Антигипертензивные средства

Антиаритмические средства

Антиаритмические ЛС применяют для устранения или предупреждения нарушений ритма сердечных сокращений, обусловленных изменением хотя бы одной из функций сердца: автоматизма, возбудимости или сократимости с последующим нарушением сократимости.. В основе патогенеза разнообразных тахиаритмий лежат два самостоятельных механизма или их сочетание:

1) нарушения образования импульсов в результате возросшего автоматизма. 2) нарушения проведения импульсов Противоаритмические средства, применяемые при тахиаритмиях.По механизму их противоаритмического действия выделяются несколько групп. Средства, применяемые при тахикардиях:блокаторы натриевых каналов: хинидина сульфат, прокаинамид, аймалин, лидокаин, фенитоин, этапизин, морацизин, пропафенон. β-адрено-блокаторы: соталол, пропранолол, надолол, метопролол, атенолол. антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем.

препараты калия и магния6: калия хлорид, калия оротат, калия и магния аспарагинат. блокаторы калиевых и наприевых каналов: амиодарон, бретилий.

ЛС 1-го класса:мембраностабилизирующие средства.

(блокаторы натриевых каналов) Они понижают проницаемость клеточных мембран, блокируют транспорт ионов натрия в клетки и выход из них ионов калия. Увеличивается деполяризация клеток сердечной мышцы, угнетается автоматизм, обусловленный возникновением импульса возбуждения, замедляется проведение импульса по предсердиям. Хинидина сульфат замедляет проводимость в предсердиях и желудочках, уменьшает возбудимость миокарда. Эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Обладает альфа-адреноблокирующим действием и вызывает расширение периферических сосудов.

НПЭ: угнетение сократительной способности миокарда, снижение сердечного выброса и возможное снижение артериального давления.

Противопоказан при нарушении проводимости сердца, выраженной сердечной недостаточности, гипотензии.

ЛС лидокаина (Лидокаин, Фенитоин, Мексилетин (мекситил) не влияют на скорость проведения импульса в миокарде, уменьшают продолжительность потенциала действия миокарда. Применяются при желудочковых аритмиях, в том числе у больных инфарктом миокарда.

Блокаторы натриевых каналов – Флекаинид, Пропафенон (ритмонорм, пропанорм), а также ЛС смешанного действия – Морацизин (этмозин), Этацизин. Эти ЛС действуют на все отделы сердца. Их обычно назначают при желудочковых и наджелудочковых аритмиях при неэффективности других ЛС.

ЛС II-го класса – b-адреноблокаторы

Они замедляют проводимость в предсердиях, при этом снижают сократимость, сердечный выброс и артериальное давление. Используют при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Чаще всего применяется Соталол (соталекс), а также другие неселективные и кардиоселективные ЛС: пропранолол, атенолол, метопролол.

ЛС III-го класса – средства, удлиняющие потенциал действия или блокаторы калиевых каналов

Амиодарон (кордарон, аритмил) увеличивает продолжительность потенциала действия миокарда, снижает автоматизм, возбудимость, замедляет атриовентрикулярную (АВ) проводимость. Блокирует калиевые каналы. Урежает частоту сердечных сокращений и снижает потребность миокарда в кислороде. Уменьшает сопротивление коронарных артерий и увеличивает коронарный кровоток. Применяют при сочетании стенокардии с нарушением ритма сердца.

НПЭ: тошнота, тяжесть в желудке, брадикардия, аллергические кожные реакции, фотосенсибилизация, нарушение функции щитовидной железы, пигментация кожных покровов (за счет содержания йода в структуре).

Противопоказания: брадикардия, АВ-блокада, гипо- или гипертиреоз, гипотензия, повышенная чувствительность к йоду, беременность, лактация.

ЛС IV-го класса – антагонисты кальция

Блокируют кальциевы е каналы и нарушают поступление ионов кальция в волокна сердца, при этом угнетают возбудимость, сократимость миокарда, замедляют проводимость. При наджелудочковых тахикардиях применяются производные бензотиазепина (дилтиазем), фенилалкиламина (верапамил).

Сердечные гликозиды (дигоксин) применяют при мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии.

Аденозинтрифосфат (АТФ) используют при пароксизмальных наджелудочковых аритмиях. Назначается в мышцу.

АТФ является естественной составной частью тканей организма. Она участвует во многих процессах обмена веществ. При распаде АТФ высвобождается энергия, значительная часть которой используется для осуществления механичекой работы мышц, а также синтетических процессов (синтез белка, мочевины и промежуточных продуктов обмена веществ). Кроме того, она участвует в передаче нервного возбуждения в адренергических и холинергических синапсах. Применяется при мышечной дистрофии, атрофии, спазмах периферических сосудов.

