Продолжительность внеутробной жизни младенца

Определяется:

- по наличию родовой опухоли. Она рассасывается к концу 1-2 суток;

- по кефалогематоме (кровоизлияние под надкостницу при продолжительных родах), зависит от размеров, рассасывается на 2-3 или 4-5 неделе жизни;

-по пупочному кольцу. Демаркационная граница в области пупочного кольца появляется через 6-12 часов и полностью формируется к концу 24 часов;

- по пуповине. Пуповина подсыхает со 2-3 дня, становится вялой, морщинистой, буро-желтого или буро-черного цвета;

- по пупочному остатку. Отпадает пупочный остаток на 5-7 день, реже - на 10-11 сутки;

- по первородному калу меконию. Он удаляется из кишечника в первые часы или через 1-2 дня, реже задерживается до 3-4 суток;

- по сыровидной смазке. После ее удаления появляется физиологический катар кожи. Краснота достигает максимума в течение 1-2 дней жизни, затем сменяется мелким шелушением;

- по цвету кожи. На 2-3 день жизни появляется иктеричность (желтушность) кожи, а к 7-10 дню исчезает;

- по желудочно-кишечному тракту (пробе Бреслау). Накладывают лигатуры на пищевод, вход и выход из желудка, тонкие и толстые кишки. Помещают в сосуд с водой. Если плавает желудок - младенец прожил от нескольких минут до 0,5 часа. На заполнение воздухом всего тонкого кишечника необходимо 3-4 часа, толстого - 6-8 часов и более;

- по окружности головы. В послеродовый период, зная, что при рождении окружность головки 34-36 см, в последующем за каждый месяц размер увеличивается на 1см, можно определить возраст младенца;

- по окружности грудной клетки. Зная, что в 4 месяца окружность головки и грудной клетки сравнивается. В 6 месяцев окружность головы равна 45 см и на каждый недостающий месяц до 6 нужно из 45 вычесть 2 см, а на каждый после 6 месяцев прибавить 0,5 см.

 

53. Техника проведения плавательных проб, их экспертная оценка.

 

Практически во время вскрытия трупа живорождение определяется с помощью жизненных проб, положительный результат которых основан на попадании воздуха с первы­ми вздохами в легкие (проба Галена) и желудочно-кишеч­ный тракт (проба Бреслау).

Проба Галена - проводятся путем погружения обоих лег­ких в воду, предварительно перевязывая трахею; затем опус­каются в воду каждое легкое, предварительно перевязывая бронхи, а затем - последовательно фрагменты легких из каж­дой доли. Расправленные воздухом легкие всплывают. Из сдавленных под водой отдельных фрагментов легких при на­личии в них воздуха выделяются пузырьки.

Проба Бреслау - изолированные лигатурами желудок и фраг­менты кишечника вырезаются, опускаются в воду; при нали­чии воздуха в них они всплывают. Следует отметить, что пробы Галена и Бреслау являются о риентировочными. Они теряют свою ценность при развитии гнилостных изменений в трупе, когда в тканях накапливаются газы. Обе пробы неин­формационны при проведении искусственного дыхания мерт­ворожденному. Кроме того, их отрицательный результат не позволяет эксперту исключить живорождение, так как легкие дышавшего ребенка тонут в воде при вторичном ателектазе, пневмонии и т.д.

 

54. Гистологические признаки дышавшего легкого, первичного и вторичного ателектаза.

Для решения вопроса о рождении ребенка живым или мертвым обязательно необходимо гистологическое исследо­вание:

1)первичный ателектаз: в легочной ткани у мертворожденных альвеолярный эпи­телий имеет кубическую форму; альвеолы спавшиеся или рас­правлены частично в виде щелей, содержат околоплодные воды; межальвеолярные перегородки утолщены; эластичес­кие волокна извитые, расположены беспорядочно в виде тол­стых пучков; ретикулярные волокна плотные, извитые, со всех сторон оплетают альвеолы; просветы бронхиол имеют звезд­чатую форму.

2) при вторичном ателектазе (спадение уже дышавших лёгких) средние бронхи имеют хорошо выраженные просветы, мелкие бронхи в виде узких щелей, альвеолярные ходы широкие. В просвете альвеолярных ходов обнаруживаются так называемые гиалиновые мембраны — образования, окрашивающиеся эозином в ярко-розовый цвет.

3) У живорожденных альвеолярный эпителий уплощен, сами альвеолы имеют круглую форму с четко раз­личимыми просветами; межальвеолярные перегородки тон­кие; эластические волокна располагаются по окружности альвеолы в составе тонких пучков, не извитые; ретикуляр­ные волокна образуют "аргирофильную мембрану"; бронхи­олы имеют овальный или круглый просвет. Показателем живорожденния являются гиалиновые мембраны в альвео­лах, чего не бывает в легких мертворожденных.

При проведении искусственно­го дыхани я мертворожденному альвеолы в основном спав­шиеся, а отдельные расширены и разорваны, как при острой эмфиземе; при гнилостных изменениях не дифференциру­ется структура легочной ткани, гнилостные газы образуют пузырьки в межальвеолярных перегородках.

 

55. Судебно-медицинское исследование пупочного остатка.

Диагностика живорожденности (мертворожденности) и определение срока жизни ребенка возможна и на основании исследования внутрибрюшинного отрезка сосудов пуповины. При внутриутробной смерти плода пу­почные артерии не сокращаются, просвет их широкий, внутренняя поверх­ность ровная, мышечный слой сосудов имеет равномерную толщину. При внеутробном наступлении смерти пупочные артерии сокращены, просвет их сужен, мышечный слой неравномерной толщины.

 

56. Понятие и признаки новорожденности, зрелости, доношенности и жизнеспособности в судебно-медицинском отношении.

В судебно-медицинском и правовом определении период новорожденности – понятие условное – первые сутки с момента рождения.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: