Показания для ортопедического лечения частичных дефектов зубных рядов бюгельными протезами.

После тщательной оценки и сопоставления данных обследования в первую очередь необходимо решить вопрос о показаниях к применению бюгельных протезов. Эти протезы показаны при дефектах зубных рядов и достаточном количестве естественных зубов, чтобы можно было рационально распределить жевательное давление между ними и мягкими тканями протезного ложа. Бюгельные протезы можно назначать при одно- и двусторонних концевых дефектах, комбинированных, а также включенных дефектах, когда нельзя применить мостовидные протезы. Однако следует учесть, что тип дефекта еще не является определяющим фактором в выборе конструкции протеза. Большое значение имеют его форма и протяженность. Опыт показывает, что при сочетании концевых дефектов с множественными включенными последние лучше замешать мостовидными, а оставшиеся концевые дефекты - дуговым протезом. Это значительно упрощает конструкцию бюгельного протеза и создает больному больше удобств при жевании.

 

Противопоказания к лечению бюгельными протезами:

- Высокое прикрепление уздечки языка на нижней челюсти, она должна находиться на 1 см ниже шеек зубов, чтобы было достаточно места для расположения дуги. В противном случае она будет травмировать уздечку и пациент не сможет пользоваться протезом.

- Низкие клинические коронки, если их нельзя увеличить искусственными, не могут служить опорой.

- Значительно наклоненные в разные стороны опорные зубы являются относительным противопоказанием, так как можно искусственно придать им параллельность или прове­сти изучение диагностических моделей в параллелометре, выбрав путь ведения и выведения протеза.

- Наличие глубокого прикуса, особенно глубокого травмирующего, без предварительной перестройки миостатического рефлекса. В противном случае в результате смещения антагонистов нет места для размещения седловидной части.

- Резко выраженный торус на верхней челюсти является относительным противопоказанием, так как его можно обойти и расположить дугу впереди.

- Большая атрофия альвеолярного отростка и плоское небо.

 

 

Планирование конструкции бюгельного протеза.

 

При планировании конструкции протеза необходимо учитывать нижеследующие факторы.

- Количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6-8 иди более, то есть необходимы условия для рациональ­ного распределения жевательного давления. Однако при этом важно не только количество зубов, но и их расположение.

- В области периапикальных тканей опорных зубов не должно быть невылеченных патологических процессов.

- Коронки опорных зубов по возможности должны быть высокими, с хорошо выраженным экватором — отно­сительное требование, так как форму зуба можно изменить искусственной коронкой.

- Фиссура на опорных зубах должна быть выраженной — относительное требование, так как ее можно создать путем препарирования.

- Необходимо учитывать характер прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинируюшими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и нарушать межальвеолярную высоту. У этой группы больных необходимо выяснить возможность увеличения межальвеолярной высоты и лишь после этого при наличии показаний лучше применить съемный протез с металлическим базисом, восстанавливающим режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов.

- Состояние и податливость слизистой оболочки беззубых участков альвеолярного отростка.

- На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

- Отсутствие торуса и других экзостозов на челюстях — относительное требование, так как на нижней челюсти, на­пример, дугу можно расположить с вестибулярной стороны.

- Величина и характер атрофии альвеолярных отростков.

- Особое значение для определения показаний к применению дуговых (бюгельных) протезов имеет и общее со­стояние организма, которое в той или иной степени может влиять на функцию опорных тканей. Например, при диабете снижается стойкость капилляров слизистой оболочки протезного ложа.

Планирование конструкции бюгельного протеза включает в себя определение межевой линии (линия, соответствующая наибольшему периметру предмета при данном его наклоне) для всех опорных зубов; определение места расположения дуги бюгельного протеза; определение размера, формы базиса и пути введения протеза.

Путем введения протеза наз.движение его от первоначального контакта кламмерных элементов до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих местах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протез а определяется как движение его в обратном направлении, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

При планировании конструкции бюгельного протеза необходимо прежде всего определить метод его фиксации и стабилизации. Кроме этого, нужно добиться еще и рационального распределения жевательного давления между ос­тавшимися зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Таким образом, фиксация протеза встает перед врачом как сложнейшая биомеханическая задача. Решение ее во многом обеспечивается грамотным конструированием кламмерного крепления, предопределяющего благоприятный исход ортопедического лечения.

 

 

Принципы параллелометрии.

Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, на­несения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает на­дежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.

Основные правила параллелометрии.

Параллелометр дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза.

Общая кламмерная линия, несмотря на то что она изогнута, должна быть в целом параллельна окклюзионной плоскости.

Протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба.

Протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Выполнить все эти условия не всегда представляется возможным. Иногда для придания параллельности направляющим плоскостям, то есть дистальным контактным премоляров и мезиальным поверхностям моляров при включенных дефектах, зубы покрывают коронками, придавая им соответствующую форму.

Для изучения модели в параллелометре ее цоколь оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5-2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию.

Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзионные поверхности с хорошим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов).

Подготовленные модели устанавливают на столик параллелометра и изучают тем или иным способом. Широко распространены произвольный метод параллелометрии, метол определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора.

Произвольный метод. При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллелометрии. Суть этого метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзиониая плос­кость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ретенционной части плеча кламмера.

При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в различных плоскостях и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации его, поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.

Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку. Анализируемая рабочая модель из супергипса должна отвечать всем клиническим требованиям, а боковые и задняя стенки цоколя должны быть перпенди­кулярны ее основанию и оформлены взаимно перпендику­лярно: задняя стенка цоколя — во фронтальной плоскости, боковые — в сагиттальной.

Метод выбора. Анализ положения линии наибольшего периметра (межевая линия) всех опорных зубов и их поверхностей показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других – удерживающих. Чтобы все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределении жевательного давления, необходимо найти такой наклон модели, при кот.эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Изменяя положение модели относительно диагностического стержня, возможно изменять межевую линию, площадь окклюзионной и гингивальной зон, выбранных под опору зубов с целью обеспечения необходимой глубины ретенции, расположения плеч кламмеров в соответствии с выбранной конструкцией.

5 положений модели:

1. горизонтальное – нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов.

2.заднее, когда опущен задний отдел зубного ряда

3. переднее, когда опущен передний отдел зубного ряда

4. левое, когда модель наклонена влево

5. правое, когда модель наклонена вправо

 

Из нескольких наклонов надо выбрать такой, кот. обеспечит наилучшую ретенционную зону и условия для распложения кламмеров.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: