Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

III. Особенности описания частных видов повреждений




 

1. Ссадины:

- цвет;

- плотность;

- наличие, локализация и направление смещения слущенных частиц эпидермиса;

- состояние корочек (цвет, плотность, отношение к окружающей коже – ниже ее уровня, на уровне, выше, степень отторжения).

2. Раны:

- ориентация длинника раны по отношению к анатомической части тела (цифрами циферблата часов или в градусах к осям тела);

- форма и размеры раны при зиянии и сближении краев;

- характер и особенности дефекта ткани;

- особенности краев (форма, осадненность, кровоподтечность, отслоенность, загрязненность, инородные включения);

- форма, направление и рельеф скошенности стенок;

- локализация, форма, направление, размеры, осадненность концов;

- особенности дна (рельеф, наличие межтканевых соединительно-тканных перемычек, повреждений мышц, костей);

- локализация, форма, размеры и другие особенности дополнительных разрезов при травме острыми предметами, как на поверхности, так и в подлежащих слоях на плоскостных срезах;

- локализация, форма, размеры и другие особенности повреждений от рукоятки, бородки и других частей и принадлежностей орудия травмы;

- особенности повреждения волос в области раны;

- форма, направление, размеры раневого канала, особенности повреждения тканей по его ходу;

- особенности микрорельефа на плоскости разреза, разруба, распила хряща, кости;

- локализация, число, форма, цвет, размеры, плотность и другие особенности инородных частиц по краям, на дне и по ходу раневого канала;

- при наличии множественных ран производится их нумерация, и выявленные свойства отражаются в сводной таблице и на схемах тела.

3. Кровоизлияния:

- локализация;

- форма;

- размеры (для субарахноидальных кровоизлияний - площадь);

- цвет, интенсивность на разных участках.

4. Гематомы:

- локализация;

- объем (масса);

- цвет;

- консистенция;

- степень связи с окружающими тканями (костями, оболочками …).

5. Переломы:

- локализация, форма, размеры, направление линий перелома (трещин), степень их зияния вначале и на протяжении, рельеф поверхности перелома;

- локализация, форма, размеры, ориентировка свободных отломков, дефектов, сколов кости и вдавленных переломов;

- характер остаточной деформации кости;

- признаки сжатия (локализация, форма линии перелома, вспучивание компактной пластинки, растрескивание, черепице образность и др.) и растяжения кости;

- признаки компрессионных и вколоченных переломов (с указанием длины одноименных костей и характера нарушения);

- особенности повреждения позвоночника: локализация и свойства кровоизлияний в окружающих позвоночник тканях; переломов тел, дужек и отростков позвонков, характер их смещения; повреждений связочного аппарата, межпозвонковых дисков, над- и подоболочечных кровоизлияний, спинного мозга; исследования позвоночника производится на сагитальных распилах;

- при черепно-мозговой травме отмечается толщина костей черепа, состояние костей лицевого скелета после отсепаровки мягких тканей лица.

 

59. Кровоподтеки, их судебно-медицинское значение.

Образуются вследствие разрыва кровеносных сосудов кожи и мягких тканей при различных видах механического воздействия без нарушения кожного покрова. Излившаяся кровь пропитывает поврежденные мягкие ткани. Чем глубже локализуется кровоизлияние, тем дольше не проявляется окраска кровоподтека.

Механизм образования: удар тупым предметом под прямым или примерно прямым углом к поверхности тела.

СМЭ:

1) характер травмирующего предмета

2) конкретизация особенностей травмирующих тупых предметов - форма кровоподтека в ряде случаев может оказаться негативным отображением ударяющей (контактной) части предмета (при ударе цилиндром в центре будет полосовидное просветление).

3) давность повреждения - по изменению цвета:

а) 12ч - красный

б) 1-3 – постепенно становится синим

в) 3-5 суток - зеленый

г) 5-6 суток - желтый

д) через 2 недели - постепенно бледнеет и исчезает

4) прижизненное или посмертное возникновение.

Макро-признаки прижизненного кровоподтека:

- признаки воспаления (отек и гиперемия)

- "тонкий" кровоподтек - на разрезе равномерно пропитывается кровью участок подкожной жировой клетчатки или кожи

- "толстый" кровоподтек - когда извлишееся кровь свертывается и образует полость

Микро-признаки прижизненного кровоподтека:

- признаки воспаления (артериальная гиперемия и отек, лейкоцитарная инфильтрация)

- кровоизлияние обширное (занимает не менее 1,5-2 полей зрения под малым увеличением микроскопа)

- от основной массы излившейся крови мы видим отделение нескольких эритроцитов, которые распространились дальше кровоизлияния (в потовые железы и окружающие ткани)

5) место приложения травмирующей силы - как правило, кровоподтек возникает в месте приложения силы, но может быть и в нижележащих отделах (при ударе в спинку носа возникает отек век, особенно нижнего; при ударе по задней поверхности бедра кровоподтек обнаруживается в подколенной ямке)

6) предположение цели насилия (кровоподтеки на внутренней поверхности бедра при изнасиловании)

7) предположение количества травматических воздействий

8) определение степени тяжести телесного повреждения

 

60. Ссадины, их судебно-медицинское значение.

Ссадина - это поверхностное нарушение целостности кожного покрова (до сетчатого слоя дермы), реже слизистых оболочек.

Царапина - линейная ссадина.

Механизм образования: удар тупым предметом под острым углом к поверхности тела (от 30 до 70 °).

