 |
Восстановление сосудистого русла
|
|
|
|
Предмет и задачи
ТА - анатомическое описание местоположения органа или анатомического образования в чел. теле.
ОХ – овладевание техникой оперативных вмешательств с пом хир инструментария.
Задачи: определение границ области, послойность (при рассечении тканей), голотопия (определение принадлежности органа к той или иной области), скелетотопия (уточнение локализации органа по отношению к костным точкам), синтопия (определение взаимоотношения органов), возрастная анатомия, хирургическая анатомия (местоположение органа при патологии), типовая анатомия (определение параметров в норме)
Вклад Пирогова Н.И.
1810-1881
1824 поступил в Моск универ на мед ф-т
1831 докторская диссертация «Возможна и легко ли осуществима перевязка брюшной аорты при паховых аневризмах».
1833-1836- учеба в Германии.
1836-1841-Дерптский университет - проф. кафедры (у проф Мойера).
1837классический труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций».
1841 - зав каф госпитальной хирургии в СПб медико-хирургичесой академии.
1843 - организация анатомического театра.
1848 - «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» демидовская премия.
1859 - «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в 3-х направлениях» демидовская премия.
Шевкуненко В.Н.
1872-1968.
1890 - медико-хирургическая академия.
1898 - докторская дисс-я «Современное лечение косолапости» до 1905 - Европа-США.
1905 - в медико-хирургическую академию на кафедру к проф. Делицину.
1912 - зав каф, формирование учения об индивидуальной изменчивости или
типовой анатомии, описание параметров нормы..
1930 - «Типовая анатомия».
1947 - «Атлас периферической венозной и нервной систем» - сталинская премия, 3-х томник по опер хирургии, учебник по топографической анатомии.
|
|
|
Основн понятия и определения ОХ.
Операция - это воздействие на органы и ткани с целью лечения и восстановления утраченной функции организма.
Части операции:
•Оперативный доступ - часть операции предусматривающая обнажение пораженного органа.
•Оперативный прием - основная часть операции, которая обеспечивает лечение или восстановление утраченных функций.
Радикальные и паллиативные операции
По характеру и целям.
•радикальные - устраняют причину заболевания.
• паллиативные - устраняют ведущий симптом.
По срокам:
•Экстренные - по жизненным показаниям.
•Срочные - можно на время отложить для окончательного установления диагноза.
• Плановые - после тщательной подготовки больного к операции.
Хирургический инструментарий
Класс. инструментов. 1. Для разъедин. тканей: скальпель (писч. перо, смычок, стол. нож, по зонду – лезвие вверх, по линиям Лангрена), ножи (в кулаке при ам-пут.), ножницы (тупые Купера – нет травматизации), пила, кусачки. 2. Крово-останавл. зажимы (Кохер, Би-льрот, Гольстед), клеммы Блелока. 3. Фиксационные. крючки (острые, тупые, зубчатые), ранорасширители, языкодержатель, пинцеты, зонды. 4. Соед. тканей. иглодержатели (Хегар, Троянов, Матье), иглы (колющ., ре-жущ., круглые, атравмат.), игла Дешана (на ручке). 5. Спец. назначения. зеркала, заж. Микулича, жомы, троакары, распаторы, элеваторы, долота, зажим Федорова. Шов.мат. шелк, лавсан, кетгут, капрон, танталовые скобки, конский волос, викрил.
Техника разъединения тканей
Техника разъединение и соединения тканей.
Разъединение мягких тканей при операциях производят с помощью скальпеля и ножниц. Общий принцип в строгом послойном разрезе. Направление разрезов по возможности ходу крупных сосудов и нервов в избежании их повреждении. Расчение р=кожных покровов следует производить с учетом расположения линий Лангера это заметные на коже линии характеризующие основное направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи. Каждый участок кожи имеет характерное направление волокон. Перед рассечение кожи ее фиксируют двумя пальцами руки. Кожу и подкожную клетчатку рассекают одним движением ножа, затем рассекают собственную фасцию в том же направлении, если под фасцией расположены сосуды и нервы рекомендуется приподнять ее двумя пинцетами, сделать в фасции небольшое отверстие и ввести в него желобоватый зонд по которому скальпелем рассекают фасциальный листок. Разъединяют мышцы либо расславание тупого инструмента, либо рассечением их.
|
|
|
Соединение тканей проводят либо кровавым способом (наложение швов), либо некровавым (липкий пластырь, либо металлические скобки)
Виды шовного материала
Шов.мат. шелк, лавсан, кетгут, капрон, танталовые скобки, конский волос, викрил.
