 |
Оказание первой медицинской помощи при ранениях.
|
|
|
|
В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны.
Резаные имеют ровные края, сильно кровоточат и в меньшей мере подвергаются инфицированию.
Колотые характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, но могут глубоко проникать и повреждать жизненно важные органы.
Рубленые окружены травмированными, часто размозженными тканями.
Укушенные наносят чаще всего собаки, реже – дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны они после укуса бешеных животных.
Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Такие ранения характерны для землетрясения, смерчей, ураганов, автомобильных катастроф. Их форма неправильная, края неровные. Обычно сильно загрязнены, что в сочетании с наличием в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает их особенно опасными в отношении развития раневой инфекции. Их разновидностью являются рваные и рвано-ушибленные раны.
Огнестрельные ранения, как правило, характеризуются обширными разрушениями мягких тканей и костей. Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, груди, живота. Проникающие представляют особую угрозу для жизни.
По причинам повреждения раны делятся на операционные и случайные.
По микробному загрязнению различают раны: антисептические; микробно-загрязненные.
Признаки ран: боль;зияние краев раны;кровотечение;нарушение функции поврежденной части тела.
По степени тяжести различают следующие виды повреждений: 1) легкие – незначительные повреждения, обычно скоро и бесследно заживающие; 2) средней тяжести – не опасные для жизни, но требующие более длительного срока лечения; с временной нетрудоспособностью; 3) тяжелые, создающие в определенной мере угрозу жизни, или травма, влекущая потерю какого-либо органа либо его функции, а также повреждения, требующие длительного лечения и приводящие к стойкой утрате трудоспособности; 4) крайне тяжелые повреждения – несовместимые с жизнью, которые приводят к непосредственному или в ближайшее время после получения травмы смертельному исходу.
|
|
|
Первая медицинская помощь при ранениях:
1. наложение стерильной повязки на рану;
2. при наличии сильного кровотечения, прежде всего, осуществляют его остановку;
3. свободнолежащие на раневой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела осторожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны;
4. если инородные тела прилипли или глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицированию раны;
5. не следует применять различные мази.
При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5%-м раствором йода. После этого приступают к наложению повязки, которая представляет собой перевязочный материал, как правило, стерильный. Ею закрывают рану. Сам процесс наложения повязки называют перевязкой. Повязка состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, которой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют.
Правила наложения повязок
1. оказывающий медицинскую помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли;
2. для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки;
|
|
|
3. бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая повязку и расправляя ходы бинта;
4. бинт раскатывать не отрывая от тела, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину;
5. конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;
6. если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать ее не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но и не очень слабо, иначе она сползет;
7. при закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.
Оказание первой медицинской помощи при ранениях.
Возможные ранения головы, грудной клетки, области живота. Особенности оказания первой помощи при ранениях головы, грудной клетки и живота. Использование бинтовых повязок и подручных средств.
Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку кровотечения. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной – впереди ушной раковины, наружной челюстной – у нижнего края нижней челюсти, в 1–2 см от ее угла). При ранении головы наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавливание). Первая помощь при таком ранении – придать раненому горизонтальное положение, создать покой, приложить холод к голове и организовать немедленную транспортировку в стационар.
Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляют большую опасность для жизни. Это обусловлено тем, что при ранении в плевральную полость проникает воздух и развивается открытый пневмоторакс. В результате этого спадается легкое, происходят смещение сердца и сдавливание здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние. Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое закрытие такой раны может предупредить развитие осложнения или значительно уменьшить его. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы. При отсутствии пластыря рану следует закрыть прорезиненной оберткой от индивидуального пакета и туго прибинтовать ее. Можно наложить окклюзионную повязку с помощью марли, густо пропитанной вазелином клеенки, воздухонепроницаемой пленки, и др., наложенных по типу давящей повязки. Необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортировать раненого нужно в полусидячем положении.
|
|
|
Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны: даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Это влечет за собой осложнения, требующие немедленной операции: внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит). При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке могут выпадать органы брюшной полости, иногда поврежденные. Такая рана также должна быть закрыта асептической повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость – это приведет к перитониту. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов – толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У раненых с эвентрацией (выпадением) органов брюшной полости очень быстро развивается шок, поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия, кроме введения жидкостей через рот. В связи с тем, что при любых ранениях в живот возможно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. При проникающих ранениях кишечника это ускоряет развитие перитонита. Транспортировать раненых в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса во все отделы живота.
|
|
|
Понятие о реанимации.