Противоаритмической активностью обладают препараты магния – магния аспарагинат. Особенно эффективны при гипомагниемии.

Противоаритмические средства, применяемые при брадиаритмиях

При брадиаритмиях назначают ЛС, повышающие возбудимость и проводимость сердца.

b₁-адреномиметики,a-b-адреномиметики возбуждают b₁-адренорецепторы миокарда, улучшают атриовентрикулярную проводимость. Их используют при АВ-блокадах различной природы.

М-холиноблокаторы угнетают М-холинорецепторы проводящей системы миокарда и применяются при брадикардии, для ее профилактики и при блокадах сердца (атропин).

 

Антиангинальные средства

Стенокардия – это приступообразно возникающая боль в области сердца.

Антиангинальные средства – это ЛС, предупреждающие или купирующие приступы стенокардии и приводящие к соответствию кровоснабжения миокарда его потребностям.

Снижают потребность миокарда в кислороде β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ; увеличивают доставку кислорода к миокарду органические нитраты и коронарорасширяющие средства, а антагонисты кальция обеспечивают два эти механизма одновременно

β - адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы ограничивают адренергическую иннервацию сердца, что обеспечивает уменьшение потребности миокарда в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления и сократимости.

Ингибиторы АПФ

Ингиторы АПФ и другие средства, влияющие на РАС, назначаются в послеинфарктном периоде. Они способны снижать потребность миокарда в кислороде и существенно тормозить ремоделирование миокарда.

Органические нитраты

Различают три группы нитратов: 1) группа тринитроглицерина, 2) группа изосорбидадинитрата, 3) группа изосорбида-5-мононитрата. Основной их механизм действия состоит в том, что они являются поставщиками оксида азота (NO), способствуют извлечению ионов кальция из сосудов, их расслаблению и расширению. Улучшается коронарный кровоток и кровоснабжение миокарда, уменьшается пре- и постнагрузка сердца. Тринитроглицерин (нитроглицерин) является ЛС для купирования острого приступа стенокардии. При приеме одной таблетки под язык в крови нитроглицерин определяется уже через 2-3 минуты, а максимум концентрации – через 5 минут.

Нитроглицерин является венозным вазодилататором и вызывает расслабление гладких мышц сосудов. Длительность его действия – около 30 мин.

НПЭ нитроглицерина связаны в основном с его сосудорасширяющим действием. При приеме под язык возможно покраснение лица, ощущение жара, из-за расширения и пульсации сосудов головного мозга возникает головная боль, иногда очень сильная, особенно выражена после первых приемов ЛС. Для уменьшения головной боли рекомендуется одновременно назначать валидол, ЛС с ментолом, которые повышают тонус вен, а также болеутоляющие средства (анальгин и др.). Снижение артериального давления, характерное для действия нитроглицерина, может сопровождаться головокружением, шумом в ушах. В случае передозировки нитроглицерина возможны сосудистый коллапс и обморок. При систематическом применении нитроглицерина к нему развивается толерантность.

Противопоказания к применению: повышенное внутричерепное давление, геморрагический инсульт, глаукома, артериальная гипотензия, инфаркт миокарда с низким давлением.

Для профилактики приступов стенокардии предложено много ЛС.

ЛС нитроглицерина пролонгированного действия выпускаются в виде таблеток и капсул в двух формах – «мите» (mite), содержащей 2,5 мг или 2,6 мг нитроглицерина и «форте» (forte), содержащей 6,4 мг или 6,5 мг нитроглицерина. Продолжительность действия форм «мите» составляет 1,5 - 2 часа и в настоящее время не применяются.

Продолжительность действия форм «форте» составляет 4-8 часов. Принимают их внутрь. К ним относятся Сустонит, Нитронг, Нитрогранулонг, Нит-рет, Нитро-тайм и др.

Буккальные формы нитроглицерина – это лекарственные формы, которые накладываются на слизистую оболочку верхней десны над клыками и малыми коренными зубами. Тринитролонг выпускается в виде пластинок из полимера, содержащих 1 мг, 2 мг и 4 мг нитроглицерина. Пластинки рассасываются во рту, нитроглицерин высвобождается, всасывается слизистой оболочкой полости рта и поступает в системный кровоток, минуя печень. Тринитролонг применяется для предупреждения и купирования приступов стенокардии. Эффект наступает через 1-2 минуты и длится в среднем 3-4 часа.

Для профилактики приступов используются также трансдермальные терапевтические системы (ТТС) – Депонит,Нитродерм и другие мази, содержащие 2% нитроглицерина. Они наносятся обычно на кожу груди утром и вечером.

