 |
Обработка кровеносн сосудов и нервов
|
|
|
|
Способ обработки нервов при ампутации. Обработка нерва обязательна поскольку нерв может врасти в рубец, следствием чего могут появиться боли в культе или фантомные боли.
По способу Вернея нерв пересекают лезвием безопасной бритвы после предварительного подэпиневрального введения новокаина на 5-7см дистальнее уровня рассечения мышц (расчет на то, что нерв не успевает врасти в формирующийся рубец).
Способы обработки сосудов при ампутации:
•Крупные - перевязывается двумя лигатурами, дистальная из которых прошивная.
•Средние - одна шелковая лигатура.
•Мелкие - по принципу остановки кровотечения в ране кетгутом, постепенно расслабляя жгут.
Способы обработки кости
Способы обработки кости: Простое перепиливание кости ведет к образованию остеоцитов,. которые травмируют мягкие покровы в области ампутационной культи,. что делает её порочной..
•Субпериостальный способ обработки кости по Феоктистову-Бухману: надкостница рассекается циркулярно, сдвигается в виде манжетки в проксимальную сторону, у основания манжетки кость перепиливается. Манжетка возвращается на место, её край прошивается кётгутовым кисетным швом при затягивании которого край манжетки вправляется в костно-мозговой канал.
•Апериостальтический способ по Дурмашкину: надкостница рассекается циркулярно, сдвигается дистально на 1- З мм,. где кость и отпиливается, тупфером продавливают костный мозг на 2-З мм вглубь костно-мозгового канала.
•Другие способы: пластические (костно-, фасцио-, периосто-, тендопластические),. когда костный опил прикрывается лоскутами перечисленных тканей на ножке.
Особенности ампутации у детей.
• По возможности сохранять ростковую зону кости.
|
|
|
• Обеспечить конец культи «излишним» запасом мягких тканей.
•Малоберцовую и лучевую кости отпиливать на 1,5 и З.см проксимальнее большеберцовой и локтевой.
Топографическая анатомия головы
ТА особенности головы
Особенности кров
=радиальность хода артерий (от макушки)
=восходящий ход артерий
=поверхностное (над апоневрозом) распол осн артерий
=соединение стенок сосудов соед/тканными перегородками (натянут между кожей с сухож шлемом)
ð сосуды не спадаются, плохо тромбируются, возможна воздушная эмболия вен
=наличие богатой сети анастомозов
Участие в кровоснабжении анастомозирующих др с др наружн и внутр сонной артер
Кожа. подкожная жировая клетчатка и апоневротический шлем при ранении отслаиваются единым лоскутом поскольку:
• Кожа прочно соединена с апоневротическим шлемом фиброзными тяжами.
• Апоневротический шлем рыхло связан с надкостницей
ПХО ран свода черепа
ПХО. Борьба с компрессией ГМ, кровотечением, инфекцией, восстан. анат. целостности. Этапы: противошок. терапия, положение, наркоз, туалет раны (сбрить, мыло), экономное иссечение мягк. тканей, обработка кости (достают отломки крест-накрест элеваторами, сравнить окружность Люером, спец. паста для гемостаза, H2O2, ревизия dura ma-ter, вскрыть накрест и промыть грушей, при кровотоке – тампонада м-цей, удал. блока кости, подвязать синус (пло-хо), удалить отломки из травмы ГМ, промыть детрит, пережать вены или покашлять. Гемостаз, дренаж, пластика из синтетики, зашить редкими швами, асептич. повязка.
ТА особенности лицевого отдела головы
Лицевой отдел
передний и боковой отделы.
Передний: обл. глазницы, носа, рот. полости.
Боковой: верх – по ниж. краю глазницы, os zygomat. до наруж. слух. прохода,
низ – по ниж. краю mandibula до ее угла,
перед – по носо-щечной и носо-губной слкадке,
|
|
|
задняя – по переднему краю m. st-cl-mast.
Проток околоушной ж-зы: 1) от основания мочки уха к углу рта. 2) от козелка уха к углу рта.
For. infraorbitalis – от середины ниж. края глазницы вниз на 0.8 см.
Гнойные процессы
Начало лицевой вены анастомозирует с нижней глазничной веной и верхней глазничной веной а поскольку они начинаются из пещеристого синуса при выдаачивании гнойничков в щечной области инфекция попавшая в просвет лицевой вены может ретроградно попасть в пещеристый синус. что может осложниться синус-тромбозом.
Менингитом. энцефалитом; помимо описанных анастомозов лицевая вена имеет связи с крыловидным.(венозным).сплетением. это сплетение в свою очередь анастомозирует с нижней глазничной веной. поэтому занесение инфекции из поверхностных вен лица в глубокие вены лица также ведет к ее распространению в пещеристый синус. Возможности ретроградного распространения инфекции определяются принципами воспаления: отек с венозным застоем и стазом крови дают возможность инфекции подняться вверх.
Топография лобно-теменно-затылочной области
Послойная топография лобно-теменно-затылочной области.
Топография: кожа, подкожная жировая клетчатка с фиброзными тяжами, сухожильный шлем, подапоневротическая клетчатка, надкостница, поднадкостничная клетчатка, теменная кость (наружная пластинка, губчатое вещество, внутренняя пластинка - стекловидная)
Сокращенный вариант
1). Кожа – толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом (СШ).
2). ПЖК – фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят:
а). артерии – aa.supraorbitales и a.supratrochlearis (в лобной обл-ти), поверхностная височная артерия (в теменной обл.), aa.auricularis post. occipitalis (cнабжает затылок).
б). нервы – лобный, надглазничный (инн-т кожу лба), ветви лицевого нерва (мимические м-цы), n.auriculotemporalis (инн-т теменную обл.), n.auricularis post., nn.occipitalеs major et minor (инн-т затылок).
3). Мышечно-апоневротический слой – перемычками связан с кожей.
4). Рыхлая кл-ка – легко отслаивается.
5). Надкостница – сращена с костями по швам.
Поднадкостничная кл-ка
7). Кость – состоит из наружной и внутренней (lamina vitrea) пластинок и губчатого в-ва.
В губчатом в-ве нах-ся диплоэтические вены, к-рые посредством vv.emissariae сообщ-ся с подкожными и с синусами дуры.
|
|
|
Границы: м-ду сводом черепа и лиц. отделом головы, искл. височ. обл., где по месту прикрепл. височ. м-цы.
Кожа – хорошо развита, малоподвиж, волосы, пот. и саль. железы (при закупорке – остеромы, фурункулы, карбункулы).
ПЖК – хорошо, пронизана фиброз. тяжами, которые идут к m. digastricus. Ячеистая (локальные гематомы).
СНП здесь в лобной обл.: a frontalis, a supraorbitalis с венами и нервами (1 ветвь тройничного)
От височ. обл. в теменную – a temporalis superfic с веной и n obliquus temp. (3 ветвь n. trigeminus).
Затыл. обл.: a orbic. post., a occipit. Сюда выходят nn occipit. maj, min (шейн. сплетение).
При повреждении ПЖК – сильнейшие кровотечения, сосуды зияют (адвентиция связана с фиброз. тяжами. Надо сосуды прошивать). СНП располагается в радиальном направлении (операции!).
При поверх. разрезах (кожа, ПЖК) края выворачиваются наружу (феномен Огнева). При повреждении galia aponeurotica края западают. Шлем развит хорошо только в тем. обл, а в других m. frontalis, m. occipitalis.
За шлемом идет подапоневротическая клетчатка – рыхлая, можно делать скальпиров. раны (скальп – кожа, ПЖК, апоневроз). Здесь гематомы, гной. Локализация зависит от положения больного (на спине – в затылке), лицом вниз – в лобной части).
Иногда – симптом очков (перелом основания черепа), если лицом вниз. Сразу рентген в 2х проекциях.
Надкостница. хорошо у взрослых, фиксирована лишь в области костных швов.
Поднадкостничная клетчатка – гематомы, гной. Все локализуется только в пределах одной кости.
Кость – 2 пластины (interna, externa). М-ду ними губчатое в-во, где вены и эмиссарии. При травмах – переломы чаще внутр. пластины, тк если на lamina ext. действует сила сжатия, то туда – растяжения. Рентген в 2х проекциях.
Опастно: осколки lam. int. могут повредить сосуды в dura mater или синусы.
Эпидуральное пр-во: м-ду lam. interna и dura mater. Тут гематомы арт. и венозного происхождения.
Тверд. мозг. оболочка. 2 листка (Бурденко – способ закрытия). Синусы: верх и ниж. сагиттальный, прямой, поперечный, S-образный, сложный (в обл. трецкого седла – sinus cavernosus – крутой). Они, в отличие от вен, никогда не спадаются. Могут расширяться и образовывать кровяные озера. Нет клапанов, но есть хорды (перегородки). Повреждения опастны.
|
|
|
Субдураль. пр-во. между dura mater и tunica arachnoidea. Артер. и веноз. гематомы.
Паутинная оболочка. Покрывает полушария, в извилинах неглубоко, но образует пахионовые грануляции (связь сликвора с кровотоком).
Субарахноидальное пр-во: циркуляция liquor cerebrospinalis. При гематомах - люмбальная пункция.
Pia mater (мягкая) - кровенос. сосудов.
|
|
|
