 |
III. Особенности описания частных видов повреждений
|
|
|
|
1. Ссадины:
- цвет;
- плотность;
- наличие, локализация и направление смещения слущенных частиц эпидермиса;
- состояние корочек (цвет, плотность, отношение к окружающей коже – ниже ее уровня, на уровне, выше, степень отторжения).
2. Раны:
- ориентация длинника раны по отношению к анатомической части тела (цифрами циферблата часов или в градусах к осям тела);
- форма и размеры раны при зиянии и сближении краев;
- характер и особенности дефекта ткани;
- особенности краев (форма, осадненность, кровоподтечность, отслоенность, загрязненность, инородные включения);
- форма, направление и рельеф скошенности стенок;
- локализация, форма, направление, размеры, осадненность концов;
- особенности дна (рельеф, наличие межтканевых соединительно-тканных перемычек, повреждений мышц, костей);
- локализация, форма, размеры и другие особенности дополнительных разрезов при травме острыми предметами, как на поверхности, так и в подлежащих слоях на плоскостных срезах;
- локализация, форма, размеры и другие особенности повреждений от рукоятки, бородки и других частей и принадлежностей орудия травмы;
- особенности повреждения волос в области раны;
- форма, направление, размеры раневого канала, особенности повреждения тканей по его ходу;
- особенности микрорельефа на плоскости разреза, разруба, распила хряща, кости;
- локализация, число, форма, цвет, размеры, плотность и другие особенности инородных частиц по краям, на дне и по ходу раневого канала;
- при наличии множественных ран производится их нумерация, и выявленные свойства отражаются в сводной таблице и на схемах тела.
3. Кровоизлияния:
- локализация;
- форма;
- размеры (для субарахноидальных кровоизлияний - площадь);
|
|
|
- цвет, интенсивность на разных участках.
4. Гематомы:
- локализация;
- объем (масса);
- цвет;
- консистенция;
- степень связи с окружающими тканями (костями, оболочками …).
5. Переломы:
- локализация, форма, размеры, направление линий перелома (трещин), степень их зияния вначале и на протяжении, рельеф поверхности перелома;
- локализация, форма, размеры, ориентировка свободных отломков, дефектов, сколов кости и вдавленных переломов;
- характер остаточной деформации кости;
- признаки сжатия (локализация, форма линии перелома, вспучивание компактной пластинки, растрескивание, черепице образность и др.) и растяжения кости;
- признаки компрессионных и вколоченных переломов (с указанием длины одноименных костей и характера нарушения);
- особенности повреждения позвоночника: локализация и свойства кровоизлияний в окружающих позвоночник тканях; переломов тел, дужек и отростков позвонков, характер их смещения; повреждений связочного аппарата, межпозвонковых дисков, над- и подоболочечных кровоизлияний, спинного мозга; исследования позвоночника производится на сагитальных распилах;
- при черепно-мозговой травме отмечается толщина костей черепа, состояние костей лицевого скелета после отсепаровки мягких тканей лица.
59. Кровоподтеки, их судебно-медицинское значение.
Образуются вследствие разрыва кровеносных сосудов кожи и мягких тканей при различных видах механического воздействия без нарушения кожного покрова. Излившаяся кровь пропитывает поврежденные мягкие ткани. Чем глубже локализуется кровоизлияние, тем дольше не проявляется окраска кровоподтека.
Механизм образования: удар тупым предметом под прямым или примерно прямым углом к поверхности тела.
СМЭ:
1) характер травмирующего предмета
2) конкретизация особенностей травмирующих тупых предметов - форма кровоподтека в ряде случаев может оказаться негативным отображением ударяющей (контактной) части предмета (при ударе цилиндром в центре будет полосовидное просветление).
|
|
|
3) давность повреждения - по изменению цвета:
а) 12ч - красный
б) 1-3 – постепенно становится синим
в) 3-5 суток - зеленый
г) 5-6 суток - желтый
д) через 2 недели - постепенно бледнеет и исчезает
4) прижизненное или посмертное возникновение.
Макро-признаки прижизненного кровоподтека:
- признаки воспаления (отек и гиперемия)
- "тонкий" кровоподтек - на разрезе равномерно пропитывается кровью участок подкожной жировой клетчатки или кожи
- "толстый" кровоподтек - когда извлишееся кровь свертывается и образует полость
Микро-признаки прижизненного кровоподтека:
- признаки воспаления (артериальная гиперемия и отек, лейкоцитарная инфильтрация)
- кровоизлияние обширное (занимает не менее 1,5-2 полей зрения под малым увеличением микроскопа)
- от основной массы излившейся крови мы видим отделение нескольких эритроцитов, которые распространились дальше кровоизлияния (в потовые железы и окружающие ткани)
5) место приложения травмирующей силы - как правило, кровоподтек возникает в месте приложения силы, но может быть и в нижележащих отделах (при ударе в спинку носа возникает отек век, особенно нижнего; при ударе по задней поверхности бедра кровоподтек обнаруживается в подколенной ямке)
6) предположение цели насилия (кровоподтеки на внутренней поверхности бедра при изнасиловании)
7) предположение количества травматических воздействий
8) определение степени тяжести телесного повреждения
60. Ссадины, их судебно-медицинское значение.
Ссадина - это поверхностное нарушение целостности кожного покрова (до сетчатого слоя дермы), реже слизистых оболочек.
Царапина - линейная ссадина.
Механизм образования: удар тупым предметом под острым углом к поверхности тела (от 30 до 70 °).
СМЭ:
1) характер травмирующего предмета - на поверхности ссадины иногда обнаруживают частицы повреждающего предмета (кусочки дерева, песок, вкрапления частиц угольной пыли)
2) конкретизация особенностей травмирующего предмета
а) статическое действие - полулунные ссадины от ногтей
б) динамическое действие - полосовидная форма
|
|
|
3) место приложения травмирующей силы - ссадина всегда располагается в месте приложения травмирующей силы.
4) прижизненность - диагностическим признаком служит наличие реактивных процессов на границе между осаднением и неповрежденной кожей.
5) давность - проводят по исследованию корочки:
а) первые 10-12 часов - дно ссадины ниже уровня окружающих тканей
б) конец 1-ых суток - дно ссадины на уровне окружающих тканей
в) 2-3-ие сутки - корочка выше уровня кожи
г) 3-5-ие сутки - отслойка корки по периферии
д) 5-7-ые сутки - корка отпадает, на месте ссадины образуется участок депигментации более светлый, чем обычная кожа.
е) 1,5-2 нед - нормализация цвета кожных покровов
6) направление нанесения повреждения - исследование методом микроскопии показывает, что у начала ссадины эпидермис ровно или извилисто оборван, а в конце вывернут в сторону неподвижной кожи или приподнимается над ней.
7) предположение цели насилия
8) предположение количества травматических воздействий
9) определение степени тяжести телесного повреждения
61. Возможности определения вида тупого предмета и механизма его действия по особенностям повреждений.
1. Повреждения, образующиеся при действии невооруженного человека: руками (при ударе кулаком, ладонью или ее краем, ногтями, при сдав-лении между плечом и предплечьем или пальцами); ногами (при ударах в обуви или без нее, сдавлении); головой и укусах зубами.
2. Повреждения, от ударов тупыми предметами, находящимися в руках человека (кастет, палка, камень, ломик, молоток, обух топора и др.).
3. Повреждения от действия средств транспорта при их движении (транспортная травма).
4. Повреждения от падения на плоскость и с большой высоты.
5. Повреждения от действия животных (ударов копытами, рогами, лапой, при укусах, действии когтей и т. д.).
6. Повреждения, получаемые при занятиях спортом (спортивная травма).
7. Часть производственного и военного травматизма.
Признаки тупого предмета:
1) размер или площадь поверхности соударения. Она может быть ограниченной относительно областью соприкосновения или неограниченной, то есть выходящей за ее пределы.
|
|
|
2)форма:
- плоская (круглая, овальная, треугольная, квадратная и др.),
- угловая (ребристая с двумя гранями, в виде трехгранного или других видов углов),
-кривая (сферическая, цилиндрическая и др.),
-комбинированная (сочетания плоской и кривой, плоской и угловатой, кривой и угловатой).
3) рельеф (гладкий, негладкий, неровный или шероховатый),
4) плотность (твердая, мягкая),
5) характер материала, из которого изготовлен травмировавший предмет (деревянный, минеральный, металлический).
Выделяют 4 основных механизма действия тупого предмета: удар, сдавление, растяжение и трение. В практике выделяется комбинированное действие этих механизмов, например удар с последующим сдавлением и трением.
Удар — это кратковременное центростремительное столкновение предмета с телом человека. При этом может иметь место обоюдное движение или движение одного из объектов. В зависимости от ряда факторов вследствие удара могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, а при ударе с большой силой (как правило, неограниченной поверхностью) — сотрясения внутренних органов, особенно головного мозга, а также всего тела. Это бывает при ударе транспортом, падении тела с большой высоты. Признаками сотрясения тела являются:
кровоизлияния, разрывы, отрывы тканей в местах фиксации органа (например, в области корней легких), кровоизлияния и повреждения межреберных мышц, межпозвоночных дисков.
Сдавление — также центростремительное действие двух сил, но более продолжительное, чем при ударе и при небольшой скорости движения объектов, один из которых может быть неподвижным. Тяжесть повреждения зависит от массы площади, времени контакта и других условий. Встречается при обвалах, транспортных авариях. Распознать это повреждение можно по таким признакам, как отпечатки поверхности твердых предметов, рельефа одежды, незначительные по тяжести повреждения кожи в местах сдавления, тяжелые повреждения внутренних органов: разрывы, размозжения и перемещения иногда в другую полость или наружу. При сдавлении груди и живота может наступить компрессионная асфиксия, что подтверждается рядом признаков.
Растяжение возникает вследствие центробежного действия сил, то есть направленных в противоположные стороны. При таком механизме нередко встречаются поверхностные параллельные между собой надрывы кожи, образуются разрывы и лоскутные раны, не имеющие осад-нений и кровоизлияний по краям, могут быть отрывы частей тела.
Трение — при таком механизме две травмирующие поверхности (либо одна из них) движутся, касаясь друг друга. В зависимости от степени давления и продолжительности движения, возникают поверхностные ссадины с царапинами, направленными по ходу движения (следы волочения), стирание одежды, кожи и даже костей (шлифовка).
|
|
|
Таким образом, по особенностям повреждений можно устанавливать механизм действия орудия.
Сущность (вид) повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы, для сдавления — уплощение части тела, размятие органов и тканей, для растяжения — рваные рапы, отслойка кожи, для трения — обширные осадне-ния. В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных вариантов воздействия. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления, ссадины — и от удара, и от трения, разрывы внутренних органов — от удара, сдавления и растяжения.
|
|
|