При длительном применении ЛС нитратов развивается толерантность (привыкание), в результате чего снижаются антиангинальный и гемодинамический эффекты.

Антагонисты кальция

Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой при стенокардии может быть ликвидировано путем как увеличения доставки кислорода, так и уменьшения потребности миокарда в нем. Антагонисты кальция действуют на оба эти механизма. Понижение потребности миокарда в кислороде осуществляется в результате уменьшения постнагрузки путем расширения сосудов, уменьшения работы миокарда и снижения частоты сердечных сокращений лекарственными средствами групп верапамила и дилтиазема, у которых более выражено влияние на миокард. Увеличение доставки кислорода к миокарду достигается улучшением и увеличением коронарного кровотока путем вазодилатации, предотвращением коронарных спазмов. Более выражена сосудорасширяющая активность у производных дигидропиридина (амлодипин)

Кроме этого, кальциевые антагонисты повышают устойчивость клеток миокарда к ишемии.

Коронарорасширяющие средства

Молсидомин (корватон, сиднофарм) уменьшает преднагрузку на сердце, снижает венозное давление, понижает потребность миокарда в кислороде, расширяет крупные коронарные артерии и улучшает коронарное кровообращение. Назначают для предупреждения приступов стенокардии от 3 до 6 раз в сутки. При плохой переносимости нитроглицерина его используют и для купирования приступов в таблетках по 2 мг под язык. Эффективен при длительном применении, т.к. к нему не развивается толерантность, хорошо сочетается с b-адреноблокаторами и антагонистами кальция.

Лечение стенокардии должно сопровождаться антиагрегантной терапией для профилактики тромбообразования. Наиболее активным антиагрегантом является ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, полокард, терапин, магнил, аспирин-кардио), которая назначается в дозах 75-325 мг в сутки. В таких дозах она угнетает синтез тромбоксана и тормозит агрегацию тромбоцитов.

 

47.Средства, применяемые при инфаркте миокарда. Инфаркт миокарда возникает вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке миокарда На фоне ишемии развивается некроз участка миокарда с последующим образованием рубца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца, которые не купируются нитроглицерином, аритмиями. Для купирования боли используют наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), метод нейролептоанальгезии (таламонал), средства для наркоза (закись азота).

У больных острым инфарктом миокарда развивается гиперкоагуляционный синдром с повышением активности прокоагулянтов, тем самым создаются условия для возникновения тромбозов. Поэтому проводится тромболитическая терапия: вводятся активаторы фибринолиза: Стрептокиназу, тканевой активатор плазминогена (ТАП) с последующим назначением Гепарина и непрямых антикоагулянтов (неодикумарин и др.) Ограничить зону некроза способны нитраты, b-адреноблокаторы и антагонисты кальция (в вену). Для профилактики и лечения нервно-психических расстройств применяют транквилизаторы и нейролептики.

Назначают также ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагреганта.

Сердечные аритмии купируют лидокаином (10% раствор в вену).

В случае снижения артериального давления до критических значений используют a - адреномиметики – мезатон, при кардиогенном шоке вводят дофамин.

 

Антигипертензивные средства

1)Диуретики ( Гидрохлор-тиазид, Индапамид, Хлорталидон, Клопамид, Спиронолактон)

М.д. способствуют выделению из организма воды, ионов натрия и хлора. Оказывают гипотензивное действие.

2) Угнетающие симпатическую НС а)Центральные, Клонидин, Метилдофа, Гуафацин, Моксонидин;

б) Периферическив: адреноблокаторы ( Атенолол, Небиволол, Карведилол, Лабеталол, Доксазозин) М.д.: 1) уменьшение сердечного выброса; 2) торможение секреции ренина; 3) влияние на сосудодвигательные центры в головном мозге и др.; симпатолитики (Адельфан, Гексаметоний) м.д.:Симпатолитики нарушают передачу возбуждения на уровне пресинаптической мембраны либо истощая запасы норадреналина в нервных окончаниях, либо предотвращая его высвобождение. Н.п.ф.: сонливость, депрессия, заложенность носа, спазмы желудка и кишечника, понос, усиление секреции пищеварительных желез, боли в желудке.

