Особенности ПХО раны, зараженной ОВ.

Основным мероприятием квалифицированной хирургической помощи при заражении ран ФОВ и ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит) является хирургическая обработка, выполненная в наиболее ранние сроки. Операция предпринятая в первые 3-6 часов после поражения, дает наилучшие результаты. Хирургическая обработка зараженных ран показана и в более поздние сроки (даже через ~4 часа), т.к. в этих случаях она создает условия для более благоприятного течения зараженной раны.

При крайне тяжелом состоянии раненого оперативное вмешательство должно быть отсрочено, оно противопоказано при наличии отека легких, в случае выраженной асфиксии, судорог, значительного снижения АД (ниже 80мм рт.ст.) и тахикардии (120 в мин и выше).
Для обслуживания раненых с комбинированными химическими поражениями выделяется специально обученный персонал, снабженный индивидуальными средствами защиты (противогаз, защитная одежда, фартук, полихлорвиниловые нарукавники, резиновые перчатки), дегазирующими средствами и антидотами. Для этих пораженных следует выделить отдельную перевязочную и операционную с соответствующим инструментарием, перевязочным материалом и медикаментами, при небольшом числе пораженных можно ограничиться отдельными специально выделенными операционными столами. Для безопасности работы медицинского персонала раненые должны поступать в операционную без повязок, которые снимают в отдельной перевязочной для предварительной обработки зараженных ОВ. Здесь же проводят частичную санитарную обработку, вводят антидоты.

Лечение ран, зараженных ФОВ, производят в соответствии с принципами лечения обычных огнестрельных ран, однако изменения общего состояния пораженного, вызванные действием ОВ, требуют энергичных неотложных действий, применения антидотов и других мер, направленных на ликвидацию интоксикации и восстановление нарушенных жизненно важных функций. В принципе, хирургическая обработка должна производиться после купирования действия ОВ, если, конечно, к выполнению оперативного вмешательства нет жизненных показаний (продолжающееся кровотечение, асфиксия).

Перед началом хирургической обработки необходимо произвести тщательный туалет и дегазацию кожи вокруг раны, а также промыть рану струей 5% водного р-ра хлорамина. Операционное поле обрабатывают обычным способом.

Все манипуляции во время операции по возможности необходимо произвести с помощью инструментов. При нарушении целости перчаток их надо немедленно снять, руки обработать дегазирующей жидкостью и надеть новые перчатки. Необходимо соблюдать правила «токсикологической асептики».

При хирургической обработке ран, зараженных ОВ, имеет значение строгая последовательность и радикальность иссечения разможенных, некротизированных и подвергшихся токсическому воздействию ОВ тканей раны. Кожные края раны иссекают в пределах явно нежизнеспособных участков. Подкожную жировую клетчатку иссекают особенно тщательно, поскольку она может длительно удерживать ОВ. Иссечение мышц должно быть достаточно радикальным. Костное вещество хорошо адсорбирует и удерживает ОВ. Поэтому при хирургической обработке костной раны следует удалять не только свободнолежащие в ране костные осколки, но и крупные отломки, связанные с надкостницей и окружающими мягкими тканями. Концы костей, зараженные ОВ, спиливают в пределах здоровых тканей. Стенки сосудов высокочувствительны к воздействию ОВ. Тем не менее магистральные сосуды, особенно когда речь идет об артериях, допустимо сохранить. Нервные стволы относительно устойчивы к воздействию ОВ. Если нерв поражен ОВ, его нужно обработать 5% водным раствором хлорамина прикрыть здоровыми тканями.
Хирургическая обработка раны, зараженной ОВ, завершается тщательным гемостазом, удалением сгустков крови и гематом, наложением контрапертуры. Стенки и дно раны инфильтруют раствором антибиотиков. Рану рыхло тампонируют. После операции, антибиотики применяют в/м и местно, вводя их в рану через полихлорвиниловые ирригаторы. Первичные швы на обработанные зараженные ОВ раны не накладывают, оставляя края кожи открытыми. При ранениях лица пользуются редкими направляющими швами. Для ускорения заживления ран после хирургической обработки допустимо наложение вторичных швов.

При позднем поступлении раненого с резко выраженными воспалительными явлениями в ране можно ограничиться только рассечением окружающих тканей.

При проникающих ранениях черепа оперативное вмешательство необходимо производить в специализированном госпитале. По жизненным показаниям (сдавление головного мозга, кровотечение) операцию предпринимают на этапе квалифицированной хирургической помощи. Хирургическая обработка зараженной раны черепа должна сопровождаться промыванием раны 2% водным раствором хлорамина.

При хирургической обработке ранений груди следует учитывать, что легочная ткань относительно устойчива в ОВ кожно-нарывного действия, поэтому зараженные инородные тела, проникающие в ткань легкого, вызывают вначале геморрагическое, а затем фибринозно-гнойное воспаление с образованием соединительнотканной капсулы вокруг них.
Хирургическая обработка непроникающих ранений груди производится по общим правилам обработки зараженных ОВ ран. Наличие открытого пневмоторакса и продолжающегося внутреннего кровотечения являются жизненными показаниями для неотложной операции на этапе квалифицированной медицинской помощи.
При открытом пневмотораксе рану грудной стенки иссекают в пределах здоровых тканей. Поврежденные участки ребер, зараженные ОВ, резецируют. Рану легко обрабатывают. Ушивание открытого пневмоторакса осуществляют по общепринятой методике. Швы на кожу не накладывают. Внутриплеврально вводят антибиотики. В случае, если рану закрыть не удается обычными способами, допускается использование мышечных лоскутов «на ножке», выкроенных то участков, не зараженных ОВ, диафрагмо- и пневмопексии, пересечения или резекции ребер.
При наличии проникающих и непроникающих ран живота, зараженных ОВ, показана ранняя хирургическая обработка. Рану иссекают в пределах здоровых тканей. Паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки) относительно устойчивы к воздействию ОВ, в связи с этим хирургическая обработка ран этих органов производится, как и при обычных огнестрельных ранениях.
Операцию на органах брюшной полости следует заканчивать оставлением в ней полихлорвиниловых трубок для введения антибиотиков.
ПХО зараженных ран суставов с повреждением суставной капсулы следует производить как можно раньше. Разможенные, нежизнеспособные и зараженные ткани иссекают, удаляют инородные тела. Полость сустава промывают 2% водным раствором хлорамина, вводят антибиотики. При явном заражении сустава отломки сочленяющихся костей следует удалить или произвести первичную их резекцию с последующим дренированиям суставной полости и оставлением ирригаторов для введения антибиотиков и промывания полости сустава.
При ранениях сочетающихся ОВ, нередко возникают осложнения инфекционного характера (пневмонии, флегмоны, анаэробная и гнойная инфекция, столбняк). Это требует своевременных профилактических мероприятий и широкого использования антибиотиков в сочетании с сульфамидами.