Понятие о реанимационных мероприятиях. Реанимация при остановке дыхания и сердца. Способы искусственной вентиляции легких (рот в рот и рот в нос). Непрямой массаж сердца.
Реанимационные мероприятия увеличивают шансы пострадавшего на выживание за счет снабжения мозга кислородом в течение того времени, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь.
Вместе с тем важно учитывать, что реанимационные мероприятия обеспечивают минимально необходимый приток крови к мозгу и сердцу (2535 % нормы). Поэтому очень важно, чтобы пострадавшему как можно быстрее была оказана квалифицированная медицинская помощь.
В случае остановки дыхания и циркуляции крови пострадавший имеет шанс остаться в живых только при условии, если будут своевременно выполнены 4 действия:
- своевременный первичный осмотр и вызов "скорой помощи";
- своевременная сердечно-легочная реанимация;
- своевременная дефибрилляция;
- своевременная квалифицированная медицинская помощь.
Совокупность этих действий называют "цепью выживания".Эффективность реанимационных мероприятий может иметь место только в том случае, если к ним приступили не позднее 5 – 6 минут после остановки сердечной деятельности. Этот период называется клинической смертью, за время которого клетки головного мозга сохраняют свою жизнедеятельность в условиях отсутствия кислорода.
Нельзя отказываться от проведения реанимации, если кажется, что уже прошел лимит времени и наступила биологическая смерть. Такой вывод о смерти пострадавшего может сделать только медицинский персонал.
Одновременно с началом реанимационных мероприятий нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Желательно зафиксировать время остановки сердечной деятельности и начала реанимационных мероприятий.
Комплекс реанимационных мероприятий включает в себя искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
Сердечно-легочная реанимация включает в себя искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом.
Порядок действий при проведении искусственной вентиляции легких:
|
|
|
1. Положить пострадавшего на спину и открыть дыхательные пути.
2. Осмотреть полость рта пострадавшего, если необходимо удалить посторонние предметы, затрудняющие дыхание. При возможности, лучше производите ИВЛ через S-образный воздуховод, или воздуховод любой другой конструкции.
3. Во избежание инфицирования прикрыть рот пострадавшего специальной салфеткой, марлей или бинтом. (Отлично подходит и любой полиэтиленовый пакет – пробиваете пальцем дырку и через нее вдыхаете воздух)
4. Сделать два вдувания воздуха в рот пострадавшего.
Для выполнения ИВЛ необходимо зажать двумя пальцами крылья носа пострадавшего, глубоко вдохнуть воздух и, поддерживая другой рукой его подбородок, плотно прижать свои губы к открытому рту пострадавшего и сделать ему выдох в рот.
Одновременно необходимо посмотреть, поднимается ли грудная клетка пострадавшего. Вдувание воздуха должно длиться 2 секунды.
После этого необходимо отнять свой рот ото рта пострадавшего, продолжая удерживать подбородок в приподнятом положении, и одновременно посмотреть опускается ли грудная клетка.
Через 4 секунды сделать еще одно вдувание.
5. Проверить пульс пострадавшего. Пульс проверяется 2-5 пальцами на сонной артерии. Контроль пульса должен продолжаться 10 секунд.
6. Если пульс есть, сделать 10 вдуваний воздуха в рот пострадавшего (2 сек. вдувание, 4 сек. – пауза).
7. После 10 вдуваний снова проверить пульс.
8. Если через 1 минуту пострадавший не начал дышать, необходимо вызвать скорую помощь, вернуться и снова оценить состояние пострадавшего.
9. Если изменений нет, проводить искусственную вентиляцию легких:
- 10 вдуваний - контроль пульса
- 10 вдуваний - контроль пульса - и т. д.
Продолжать до тех пор, пока:
а) пострадавший не начнет дышать;
б) не придет скорая помощь;
в) вас кто-то не сменит;
г) вы не устанете и не сможете продолжать искусственную вентиляцию легких;
д) у пострадавшего не остановится сердце.
Ритм вдуваний должен составлять 10 раз в минуту (2 секунды – вдувание, 4 секунды – пауза).
После проведения реанимационного пособия, включавшего в свой состав производство ИВЛ методом «рот в рот», хорошо прокашляйтесь и прополощите ротовую полость любым антисептическим раствором или, в крайнем случае, водой.
|
|
|