3) Влияющие на РААС: а)ИАПФ ( Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл, Лизиноприл, Квинаприл, Фозиноприл) м.д.: блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II и устраняют его сосудосуживающее действие на артериальные и венозные сосуды. Против.: при повышенной индивидуальной чувствительности, стенозе почечных артерий, беременности, лактации, в детском возрасте. Н.п.ф.: головокружение, тошнота, снижение аппетита, гипотензия, сухой кашель, кожная сыпь; б) ИАР ( Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Ирбесартан) м.д.: препятствуют взаимодействию ангиотензина I с ангиотензиновыми рецепторами и предотвращают сужение сосудов

) Расслабляющие мускулатуру сосудов: а)Миолитики ( Папаверин, Дротаверин, Бендазол, Магния сульфат) м.д.:ЛС понижают тонус и уменьшают сократительную деятельность гладкой мускулатуры и оказывают в связи с этим сосудорасширяющее и спазмолитическое действие.; б) Вазодилататоры (Гидралазин, Натрия нитропрусид) м.д.: Все ЛС этой группы вызывают преимущественное расслабление гладкомышечных волокон артериол и вен, значительно уменьшают общее периферическое сосудистое сопротивление. Н.п.ф.: сердцебиение, головная боль, отеки, синдром красной волчанки.; в) Антагонисты Са (Нифедипин, Амлодипин, Дилтиазем) м.д.: Блокируют к альциевые каналы и нарушают поступление ионов кальция в волокна сердца и сосуды, способствуют накоплению ионов калия. Угнетают возбудимость, сократимость миокарда, замедляют проводимость.

 

49) Средства, улучшающие мозговое кровообращение применяемые при нарушениях мозг. Кровообращ., возник. при различных заболеваниях, г. о. гипертензии и атеросклерозе. Эти ЛС вызывают расшир. сосудов мозга и улучшают кровообращ. мозга, нормализ. его метаболизм и уменьш. гипоксию нервной ткани. Применяют их при инсультах, состояниях после инсульта, ЧМТ, энцефалопатиях, атеросклерозе и спазмах сосудов головного мозга, церебральной ишемии, гипоксии, нарушениях памяти, головокружениях и др. Антагонисты кальция Циннаризин,Нимодипин. ЛС барвинка малого Винпоцетин, Винкатон. Миолитики Пентоксифиллин,Аминофиллин. α- ад.б.Ницерголин. Ноотропы Пирацетам,Аминалон,Мексидол,Пиритинол. ЛС к-ты никотиновой Ксантинола никотинат. ЛС разных групп Инстенон, Эмоксипин,Церебролизин

50) диуретики- влияют на водно-солевой обмен, усиливая выдел. почками воды и солей. Диуретики д-т на разные отделы нефрона и процессы, происход. в них, чаще всего они уменьш. реабсорбцию. Одним из главных факторов в д-и диуретиков явл. Выдел. из орг-ма солей,поэтому их называют салуретиками. Преимущественная локализация действия в нефроне: 1. Клубочек Производ. ксантина-аминофиллин (эуфиллин), теофиллин. 2. Проксимал. каналец Осмотич. диур.- сормантол (маннитол),Карбамид (мочевина). Ингибиторы карбоангидразы- Ацетазоламид (диакарб). 3. Восход. часть петли Генле. Фуросемид (лазикс), Этакриновая кислота (урегит), Торасемид (диувер). 4. Начальная часть дистал. канальца. Тиазидные- Гидрохлортиазид (гипотиазид). Нетиазидные- Индапамид (арифон),Клопамид (бринальдикс),Хлорталидон (гигротон). 5. Конеч. часть дистал. канальца и собират. трубки. Антагонисты альдостерона- Спиронолактон (верошпирон). Блокаторы Na каналов- Триамтерен. Выделяют три группы мочегонных средств: 1.«мощные» или сильные диуретики: маннит, мочевина, фуросемид, урегит;2.умеренные или средней силы: гидрохлортиазид, клопамид, индапамид;3.слабые мочегонные средства: диакарб, спиронолактон, триамтерен.. ры Маннитола ПОКАЗАНИЯ: отек мозга, легких, гортани, отравление ядами, острый приступ глауком, для интенсивной терапии судорожного статуса. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяж. почечная недостаточность,пораж. печени, первая пол. беременности, гипокалиемия. Нельзя сочет. с серд. гликоз, глюкокортикоидами, ЛС, оказывающими нефротокс. д-е. Растительные диуретики Мочегон. д-е оказ. также ЛС ряда растений: почечный чай, василек синий, можжевельник обыкн., толокнянка, брусника, хвощ полевой, береза, спорыш и др. Эти раст. Содерж. гликозиды, сапонины, эфир. Масла.Облад. противовоспал., спазмолит., антисепт. св-ми. Практ.не влияют на ионный обмен.

 

51.Противопадагрические средства. Аллопуринол влияет на процессы образования мочевой кислоты и соответствующих конкрементов. Этамидин и сульфинпиразол явл.уринозурическими средствами.,они тормозят обратное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах.так как эти препараты выраженного анальгетического и противовоспалительного действия при острых приступах подагры не оказывают,их применяют в сочетании с нестероидными противовосполительными ср. Аллопуринол- ингибирует фермент ксантиноксидазу,учавствующую в превращении гипоксантина в мочевую кислоту. Образование уратов и их отложене в тканях и почках уменьшается.↓выведение мочевой кислоты почками.↑выделение гипоксантина и ксантина.Применяют для лечения и профил.подагры,почечнокаменная болезнь и др.Противопоказан при почечной недостаточности и беременности. Этамид -↓содержание мочевой кислоты в крови,способствуя выведению её с мочой.Применяют при подагре,но при острых приступах подагры неэффективен.препарат хорошот переносится. Сульфинпиразон – усиливает выведение почками мочевой кислоты.применяется для лечения подагры.,он может вызывать обострение ЯБЖи12ПК.

 

52.Ср., влияющие на аппетит: ↑ аппетит: трава тысячелистника,корневище аира,лист вахты,корень одуванчика. ↓аппетит: фенилпропаноламин,сибутрамин.Аппетит регулируется сложной нейрогуморальной системой. Ведущая роль принадлежит пищевому центру, расположенному в гипоталамусе. В нем различают два центра: голода и насыщения. Взаимоотношение между этими центрами таково, что при возбуждении одного центра тормозится активность другого.

ЛС,↑ аппетит. Снижение аппетита является симптомом ряда заболеваний и может привести к истощению. Для регулирования аппетита используются горечи. Они действуют рефлекторно, раздражают вкусовые рецепторы языка и слизистой оболочки полости рта, что ведет к возбуждению пищевого центра, а затем к усилению секреции желудочных и других пищеварительных желез.

К горечам относятся средства растительного происхождения: трава полыни горькой и настойка полыни, трава тысячелистника, трава золототысячника, листья вахты трехлистной, корень одуванчика и др. Применяют горечи для возбуждения аппетита и улучшения пищеварения, гипоацидном гастрите. Повышают аппетит также инсулин, нейролептики, анаболические стероиды.

ЛС↓ аппетит.(анорексигенные ср.) Эти средства ускоряют возникновение чувства насыщения, действуя на пищевой центр, стимулируя в нем центр насыщения, что приводит к угнетению центра голода.

К ним относятся Фенилпропаноламин (тримекс), Сибутрамин..Неж.поб. эф. проявляются в повышении давления, головной боли, ощущении сухости во рту, диспептических явлениях, нарушении сна, раздражительности. Противопоказаны эти ЛС при глаукоме, гипертензии, депрессиях, психических нарушениях, беременности.

 

53. При пониженной секреции желез желудка применяются: 1.ЛС заместительной терапии (сок желудочный натуральный, к-та хлористоводородная разведённая, пепсин, ацидинпепсин. абомин, цитропепсин); 2. ЛС стимулирующей терапии (сок подорожника, плантаглюцид, трава полыни, трава тысячелистника, лист вахты).↑ тонуса блуждающего нерва, а также высвобождение гастрина и гистамина усиливают секреторную активность желудка. Основные ферменты желуд. сока – пепсин. химозин, липазы. С-ва зам. терапии. Сок желудочный искусственный содержит все ферменты и к-ту. Примен. Внутрь при гипо- и анацидных гастритах, ахилии, диспепсии. С-ва стимул. Терапии. Для усил. секрет. деят. Желез желудка используются препараты подорожника. Они стимулируют секрецию при наличии в слиз. желудка функцион. способных клеток, оказывают спазмолит. И противовосполит. д-е. при гастритах, ЯБЖ и 12ПК с пониж. кислотностью. Сокогонным д-ем обладают горечи. Для диагностики функционального состояния желудка примен. гистамин. К рвотным ср-вам относ. апоморфин, трава термопсиса. Противорвотные препараты: хлорпромазин, метоклопрамид, дромперидол, мозаприд.Активность рвотного центра регулируется хеморецептоной триггерной зоной.Апомоморфина гидрохлорид стимулирует дофаминовые рецепторы пускавой зоны рвотного центра. Противопоказ. при ЯБЖ и 12ПК, забол лёгких с возможными легочными кровотечениями, тяж забол сердца. Противорвотные примен при длит неукротимой рвоте различного происхождения, когда теряется большое кол-во жидкости. При воздушной и морской болезни эффективны М-холиноблокаторы центральног д-я.:локоматив, авиамарин. За 30-60мин до начала пути. Используют антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов – димедрол, дипразин. Метоклопрамид угнетает дофаминовые рецепторы пускавой зоны рвотного центра.повышает тонус и перистальтику желудка, кишечника, связанной с раздражением слиз оболочки ЖКТ, наруш моторики пищ канала. НПЭ: экстрапирамидные расстройства, сонливость, шум в ушах. При рвоте обусловленной цитостатической и радиотерапией примен ондасетрон, трописетрон, гранисетрон. Их примен для устранения послеоперациооной рвоты и тошноты. НПЭ: головн боль, кожная сыпь, гипотензия.

