 г/л | 0,1 – 0,68 ммоль/(ч*л) |
| АЛТ | 20 г/л | 0,8 -4,0 ммоль/(ч*л) |
| Амилаза | 37 г/(ч*л) | 12 - 32 г/(ч*л) |
| Сахар | 4,1 ммоль/л | 4,44 – 6,66 ммоль/л |
| Билирубин (общий) | 14,3 мкмоль/л | 11,12(8,6 – 20,5) мкмоль/л |
Данные инструментальных исследований.
1)ЭКГ: Синусовый ритм. ЭОС не отклонена, ЧСС 75/мин. Диффузные изменения в миокарде.
|
|
|
