IV. Обшие положения судебно-медицинской травматологии. Повреждения тупыми и острыми предметами, огнестрельные повреждения

Определение понятия «телесные повреждения». Повреждающие факторы.

В соответствии с действующими Правилами СМЭ характера и тяжести телесных повреждений в РБ, телесные повреждения - нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшие в ре­зультате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.).

Основой нарушения физиологических функций организма всегда являются анатомические измене­ния. Однако на практике не всегда удается найти морфологический эквивалент нарушения функции (до настоящего времени в медицине четко не определены анатомические маркеры болевого синдрома). Нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей следует рассматривать как взаимосвязанное и взаимообусловленное явление.

Общебиологическое и общемедицинское понятие повреждения (alteratio) подразумевает любые нарушения структуры клеток и тканей организма, воз­никшие за счет внешних факторов либо от внутренних причин. Вместе с тем, в ряде статей уголовного и гражданского законодательства РБ отражен термин телесные повреждения, что делает данное понятие правовым.

В соответствии с современными представлениями и принятым определением телесные повреждения возникают именно от внешних причин, т. е. от самостоятельного действия факторов окружающей среды: механических, химиче­ских, термических, электричества и др. Такие внешние факторы за счет собст­венной энергии закономерно и непосредственно вызывают нарушение анато­мических структур и физиологических функций и, таким образом, являются для организма травматическими. Факторы, вызывающие телесные повреждения, всегда являются материальными объектами (предметами) или явлениями, обла­дающими собственной энергией. Такую энергию возможно измерить либо рассчитать теоретически; именно за счет действия такой энергии травматических факторов возникают телесные повреждения. Особенности и величина повреж­дения тканей, с учетом их особенностей, зависит от характера повреждающего фактора и его энергетических свойств.

По характеру повреждающих свойств травмирующие (повреждающие) факторы:

Физические

-механические - травмирующее действие от кинетической энергии предметов;

-электромагнитные - травмирующее действие за счет энергии заря­женных частиц и созданных ими полей;

-барометрические - травма возникает за счет измененного давления окружающей среды;

-термические - повреждение за счет действия тепловой энергии либо вследствие нарушения теплового обмена между организмом и окружающей средой;

-лучистая энергия - повреждение от ионизирующего излучения (рент­геновские и гамма лучи, корпускулярная радиация), инфракрасного и ультра­фиолетового излучения.

2.Химические - травма за счет энергии химических связей и физико-химических свойств вещества (химические ожоги, отравления).

3.Биологические - травма за счет энергетических свойств биологиче­ских объектов. Следует отметить, что биологические факторы выделяют и объ­единяют фактически по происхождению. Повреждающее действие биологических объектов может быть обусловлено их химическими и физико-химическими свойствами (например, отравления токсинами насекомых, змей, микроорганизмов и пр.), либо за счет физического воздействия (например, ме­ханические повреждения представителями животного мира) и пр.

4. Психические - телесное повреждение возникает за счет энергии психического воздействия. По всей видимости, с общебиологических позиций допускается возможность нарушения анатомической целостности и функции тканей вследствие психического воздействия. Вместе с тем, современная медицин­ская наука не имеет достоверных методик измерения и оценки психической энергии. Также неизвестны сущность и характер травмы, непосредственно воз­никшей вследствие воздействия психического повреждающего фактора.

С позиций СМ понятия «телесное повреждение» и «забо­левание» не тождественны в отличие от клинической медицины, где главное - вопросы лечения. Уголовный кодекс РБ приводит термин «телесные повреждения», за нанесение которых при приведенных законодателем обстоятельствах предусмотрена уголовная от­ветственность. Также в уголовном кодексе приводится термин «заболевание» и указываются обстоятельства, при которых действия, повлекшие заболевания людей, являются уголовно наказуемыми.

Заболевание (болезнь) - нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникшее при действии на него повреждающих факторов или обусловленное пороками развития, а также генетическими де­фектами. Болезнь — активный процесс, возникающий как активная реакция тканей организма на внешнюю либо внутреннюю причину. Проявлением болезни являются достаточно типичные общепатологические процессы: воспаление, дис­трофия, некроз, пролиферация (например, инсульты, болезненные изменения формы костей, разрастание соединительной ткани, опухолевые процессы) и пр. Характер болезни и особенности ее течения определяются не только качеством агента, вызывающего патологический процесс, но и реактивностью самого ор­ганизма, его возможностями активно реагировать на раздражитель и проявлять защитные свойства. При действии внешних повреждающих факторов характер болезни и осо­бенности ее течения определяются совокупностью как внешних, так и внутренних причин.

Телесное повреждение (травма) возникает, когда развитие болезни зако­номерно определяется в первую очередь энергетическими свойствами внешне­го повреждающего агента; тогда между внешним воздействием и развитием бо­лезни существует прямая причинная связь, травма является первоначальной причиной болезни. Напротив, телесное повреждение (травму) не определяют, когда в развитии общепатологических процессов в организме имеют первооче­редное значение внутренние причины (реактивность) — в таких случаях внеш­ний фактор является лишь случайным, возможно пусковым моментом в разви­тии болезни, т. е. отсутствует прямая причинная связь между внешним воздействием и характером болезни и особенностями ее течения, травма не является первоначальной причиной болезни.

Таким образом, именно наличие или отсутствие прямой причинной связи между воздействием фактора внешней среды и характером и особенностями течения возникшей болезни позволяет дифференцировать первоначальные по­нятия «телесное повреждение» и «болезнь» для решения правовых задач.

Так, например, нельзя считать телесным повреждением развитие анафи­лактического шока в ответ на воздействие аллергического агента; не является телесным повреждением заражение человека каким-либо инфекционным аген­том (например, вирусом гриппа) в результате естественных путей передачи ин­фекции.

Понятие «болезнь» предусматривает временное либо постоянное нару­шение нормальной жизнедеятельности — т. е. расстройство здоровья. С судеб­но-медицинских позиций при повреждениях срок расстройства здоровья опре­деляют временем заживления повреждения.

Причиной возникновения расстройства здоровья, как результата телесно­го повреждения, может стать как единичное воздействие фактора внешней сре­ды, так и комбинированное действие нескольких таких факторов либо много­кратное воздействие одного фактора. В случаях комбинированного или много­кратного воздействия характер и течение возникшей болезни определяется:

- либо конкурирующим воздействием факторов (фактора) внешней сре­ды, когда каждый из факторов закономерно способен вызвать возникшее рас­стройство здоровья;

- либо сочетанием травматических воздействий, когда каждое из них не способно вызвать возникшее расстройство здоровья, однако в совокупности вызывают усиление проявлений болезни.

Следует также отметить, что помимо терминов «телесные повреждения», «болезнь» в законах РБ приведен термин «вред здоровью» и равнозначный термин «по­вреждение здоровья».

Вред здоровья (повреждение здоровья) - либо телесные повреждения, либо заболевания, спровоцированные или вызванные внешним воздействием.