 |
Метод избирательного пришлифовывания
|
|
|
|
Избирательное пришлифовывание проводят с целью создания «скользящей» окклюзии, что позволяет устранить вредные горизонтальные компоненты жевательного давления, увеличить количество зубов, контактирующих при всех жевательных движениях нижней челюсти, и тем самым уменьшить удельное давление на ткани пародонта. Смысл стачивания участков преждевременных контактов и участков, блокирующих смещение зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхнему, заключается также в том, что вследствие резорбции в маргинальной части пародонта центр вращения зуба смещается к верхушке корня и увеличивается плечо рычага. Стачивание этих участков уменьшает травматогенное воздействие окклюзионных контактов также и за счет уменьшения силы, действующей на периодонт и костную ткань. При глубоком резцовом перекрытии, глубоком прикусе и прогении необходимо сточить режущие края резцов и клыков, уменьшив тем самым резцовый путь. При бруксизме показано изготовление профилактических капп (из эластичной или жесткой пластмассы) с завышением центральной окклюзии, которыми следует пользоваться ночью.
Методика Дженкельсона.
Показания:
Суперконтакты при:
-вторичной деформации зубных рядов, при вторичной частичной адентии;
-патологической стираемости;
-заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.
-Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.
-Отсутствие физиологической стираемости.
Проводится избирательная пришлифовка:
-После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.
-Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства).
|
|
|
Различают три класса:
-щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти, вестибулярные - режущих поверхностей резцов и клыков;
-оральные поверхности небных бугров верхней челюсти;
-щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.
Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).
1 посещение
Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.
2 посещение
Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в суперконтакт.
3 посещение
Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.
4 посещение
Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.
5 посещение
Через 10-14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда - ремтерапия.
роводить совместно с невропатологом, терапевтом и рефлексологом.
Временное шинирование. Требования, предъявляемые к шинам. Показания к включению зубов в шины.
Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы.
Метод временного шинирования используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии.
Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии.
|
|
|
Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы, применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь воспаление-кровоснабжение-дистрофия-функция жевания, что способствует улучшению трофики тканей пародонта, снятию воспалительного процесса.
Проведение гингивотомии и гингивэктомии без предварительного изготовления временной шины недопустимо.
При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая иммобилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом.
Временные шины изготавливают из пластмассы. Различают капповые шины, оральные и вестибуло-оральные многозвеньевые.
Капповые шины охватывают окклюзионную часть коронок зубов, их применение связано с завышением окклюзионной высоты.
Пластмассовые шины - каппы, армированные металлической или неметаллической арматурой и временно фиксированные, обеспечивают наилучший шинирующий эффект, одновременно позволяют восстановить дефекты зубного ряда и улучшить внешний вид пациента.
Вестибуло-оральные шины (круговые) покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов и не оттесняют десневой край.
|
|
|