СМЭ:

1) характер травмирующего предмета - на поверхности ссадины иногда обнаруживают частицы повреждающего предмета (кусочки дерева, песок, вкрапления частиц угольной пыли)

2) конкретизация особенностей травмирующего предмета

а) статическое действие - полулунные ссадины от ногтей

б) динамическое действие - полосовидная форма

3) место приложения травмирующей силы - ссадина всегда располагается в месте приложения травмирующей силы.

4) прижизненность - диагностическим признаком служит наличие реактивных процессов на границе между осаднением и неповрежденной кожей.

5) давность - проводят по исследованию корочки:

а) первые 10-12 часов - дно ссадины ниже уровня окружающих тканей

б) конец 1-ых суток - дно ссадины на уровне окружающих тканей

в) 2-3-ие сутки - корочка выше уровня кожи

г) 3-5-ие сутки - отслойка корки по периферии

д) 5-7-ые сутки - корка отпадает, на месте ссадины образуется участок депигментации более светлый, чем обычная кожа.

е) 1,5-2 нед - нормализация цвета кожных покровов

6) направление нанесения повреждения - исследование методом микроскопии показывает, что у начала ссадины эпидермис ровно или извилисто оборван, а в конце вывернут в сторону неподвижной кожи или приподнимается над ней.

7) предположение цели насилия

8) предположение количества травматических воздействий

9) определение степени тяжести телесного повреждения

 

61. Возможности определения вида тупого предмета и механизма его действия по особенностям повреждений.

1. Повреждения, образующиеся при действии невооруженного человека: руками (при ударе кулаком, ладонью или ее краем, ногтями, при сдав-лении между плечом и предплечьем или пальцами); ногами (при ударах в обуви или без нее, сдавлении); головой и укусах зубами.

2. Повреждения, от ударов тупыми предметами, находящимися в руках человека (кастет, палка, камень, ломик, молоток, обух топора и др.).

3. Повреждения от действия средств транспорта при их движении (транспортная травма).

4. Повреждения от падения на плоскость и с большой высоты.

5. Повреждения от действия животных (ударов копытами, рогами, лапой, при укусах, действии когтей и т. д.).

6. Повреждения, получаемые при занятиях спортом (спортивная травма).

7. Часть производственного и военного травматизма.

Признаки тупого предмета:

1) размер или площадь поверхности соударения. Она может быть ограниченной относительно областью соприкосновения или неограниченной, то есть выходящей за ее пределы.

2)форма:

- плоская (круглая, овальная, треугольная, квадратная и др.),

- угловая (ребристая с двумя гранями, в виде трехгранного или других видов углов),

-кривая (сферическая, цилиндрическая и др.),

-комбинированная (сочетания плоской и кривой, плоской и угловатой, кривой и угловатой).

3) рельеф (гладкий, негладкий, неровный или шероховатый),

4) плотность (твердая, мягкая),

5) характер материала, из которого изготовлен травмировавший предмет (деревянный, минеральный, металлический).

Выделяют 4 основных механизма действия тупого предмета: удар, сдавление, растяжение и трение. В практике выделяется комбинированное действие этих механизмов, например удар с последующим сдавлением и трением.

Удар — это кратковременное центростремительное столкновение предмета с телом человека. При этом может иметь место обоюдное движение или движение одного из объектов. В зависимости от ряда факторов вследствие удара могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, а при ударе с большой силой (как правило, неограниченной поверхностью) — сотрясения внутренних органов, особенно головного мозга, а также всего тела. Это бывает при ударе транспортом, падении тела с большой высоты. Признаками сотрясения тела являются:

кровоизлияния, разрывы, отрывы тканей в местах фиксации органа (например, в области корней легких), кровоизлияния и повреждения межреберных мышц, межпозвоночных дисков.

Сдавление — также центростремительное действие двух сил, но более продолжительное, чем при ударе и при небольшой скорости движения объектов, один из которых может быть неподвижным. Тяжесть повреждения зависит от массы площади, времени контакта и других условий. Встречается при обвалах, транспортных авариях. Распознать это повреждение можно по таким признакам, как отпечатки поверхности твердых предметов, рельефа одежды, незначительные по тяжести повреждения кожи в местах сдавления, тяжелые повреждения внутренних органов: разрывы, размозжения и перемещения иногда в другую полость или наружу. При сдавлении груди и живота может наступить компрессионная асфиксия, что подтверждается рядом признаков.

Растяжение возникает вследствие центробежного действия сил, то есть направленных в противоположные стороны. При таком механизме нередко встречаются поверхностные параллельные между собой надрывы кожи, образуются разрывы и лоскутные раны, не имеющие осад-нений и кровоизлияний по краям, могут быть отрывы частей тела.

Трение — при таком механизме две травмирующие поверхности (либо одна из них) движутся, касаясь друг друга. В зависимости от степени давления и продолжительности движения, возникают поверхностные ссадины с царапинами, направленными по ходу движения (следы волочения), стирание одежды, кожи и даже костей (шлифовка).

Таким образом, по особенностям повреждений можно устанавливать механизм действия орудия.

Сущность (вид) повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы, для сдавления — уплощение части тела, размятие органов и тканей, для растяжения — рваные рапы, отслойка кожи, для трения — обширные осадне-ния. В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных вариантов воздействия. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления, ссадины — и от удара, и от трения, разрывы внутренних органов — от удара, сдавления и растяжения.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...