№54.При повыш секреции желез желудка примен: 1) М-холиноблокатары (пирензепин); 2) Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин); 3) антациды (натрия гидрокарбонат, альмагель, маалокс, гастал, альфогель, алмол, ренни, фосфалюгель, алюмаг); ингибиторы Н+К+АТФазы (омепразол, лансопразол, рабепразол); 5) гастропротекторы (висмута субнитрат, де-нол, сукральфат, мизопростол, викаир, викалин). Для леч используются ЛС, нейтрализующие соляную кислоту, сниж продукцию желудочного сока и соляной кислоты, защищ слиз оболочку от механ и хим повреждения. Антациды - оказывают противокислотное д-е, уменьш пептическую активность желудочного сока, нормализуют моторную функцию желудка, устраняют изжогу, ослабляют боль, обладают адсорбирующим и обволакивающим действием. Их применяют при различных видах диспепсий, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, изжоге и др. Натрия гидрокарбонат - водорастворимый антацид, оказывает быстрый, но непродолжительный эффект. Всасывание его в кровь может привести к развитию алкалоза. Кроме того, из-за выделения в результате реакции нейтрализации СО2, вызывает чувство дискомфорта в области желудка. Магния оксид не растворим в воде и оказывает достаточно быстрое антацидное действие. Он вызывает диарею, т.к. обладает слабительным действием. К невсасывающимся антацидам относятся ЛС, содержащие соединения алюминия и магния: суспензии «Альмагель»,«Алмол», «Маалокс»,«Анацид» и др.; таблетки «Гастал»,«Алюмаг» и др.; гели, содержащие алюминия фосфат – «Альфогель»,«Гефал», «Фосфалюгель» и др. Их примен по 1-2 доз ложки или по 1-2 таб через час после еды и перед сном. НПЭ: остеопороз, энцефалопатия, анемия, нарушение памяти. Из адсорбирующих и обволакивающих антацидных средств используются ЛС, содержащие висмута нитрат основной: «Викаир», «Викалин», «Бисмофальк». Их назначают через час после еды и на ночь. Оказывают защ, противовоспалит д-е. Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина препятствуют действию гистамина на париетальные клетки, пониж их секреторную активность. Они подавляют секрецию, ускоряют заживление язв, устраняют дневные и ночные боли, оказывают кровоостанавливающее действие. Применяют при ЯБЖ и 12ПК, пептическом эзофагите, гастрите и др. Выделяется 3 поколения блокаторов Н₂-рецепторов гистамина: 1 - Циметидин назнач 3-4 раза в сутки или 2 раза в сутки. НПЭ: головная боль, чувство усталости, сонливость, кожная сыпь. Обладает антиандрогенной активностью. Угнетает микросомальные ферменты печени и поэтому может потенцировать действие ряда ЛС, метаболизирующихся в печени. При длительном применении может вызвать лейкопению. Отменять его необходимо постепенно. Противопоказан при беременности, лактации, детям в возрасте до 14 лет, выраженных нарушениях функции почек и печени;2 – Ранитидин оказывает более выраженное тормозящее действие на секрецию соляной кислоты и почти не вызывает побочных эффектов. Редко отмечаются головная боль, утомляемость, понос или запор. Назначают 1-2 раза в сутки;3 - Фамотиди активнее ранитидина и действует более продолжительно. Назначают на ночь. Практически не вызывает побочных эффектов. Н⁺К⁺-АТФаза обеспечивает продукцию HCl, поступление в кровь ионов К⁺. Ингибиторы Н+К+-АТФазы необратимо блокируют протоновый насос париетальных клеток слизистой, тем самым, угнетая выделение соляной кислоты через секреторную мембрану. Рабепразол проявляет выраженный антисекреторный эффект, приводит к снижению секреции соляной кислоты независимо от природы раздражителя. Обладает высокой эффективностью при ЯБЖ и 12 ПК. Является пролекарством. Назначают внутрь 1 раз в сутки утром или вечером. НПЭ: тошнота, головокружение, аллергические реакции. М-холиноблокаторы применяют для лечения ЯБЖ, при повыш тонусе блуждающего нерва. При курсовом лечении препараты этой группы проявляют многочисленные поб эффекты (тахикардия, сухость во рту, нарушение зрения, затруднение мочеиспускания, запоры), поэтому неселективные М-холинобл в настоящее время не используются. Пирензепин - селективный блокатором М₁- холинорецепт клеток желудка. ЛС более выражено угнетает секрецию соляной кислоты и пепсина, улучшает кровообращение в слизистой оболочке. НПЭ проявляются в меньшей степени.Гастроцитопротекторы защищают слиз оболочку желудка от хим, механ и др. ЛС предназначены для лечения ЯБЖ и 12ПК, гастритов. Висмута субцитрат коллоидная суспензия. В кислой среде желудка де-нол образует на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и предохраняет от воздействия желудочного сока. Увеличивает синтез простагландинов и бикарбонатов, стимулирует образование слизи. НПЭ: практически не вызывает. Сукральфат – местного действия. Вязкий гель, состоящий из сахарозы и гидроксида алюминия. В кислой среде происходит его полимеризация и образуется клейкое вещество, которое покрывает язвенную поверхность. Назнач до еды, перед сном. НПЭ: запоры, тошнота, сухость ротовой полости. Мизопростол – синтетическое ЛС простагландина Е_1. Применяется в качестве противоязвенного средства главным образом для профилактики гастротоксичности нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Примен для лечения ЯБЖ. НПЭ: диарея, маточные кровотечения. Противопоказан при беременности.

