Особенности ПХО раны, зараженной радиоактивными веществами.

ОБЪЕМ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Первую врачебную помощь при комбинированных радиационных поражениях (КРП) оказывают по общим правилам.
При наличии радиационного поражения принимают меры к профилактике инкорпорации РВ (надеть противогаз), проводится частичная санитарная обработка. При выраженных признаках первичной реакции (рвота) дают противорвотное средство из индивидуальной аптечки.
Мероприятия первой врачебной помощи:
- частичная санитарная обработка, смена повязок у пораженных с высоким уровнем их загрязнения РВ, купирование первичной реакции при тошноте и рвоте;
- введение антибиотиков в окружность ран (гематому при переломах).
Квалифицированная хирургическая помощь. При лучевых воздействиях не более 2 гр в комбинациях с легкими ранениями, ушибами, изолированными закрытыми переломами помощь оказывается без учета лучевого компонента. Если имеет место комбинация лучевого воздействия в дозе 2 гр с более тяжелыми повреждениями (огнестрельные ранения с повреждениями костей, суставов и нервов, множественные сочетанные травмы и др.), а также при лучевых поражениях. При лучевых поражениях свыше 4,5 гр и тяжелых механических повреждениях, сопровождающихся массивной кровопотерей, прогрессирующим ухудшением общего состояния, оказывают симптоматическую помощь.
Скрытый период лучевой болезни имеет важное значение при лечении комбинированных лучевых поражений. В ране, заживающей первичным натяжением, угнетающее действие облучения на процессы регенерации проявляются слабее. Рана, радикально обработанная и зашитая в скрытом периоде, может зажить первичным натяжением, несмотря на развитие в последующем разгара лучевой болезни.
Добиться заживления раны до наступления разгара лучевой болезни удается только у части раненых, в основном это группа с повреждениями мягких тканей, у раненых с переломами длинных трубчатых костей, обширными повреждениями мягких тканей не удается добиться заживления в течение скрытого периода. Для этой группы раненых очень важным является использование скрытого периода для выполнения всех необходимых оперативных вмешательств и купирования возможных общих местных инфекционных осложнений.
При лечении переломов костей в скрытом периоде лучевой болезни рекомендуется применять металлоостеосинтез.
В период разгара лучевой болезни можно оперировать только по неотложным показаниям. В этом периода развивается геморрагический синдром, который бывает связан с тромбоцитопенией, что может вызвать опасное для жизни кровотечение.
При ПХО ран, зараженными продуктами ядерного взрыва (ПЯ), необходимо более полное иссечение некротических тканей и удаление инородных тел. Полезным является и промывание раны раствором риванола и другими стерильными растворами, так как при этом будет удалена часть радиоактивных веществ.
Специализированная хирургическая помощь при комбинированных радиационных поражениях заключается в сочетании хирургической обработки ран, других способов лечения механических повреждений с одновременной комплексной терапией лучевого поражения.
Раны, в том числе и загрязненные радиоактивными веществами, подвергают хирургической обработке по общим правилам. При локализации ран в зонах лучевого ожога возможно развитее лучевых язв, поэтому такие раны ведут открыто (швы накладывают на мышцы, кожу не зашивают). Окончательное закрытие этих ран с помощью отсроченных швов или кожной пластикой откладывают до появления несомненных признаков регенерации. В третьем периоде (2-3 недели) у пораженных с признаками развивающегося геморрагического синдрома, активизации аутоинфекции, агранулоцитоза проводят хирургическую обработку ран и другие операции только по жизненным показаниям (кровотечение, флегмоны, гнойные затеки, абсцессы).
Ввиду повышенной опасности развития раневой инфекции у облученных после всех операций применят отсроченный первичный или вторичный шов.
Хирургическую обработку огнестрельных переломов производят одномоментно с окончательной репозицией и фиксацией отломков. С учетом угнетения репаративной регенерации гипсовую иммобилизацию накладывают на сроки, превышающие обычные на 1-2 месяца.
Весь зараженный радиоактивными веществами перевязочный материал, удаленные во время оперативного вмешательства ткани собирают и закапывают в землю на глубину не менее 0,5 и. Для дезактивации инструментария его промывают в проточной воде и вытирают насухо.
При комбинированных радиационно-термических поражениях (радиационно-ожоговых, радиационно-холодовых) первая медицинская помощь и первая врачебная помощь оказываются как и при обычных термических травмах. При тошноте и рвоте применяют противорвотные средства, проводят частичную или полную санитарную обработку.
В ОМедБ (ОМО), наряду с проведением противошоковой терапии у части пораженных при высоких степенях загрязнения РВ, производят санитарную обработку.
Помощь заключается в купировании сердечной реакции, лечении сердечно-сосудистой недостаточности, устранении психомоторного возбуждения.
Поверхностные ожоги (I и II степени и ограниченные III степени) не отягощают течение острой лучевой болезни- в скрытом периоде. Их лечат по общим правилам.
Оперативное лечение глубоких ожогов (некрэктомия, восстановление кожного покрова) производится у пораженных при стойком улучшении общего состояния: при ограниченной площади (до 5%) - на протяжении первых 2-5 суток, при более обширных- в восстановительном периоде клинического течения КРП (на 5-8 неделе и позднее). Это относится и к отморожениям III и IV степени: некрэктомии и ампутации производят только после минования опасных проявлений и осложнений лучевой патологии. В восстановительном периоде производят операции по поводу деформаций, контрактур, остеомиелита и других последствий термических и механических травм.
Нужно стремиться достичь заживления глубокого ожога до разгара лучевой болезни. Это удается только при ограниченных по площади поражениях. В скрытом периоде лучевой болезни при глубоких ожогах, не превышающих 5-7% поверхности тела, необходимо произвести некрэктомию с одновременной первичной кожной аутопластикой. При обширных ожогах III степени некрэктомия и гомопластика на 4-е сутки не увеличивает смертности пострадавших и не приближает период разгара лучевой болезни. Приживление гомотрасплантанта не происходит, но он способствует более раннему формированию грануляции ткани. Аутопластика этих ран дает хорошие и удовлетворительные результаты.