 |
Антисептики и дезинфектанты. Треб., предъяв. к антисептикам. Классифик. Препараты. Применение
|
|
|
|
Эти ЛС не обладают избирательностью действия, в соответствующих концентрациях губительно влияют на большинство микроорганизмов. Их используют при лечении инфицированных ран, поражений слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, обеззараживания медицинских инструментов, белья, выделений больного и т.п.
Антисептики должны обладать высокой активностью, низкой токсичностью, быть клинически стойкими, не должны оказывать местного раздражающего и отрицательного резорбтивного действия.
Провести резкую границу между антисептиками и дезинфектантами не всегда возможно, т.к. многие вещества в определенных концентрациях используют как антисептики, а в более высоких – с целью дезинфекции.
Классификация: Соли тяжелых металлов( Серебра нитрат, Протаргол, Колларгол) ;Нитрофураны (Фурацилин )
Детергенты( Дегмицид, Роккал, Хибискраб, Церигель, Мирамистин)
Кислоты( Кислотаборная, Кислота салициловая)
Растительные( Хлорофиллипт, Настойка календулы, Настойка эвкалипта, Ротокан)
75. Антибиотики – соединения микробного, растительного, животного и синтетического происхождения, способные избирательно подавлять рост, развитие и размножение микроорганизмов., Бактерицидные ( b-лактамные Пенициллины, Цефалоспорины, Карбапенемы, Монобактамы, Полимиксины, Гликопептиды). Бактериостатические ( Аминогликозиды, Тетрациклины, Левомицетины, Макролиды, Линкозамиды, Рифамицины, Оксазолидиноны)
Тетрациклины м.л.: Тетрациклины действуют бактериостатически: угнетают биосинтез белков микробной клетки в рибосомах. Показ: при бруцеллезе, трахоме, холере, чуме, сыпи и тифе. Эффективны при пневмонии, вызванной микоплазмами, хламидийных инфекциях, гонорее, сифилисе, лептоспирозах, амебной дизентерии, риккетсиозах и др. Н.п.ф.: оказывают токсическое действие на печень, почки, систему крови, способны вызывать фотосенсибилизацию и связанные с ней дерматиты, угнетают синтез белка, депонируются в тканях, богатых кальцием, угнетают кишечную микрофлору и способствуют развитию кандидамикоза, суперинфекции. Противопоказано применение тетрациклинов беременным и кормящим женщинам, детям в возрасте до 12 лет. С осторожностью назначают при нарушениях функции печени и почек, лейкопении, заболеваниях ЖКТ.
|
|
|
а) Биосинтетические ( Тетрациклин)
б) Полусинтетические ( Доксициклин, Метациклин)
Левомицетины (Левомицетин (хлорамфеникол), Левомицетина стеарат, Левомицетина сукцинат растворимый, Синтомицин) м.д. связан с нарушением синтеза белка микроорганизмов (бактериостатическое действие). Показ.: брюшной тиф, паратиф, кишечные инфекции, риккетсиозы, бруцеллез, коклюш и другие инфекции. Н.п.ф.: выраженное угнетение кроветворения вплоть до апластической анемии с летальным исходом, раздражение слизистых оболочек пищеварительного тракта, угнетение нормальной кишечной флоры, дисбактериоз, кандидамикоз, аллергические реакции.
Против.: угнетение кроветворения, болезни печени, беременность, псориаз, детский возраст. Хлорамфеникол нельзя назначать более 2 недель, одновременно с ЛС, угнетающими кроветворение.
Аминогликозиды м.д.: заключается в нарушении синтеза белков в рибосомах микробной клетки. Н.п.ф.: повреждение слуховых нервов (ототоксическое действие вплоть до глухоты) и поражение почек (нефротоксическое действие), могут нарушать нервно-мышечную проводимость, что может быть причиной угнетения дыхания. Против.: при заболеваниях почек, нарушениях функции печени и слухового нерва. Их нельзя назначать вместе с диуретиками.
А) 1-е поколение ( Стрептомицин, Канамицин, Мономицин, Неомицин)
|
|
|
Б) 2-е поколение ( Гентамицин, Тобрамицин)
В) 3-е поколение( Амикацин, Нетромицин)
76.Принципы химиотерапии. 1.точный диагноз и чувствительность возбудителя к ЛС.2.Лечение необходимо начинать как можно раньше.3.выбор лекарственного средства основывается на сравнительной оценке токсичности ЛС, особенностей фармакокинетикии фармакодинамики.4.Лечение начинают и продолжают максимально допустимыми дозами, точно соблюдая интервалы между введениями.5.При выборе антибиотика следует учитывать особенности его фармакокинетики, нежелательные эффекты и противопоказания.6.Необходимо знать разовые и суточные дозы антибиотиков, кратность введения, а также сроки лечения.7.Лечение острой неосложненной инфекции должно продолжаться не менее 72 часов после нормализации температуры и улучшения состояния.8.Отменять ЛС необходимо одномоментно.
Антибиотики: Бактерицидные ( b-лактамные Пенициллины, Цефалоспорин, Карбапенемы, Монобактамы, Полимиксины,Гликопептиды) Бактериостатические( Аминогликозиды, Тетрациклины,Левомицетины,Макролиды,Линкозамиды,Рифамицины,Оксазолидиноны). Антибиотики – соединения микробного, растительного, животного и синтетического происхождения, способные избирательно подавлять рост, развитие и размножение м/о.МД. пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы- Нарушение синтеза микробной клетки.
Макролиды: Биосинтетические: Эритромицин, Мидекамицин,Джозамицин; Полусинтетические: Рокситромицин,Кларитромицин,Азитромицин. По спектру противомикробного действия активны в отношении Г+м/о. Применяют для лечения пневмонии, тонзиллитов, ангины, скарлатины, дифтерии, коклюша.НПЭ: диарея, аллерг.р-ции, пораж.печени. Полимиксины: Полимиксина М сульфат,Полимиксина В сульфат.МД. Нарушение функции цитоплазматической мембраны. противоп. при наруш.ф-ции печени и почек. Линкозамиды: Биосинтетические( Линкомицин ) Полусинтетические ( Клиндамицин)
Применяют при сепсисе, остеомиелите, пневмонии.
НПЭ: диспепсические явления, стоматит, псевдомембранозный колит, нарушения кроветворения; при быстром внутривенном введении – понижение АД, головокружение, слабость.Противопоказания: нарушение функции почек, печени, беременность.
|
|
|
МД. Нарушение синтеза белка на уровне рибосом
Антибиотики разных групп( Фузидин-натрий, Рифампицин). НПЭ: ал.р-ции, диспепсические явления, дисфункция печени, почек, лейкопения.Противоп.: гепатит, нарушение функции почек, беременность, лактация, детям грудного возраста.
77. Синтетические противомикробные средства. Сульфаниламидные лекарственные средства:
Всасывающиеся из ЖКТ: Короткого действия: Сульфадимезин, Сульфаэтилтиадиазол, Сульфацетамид,Сульфаниламид, Длительного действия: Сульфадиметоксин, Сульфамонометоксин, Сульфаметоксазол, Пролонгированные: Сульфаметоксипиридазин. Не всасывающиеся из ЖКТ: Фталилсульфатиазол, Сульфагуанидин, Фтазин. Комбинированные: Ко-тримоксазол,Лидаприм, Сульфатон, Салазопиридазин,Месалазин.
М.Д.сульфаниламидов связан с конкретным антагонизмом с пара-аминобензойной кислотой (ПАБК) – фактором роста и развития микробной клетки. Активность сульфаниламидов снижается в гнойном содержимом, крови, где наблюдаются высокие концентрации ПАБК. Сульфаниламиды оказывают бактериостатическое действие. Спектр действия широк и включает следующие возбудители инфекций: Г+ и Г- бактерии (стрептококки, пневмококки, гонококки, менингококкии др.), простейшие (плазмодии малярии, токсоплазмы), хламидии, актиномицеты.применяются для лечения инф.заб. разной локализации. Ср, хорошо всасывающиеся из кишечника, используются для леч.пневмонии, менингита, сепсиса, ангины, раневых инфекций и дрНПЭ: аллерг.р-ции (сыпь, дерматит, лихорадку), диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, снижение аппетита), кристаллурию (ацетилированные продукты могут выпадать в почках в виде кристаллов и закупоривать мочевые пути), наруш.ф-ции почек, лейкопению, анемию, нервно-психические расстройства.Противопоказаны сульфаниламиды при повышенной чувствительности к ним, наруш.выделительной ф-ции почек, заб.с-мы крови, поражении печени, беременности.
Производные нитрофурана явл.противомикробными ср. широкого спектра действия, они эффективны в отношении многих Г+и Г- бактерий, анаэробов, простейших, риккетсий, грибков. К ним устойчивы синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза, вирусы.М.Д.нарушают процессы тканевого дыхания у м/о и оказывают бактериостатическое действие. Применяют в основном для лечения инфекций кишечника и мочевыводящих путей, а некоторые – местно в качестве антисептиков (фурацилин).НПЭ: диспепсические и аллерг.р-ции, головокружение. Противопоказаны при тяж.заб.почек, печени, сердца, ↑чувствительности, беременности, лактации. Нитрофурантоин, Фуразидин, Фуразолидон, фурацилин.
|
|
|
Производные нитроимидазола Проявляют бактерицидное действие в отношении всех анаэробов, простейших, Helicobacter pylori. В отношении аэробных бактерий и грибов неактивны. Явл.универсальными противопротозойными ср.При приеме внутрь быстро и полно всасываются, проникают во все ткани, в том числе проходят через ГЭБ и плацентарный барьеры. Метаболизируются в печени, выводятся с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов, окрашивая ее в красно-коричневый цвет. Метронидазол. НПЭ: чаще всего отмечаются диспепсические явления, может вызвать наруш.со стороны ЦНС. К производным нитроимидазолов относится также Тинидазол (фазижин), Орнидазол (тиберал), Ниморазол (наксоджин). Они действуют более продолжительно, чем метронидазол. Тинидазол входит в состав комплексного ЛС в сочетании с норфлоксацином «Н-Флокс–Т». Обладает антибактериальной и антипротозойной активностью.
Хинолоны: 1 поколение – Нефторированные,Производные 8-оксинолина Интетрикс, Нитроксолин, Противопоказаны. Производные нафтиридина Кислота налидиксовая, Кислота пипемидиевая. 2 поколение – фторированные, 1-е поколение: Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин, Офлоксацин. 2-е поколение: Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
78. Противотуберкулезные средства. Основные :Антибиотики: Рифампицин, Рифабутин, Стрептомицин; Синтетические: Изониазид, Фтивазид, Этамбутол, Пиразинамид. Резервные: Антибиотики Канамицин, Амикацин, Моксифлоксацин, Ломефлоксацин; Синтетические:Этионамид, Протионамид, ПАСК-натрий. Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Преимущественная локализация – органы дыхания и в первую очередь легкие. В процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, пищеварительная система, кожа, кости, суставы, мозг.
Химиотерапия является основным методом лечения больных туберкулезом. Ей принадлежит важная роль и в большинстве профилактических противотуберкулезных мероприятий. Внедрены и используются специальные схемы и методики лечения туберкулеза.
Лечение туберкулеза длительное. При свежих впервые выявленных формах противотуберкулезные средства назначают непрерывно от 6 до 12 месяцев, а для лечения хронических форм туберкулеза – в течение 12-24 месяцев.
|
|
|
Микобактерии туберкулеза достаточно быстро приобретают устойчивость к противотуберкулезным лекарственным средствам. Для замедления скорости развития резистентности обычно комбинируют 2-4 лекарственных средства. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее. Во многих странах разработана методика химиотерапии укороченной длительности - до 6 месяцев под непосредственным наблюдением.
Противотуберкулезные ЛС делятся на основные (1 ряда) и резервные (2 ряда).
ЛС 1 ряда (основные) назначают нелечившимся больным с впервые выявленным туберкулезом. К ним наиболее чувствительны микобактерии, они наиболее эффективны и менее токсичны по сравнению с лекарственными средствами 2 ряда.
Рифампицин (тубоцин, Р-цин.) – полусинтетический антибиотик, полученный путем химической модификации антибиотика рифамицина. Обладает широким спектром противомикробной активности, оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, подавляет синтез белка микроорганизмов. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, терапевтическая концентрация сохраняется в крови в течение 12 часов. Выводится с мочой, с желчью, бронхиальными и слезными железами. Подвергается кишечно-печеночной циркуляции.
Показан главным образом для лечения различных форм туберкулеза. Однако к рифампицину довольно быстро возникает устойчивость микобактерий и его комбинируют с другими противотуберкулезными средствами. Назначают в один прием.Нежелательные побочные эффекты: отрицательное влияние на функции печени, лейкопения, диспепсические нарушения, аллергические реакции в виде сыпи. Рифампицин усиливает действие микросомальных ферментов печени, усиливает катаболизм многих ЛС, окрашивает мочу, мокроту, слезную жидкость в красный цвет.
| 79. Противоглистные средства |
Гельминты относятся к различным классам червей: круглые, ленточные, сосальщики. Они попадают в организм чел.через рот и чаще всего паразитируют в ЖКТ, мочевыделительной системе, а также вызывают поражение других внутренних органов. За счет выделения токсических метаболитов и механическим путем гельминты наносят большой вред организму.Глистные инвазии подразделяются на кишечные и внекишечные гельминтозы. МД.ЛС связан чаще всего с параличом мускулатуры гельминтов. Некоторые ЛС нарушают их углеводный обмен, угнетают тканевое дыхание. Большинство из них обладают слабительным действием, что способствует более быстрому изгнанию гельминтов из кишечника с калом. При назначении через рот ЛС плохо всасываются и не оказывают выраженного токсического действия на организм. При одновременном применении жирной пищи и алкоголя возможна стимуляция всасывания и проявление НПЭ: головная боль, слабость, аллергические проявления, нарушение координации движений .Противогрибковые средства Грибы вызывают заболевания, называемые микозами, которые могут поражать любые органы. В зависимости от локализации поражений различают поверхностные и системные микозы. Системные микозы обычно развиваются при иммунодефицитах и проявляются поражением внутренних органов – легких, печени, ЖКТ, лимфатических узлов, мозга и др.Известно три типа грибов, патогенных для человека.Плесени, примером которых являются дерматофиты. Они способны переваривать кератин и вызывают поражение кожи, ногтей, волос, вызывают дерматомикозы. Истинные дрожжевые грибы, которые могут вызвать развитие менингита и пневмонии.Дрожжеподобные грибки типа Candida, которые поражают кишечник, ротовую полость, влагалище и вызывают кандидамикозы. Для леч.грибк.заб.используется большое кол-во ЛС, отличающихся по спектру противомикозного действия и показаниям.Главным в МД большинства противогрибковых средств явл.их способность тормозить синтез или взаимодействовать с эргостеролом, который явл.обязательным компонентом клет.мембран грибков. Противогрибковыеые антибиотики. Полиеновые антибиотики – вещества сложного строения, они содержат полиненасыщенное макроциклическое лактонное кольцо. Обладают мембраноактивными свойствами – вступают в прочную связь с эргостеролом клеточных мембран, в результате чего в мембранах
80)злокачественные образования. противобластомные быстрое привыкание опухолевых клеток к ЛС и малую избирательность д-я в отнош. опухолей,оказ. токс.д-е.на весь орг-м. осложнения: угнет. кроветвор., угнет. иммунитета, дистрофич. Измен. ткани печени, изъязвление слизистой оболочки полости рта и ЖКТ, тошнота, рвота, диарея, выпад. волос, мутагенность, эмбриотоксичность. Противопоказания: беременность, лактация, выраженные наруш. Ф-ции почек и печени, гипоплазия костного мозга, острые инфекции. МД: наруш. процессы митотического деления клеток, влияют на обмен РНК и ДНК клеток и выключают их из деления, имеют сходное строение с некоторыми в-ми, участвующими в синтезе нукл. к-т и включ. в обмен вместо них. Алкилирующие ср-ва Цисклофосфамид (циклофосфан), мелфалан (алкеран), цисплатин. Антиметаболиты Метотрексат, меркаптопурин. Антибиотики Дактиномицин, доксорубицин. ЛС раст. происхожд.Винкристин, Колхамин (омаин). Гормон. и антигормон. ср-а Андрогены (тестостерона пропионат, тэстэнат),Эстрогены (синэстрол, фосфэстрол, этинилэстрадиол), Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон),Тамоксифена цитрат. Ферментные лс L-аспарагиназа. ЛС различ. гр.Гидроксимочевина (гидроксикарбамид).
|
|
|