 

55. При панкреатитах примен: 1)ферментные ЛС: а)панкреатин в чистом виде(панкреатин, креон, панкреал, мезим-форте, панкреазим); б)панкреатин+желчь+гемилеллюдоза («Дигестал», «Фестал», «Ферестал», «панзинорм-форте», «сестал», «Энзистал»); 2)антиферментные ЛС (атропин, овомин). Заболевания поджелудочной железы (панкреатиты) связаны с наруш образования панкреатического сока и его оттока, а также с измен активности ферментов (липазы, амилазы, мальтозы, трипсина и др.) При хронич панкреатите сниж секреция сока, наруш пищеварение из-за дефицита ферментов. В этом случае используют средства заместительной терапии. Они делятся на две группы: 1)содерж панкреатин в чистом виде: Панкреатин, Креон,Панкреал,Мезим-форте,Панкреазим. Выпускают в таб с кишечнораствор оболочками, принимают целиком во время или после еды; 2)содерж панкреатин в сочетании с компонентами желчи и гемицеллюлозой: «Дигестал»,«Фестал»,«Ферестал»,«Панзинорм-форте», «Сетсал»,«Энзистал» - стимулируют секрецию, а желчные кислоты усиливают моторику кишечника и желчного пузыря. При остром панкреатите возникает воспаление ткани поджелудочной железы и наруш отток секрета. Желчь, проникая в панкреатический проток, активизирует протеолитические ферменты поджелудочного сока и происходит «самопереваривание» железы. Возникает некроз, что сопровождается сильной болью и геморрагиями. В этом случае должны быть инактивированы протеолитические ферменты и подавлена секрец поджелуд железы. Для инактивации ферментов используют – Апротинин (контрикал, гордокс), Овомин. Они образуют с ферментами комплексы. Вводят в вену капельно. НПЭ: аллергические реакции. Для подавления секреции чаще всего используют М-холиноблокаторы (атропин и др.), Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин и др.). Для купирования боли вводят анальгетики (промедол, баралгин, анальгин и др.), спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа).

56.Средства, влияющие на процессы желчеобразования и желчевыделения. Холеспазмолитики.. Гепотопротекторы: Желчь играет важную роль в процессах пищеварения и всасывания жиров из кишечника,содержит желчные кислоты, кот.эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют их всасыванию.Примен.при забол. печени и желч. пузыря Холеретики - ЛС,стимулир. образование желчи: истинные (Аллохол, Холензим, Лиобил, К-та дегидрохолевая-стимулирует синтез первичных желчных кислот в печени и ↑секрецию желчи,↑ диурез, обл.слабительным действием. Примен. при холангитах, хронических гепатитах, холециститах. Противоп. при остром гепатите, закупорке желчных путей.); интетические (Оксафенамид,Гимекромон -ЛС усилбразование и выделение желчи, снимают спазм гладких мышц желчевыводящих путей,↓ уровень холестерина в крови, обл. противовоспалит.действием. Примен.по тем же показаниям.). Холекинетики -ЛС,усил.выделение желчи (Фламин Холосас Танацехол Хофитол Фебихол Олиметин Лив-52 Холагогум) Холеспазмолитики -ЛС,способ.выведению желчи(Холагол, Магния сульфат). Гепатопротекторы -оказ.защит.действие на печень,улучш.её фун-и,улучш.в ней обмен белка и фосфолипидов,усил.обезвреживающую фун.печени.Примен.при остр. и хронич.гепатитах,циррозе печени.(Силибинин, Силимарин, Адеметионин, Лейцин, Эссенциале Тавамин,Урсосан-гепатопротекторное, желчегонное, иммуномодулирующее средство. Стабилизирует мембрану гепатоцитов. Снижает синтез холестерина в печени и его всасывание в кишечнике. Возможны диарея, аллергические реакции.,)