Операции на сосудах
История.
•1759 - Хеллоуэл - боковой шов на плечевую артерию.
•1889 - Ясиновский - обосновал в эксперименте циркулярный шов.
•1902 - Каррель - основоположник сосудистого шва. применение в клинике (1912 - нобелевская премия).
Методы:
• ручной.
• механический.
• Безшовный.
Требования:
• герметичность.
• отсутствие сужения в области анастамоза.
• минимальная травматизация интимы для профилактики тромбообразования (травматические иглы).
Ручной метод соединения сосудов.
Виды швов.
• Обвивные.
Шов Карелля. - в анастамоз 3 держалки по 120гр.(растянуть на треугольник). Сшить.
Шов Морозова. -. 2 держалки. Растянуть сшить.
• Выворачивающие.
Шов Дорранса - сшивать края сосудов интимой вывороченной навстречу друг другу. матрасный «П».-.образный непрерывный двухрядный шов. затем.-обвивной шов
Шов Калашникова. (у детей). - 3 держалки на 120гр по принципу Дорранса.(«П»-образные).через 2 мм друг от друга узловые швы.
• Инвагинационный.
Шов Соловьева. -. Цель. – инвагинировать центральный конец сосуда в периферический. 90 гр на расстоянии 1,5 диаметра сосуда прошивается адвентиция дважды. вкол на расстоянии 1-2мм от края с адвентиции на интиму. периферический на 1-2мм с интимы на адвентицию.
|
|
|
Восстановление сосудистого русла
Реконструктивные операции на сосудах.
Это операции по восстановлению просвета крупных сосудов,. связанное с крупными змболами (в т.ч. тромб) или разрастаниями интимы (в т.ч. обл итерирующий эндоартериит).
Типы оперций:
Тромбэмболэктомия. Вазоконтрастная вазография,. определение локализации тромба,. оперативный доступ дистальный и проксимальный турникет или эластические зажимы.. Производится косой разрез ближе к периферическом отделу,. 1 и 2 пальцами выдавливание тромба в разрез,. промывание отрезка кровью,. боковой шов на сосуд,. если тромб в отходящей ветви: катетер Фогарти и проводится в боковую ветвь за тромб,. раздувание баллончика.а затем тракция и вытаскивание тромба.. Эндартерэктомия. 1945г Дос-Сантос -полузакрытый способ,. контрастная вазография. - локализация суженногс участка, производятся 2 полуциркулярных разреза не более 5см,. рассекается только до интимы,. в месте разреза по кольцу отделить интиму от media,. затем провести лигатуру перевязать дистально и проксимально только интиму и внутренний участок удалить не развязывая (вытаскивание культи и проникновение во второй полу разрез параллельно отделяя интиму.-резектором,. на его место сосудистый зонд с оливой,. интиму лигатурой к зонду,. обратнрая тракция - удаление.. Опасность - продолжение отслойки интимы с образованием тромба,. для предотвращения этого - несколько П образных швов по периметру периферического конца (или ультразвуком отслоение и капелька клея под интиму с включением ультразвука..Способ Гаррисона – выворачивающая эндартерэктомия (1967) при синдроме Ле-Риша (тромбоз бифуркации аорты) зону бифуркации аорты иссекают в виде «штанишек»,. выворачивают наизнанку,. иссекают измененую интиму,. вновь выворачивают и вшивают на прежнее место тремя рядами сосудистых швов.. Обходное шунтированы. Использование шунта Арпатова.
|
|
|