 

57. Средства, действующие моторику ЖКТ. Слабительные средства: Осмотичес-кие: (Натрия,Магния сульфат); Вызывающие химическое раздражение: Растительные( Рамнил,Пурсеннид,Глаксенна,Регулакс, Кафиол,Масло касторовое ); Синтетические( Фенолфталеин.Изафенин,Натрия пикосульфат, Бисакодил ); Увеличивающие объем кишечника( Морскаякапуста,Ламинарид, Лактулоза ); Способствующие размягчению каловых масс ( Глицерол,Масло вазелиновое ); Антидиарейные( Лоперамид, Бификол,Линекс ); Рвотные( Апоморфин,Корень ипекакуаны,Трава термопсиса ); Противорвотные( Хлорпромазин,Метоклопрамид, Мозаприд ).Антидиарейные средства( Лоперамид -связывается с опиатными рецепторами кишечной стенки и тормозит высвобождение ацетилхолина и простагландинов, понижает моторику кишечника. Через ГЭБ не проникает.Поб.действие наблюдается лишь при длительном применении: головная боль, сухость во рту, аллергические реакции.. Бифидумбактерин,Колибактерин,Биофлор, Бактисубтил, Линекс )Рвотные и противорвотные средства ( Апоморфина,гидрохлорид, Локомотив,Авиамарин) При введении в орг-м антихолинестеразные:сужают зрачки глаз,выз-т спазм аккомодации,брадикардию↑ гл.м-ц внутр. Орг-ов(ЖКТ,моч.пузыря,бронхов), секреции желез↑.Прзерин ↑тонус гл.м-ц ЖКТ,поэтому применяют при атонии кишечника,вводят под кожу и назн.внутрь. при атонии также применяют и галантамин.М- холин.миметики усил.перистальтику ЖКТ.ЛС Ацеклидин- ↑тонус гл.м-ц,поэтому аеклидин вводят под кожу при атонии кишечника и желудка. Эффекты:М-х.б↓ секреции слюнных, потовых, бронхиальных, пищеварительных желез, расширение бронхов, снижение тонуса гладких мышц и перистальтики внутренних органов, тахикардия и усиление сердечных сокращений.Применяют А тропин приЯБЖ и12ПК, при спазмах кишечника и мочевых путей, при бронхиальной астме, при брадикардии и атриовентрикулярной блокаде сердца, при↑ потливости, для ↓люнотечения при болезни Паркинсона.Расслабляющее действие атропина на гл.м-цы внутр.орг-ны вызывает устранение спазмов(коликов) ЖКТ Назн.атропин(внутрь или под кожу) или ЛС красавки(скополамин,платифилин,метациклин).

 

58.Слабительные ср.Классификация. Показания.Особенности действия масла касторового.НПЭ.Антидиарейные ср. Слаб.ср. вызыв.ускорение продвижения содержимого кишечника и способствует наступлению дефекации.Применение: при запорах,гемморое,отравлениях,атонии кишечника.По механизму действия выд.неск.групп слабительных ср.:1. Осмотические(проносные)- солевые слабительные натрия сульфат и магния сульфат. Их применяют внутрь в большом колич.(15-20г на прием) в виде гипертонических ра-ров объемом 200-500мл.Действие наступает через 4-6ч.Применяют при острых отравлениях. 2.Вызывающие химическое раздражение слиз.обол.кишечника-ср.раст.происхождения и синтетические.Растительного:кора крушины,плоды жостера слабительного, листья и плоды сенны,из которых получают табл.: «Рамнил», «Мусинум», «Сенадексин», «Пурсеннид» и др.,фруктовые кубики «Регулакс», «Кафиол» и ряд др.комбинированных ср.Эти ср.усиливают моторику кишечника за счет антрахионов.Эфф.наступает через 6-8ч.Применяют при запорах,геморрое.Противопоказаны при беременности. Масло касторовое получают из семян клещевины.Оказыв слаб.дейст. на протяжении всего кишечника.Эфф.наст.через 2-6ч.Применяют при острых запорах.Противопоказания: при отравлении жирорастворим.соед.,а также при беременности. 3.Синтетические ЛС:фенолфталеин(пурген),изафенин,бисакодил,натрия пикосульфат(гутталакс,пиколакс). Применяют при хронических запорах. 4.Увелич.объем к

12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: