 |
Определение понятия «асфиксия». Общие признаки.
|
|
|
|
Гипоксия - кислородная недостаточность вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм (кислородное голодание органов и тканей, возникающее вследствие недостаточного поступления кислорода в кровь из воздуха или нарушения его утилизации в самом организме).
Виды гипоксий: экзогенная; респираторная; циркуляторная; гемическая; тканевая; смешанная.
По темпу развития гипоксии:
1) острая - приводит к смерти в течение сек-мин
2) подострая - приводит к смерти в течение нескольких часов
3) хроническая - приводит к смерти в течение нескольких месяцев или даже лет
NB! В судебно-медицинской практике острая форма респираторной гипоксии получило название механической асфиксии.
Асфиксия - состояние, характеризующееся полным отсутствием кислорода в организме при избытке углекислого газа.
Классификация асфиксий по происхождению:
- из-за заболевания
- из-за отравления (токсическая)
- механическая
Общие признаки асфиксий:
А. Наружные:
1. Обильные разлитые интенсивно-окрашенные синюшно-багровые или багрово-фиолетовые пятна - возникают быстро (через 30-60 мин после наступления смерти), т.к. при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется уже при жизни в результате потери кислорода и насыщения углекислотой.
2. Цианоз кожных покровов лица и шеи - развивается при судорогах в стадии одышки. Если быстро достать из петли, то его не будет вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела.
3. Субконъюнктивальные экхимозы, особенно на переходной складке конъюнктивы - возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления; наиболее ценный признак.
4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение, выталкивание слизистой пробки из шейки матки - практически всегда присутствуют.
|
|
|
Скорфингизм – с целью усилить половые ощущения – удавка на шею.
Б. Внутренние:
1. Темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных венозных сосудов, обусловленная гиперкапнией.
2. Переполнение правых отделов сердца по сравнению с левыми из-за затруднения оттока из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающем работать сердце.
3. Венозное полнокровие внутренних органов - генез как и в предыдущем пункте.
4. Субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) – четко отграниченные, мелкие (диаметром до 2-3 мм), насыщенного темно-красного цвета, множественные, располагающиеся под плеврой (чаще междолевой и диафрагмальной) и под наружной оболочкой сердца (чаще на задней ее поверхности). В их происхождении играет роль 4 основных момента:
а) повышенная проницаемость стенок капилляров при остром кислородном голодании
б) резкие перепады кровяного давления в капиллярной сети в стадии одышки
в) присасывающее действие грудной клетки в стадии одышки
г) снижение вязкости крови
Стадии развития асфиктических состояний.
I стадия – кратковременная рефлекторная задержка дыхания - до 20-30 сек; в первые секунды - сильная головная боль, спутанность сознания, затем происходит активизация всех компенсаторно-приспособительных механизмов (увеличение ЧСС, увеличение РО2, возбуждаются хеморецепторы, суживаются сосуды нижних конечностей и брюшной полости). Если препятствие для дыхания не устраняется, наступает аноксия, в ходе которой выделяют следующие стадии:
II стадия – стадия инспираторной одышки – до 40-60 сек; удлинение и усиление фазы вдоха вследствие раздражения дыхательного центра накапливающейся в крови углекислотой; повышение повышение АД; учащение и усиление деятельности сердца; иногда судорожное сокращение отдельных мышц.
|
|
|
III стадия – стадия экспираторной одышки – около 1 мин; избыточное содержание углекислоты вызывает максимальное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра; выдох преобладает над вдохом; наблюдаются кратковременные судорожные движения отдельных групп мышц; может быть непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение; повышается АД, замедляется ЧСС; видимые слизистые становятся синюшными; чувствительность и рефлексы отсутствуют. В начале фазы теряется сознание.
IV стадия – кратковременная остановка дыхания (стадия относительного покоя) - около 1 мин; обусловлена перераздражением блуждающих нервов и понижением возбудимости дыхательного центра из-за чрезмерного накопления в крови углекислоты; АД падает.
V стадия – стадия терминальных дыханий - проявляется в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений в течение 1-3-5 мин; стойкое угасание всех рефлексов; расширение зрачков; расслабление мышц; резкое падение АД; сильные судороги. После этого наступает стойкая остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра. Нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще примерно 5 мин.
Классификация механических асфиксий.
Классификация механических асфиксий:
I. От сдавления:
1. странгуляционные (повешение, удавление петлей, руками)
2. компрессионная (сдавление органов брюшной и грудной полости)
II. От закрытия
1. обтурационная (от закрытия дыхательных отверстий рта и носа; от закрытия дыхательных путей инородными телами; от закрытия дыхательных путей жидкостью при утоплении).
2. аспирационная (от закрытия дыхательных путей пищевыми и рвотными массами, кровью).
3. позиционная (смерть на кресте; подвешивание человека со связанными руками и ногами).
4. Странгуляционные асфиксии: определение понятий, секционная диагностика. Признаки прижизненности странгуляционной борозды.
Странгуляционная асфиксия - асфиксия, вызванная сдавлением шеи.
Различают 1. повешение 2. удавление петлей 3. удавление руками.
А. Повешение - сдавление шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего тела или части его. Различают полное повешение - ноги не касаются опоры и неполное – стоя, сидя, лежа.
|
|
|
Классификация петель:
а) по материалу петли: мягкие (ленты, брительки, белье, полотенце), полужесткие (бельевые веревки, тесьма), жесткие (проволока, электрошнур).
б) по устройству: подвижные (скользящие) - в виде кольца, которое может затягиваться, неподвижные (открытая петля) - длина окружности петли остается неизменной.
в) по количеству витков вокруг шеи: одиночные, двойные, тройные, множественные.
г) по расположению узла по отношению к шее: типичное – узел сзади шеи, боковое – узел на боковой поверхности шеи, атипичное – узел спереди.
Как правило, петля на шее имеет косовосходящее направление (в сторону узла петли), что отражается на особенностях генеза смерти при повешении.
Генез смерти при повешении:
а) при положении узла сзади петля сдавливает шею в области подъязычной кости, оттесняя сзади и сверху корень языка; последний прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани.
б) при боковом положении петли корень языка оттесняется в сторону, противоположную местоположению узла также полностью закрывая просвет гортани.
В обеих случаях поступление воздуха в легкие прекращается.
в) при положении узла петли под подбородком дыхательные пути полностью не перекрываются, что, однако, не предупреждает наступление смерти.
В генезе смерти при повешении определяющее значение имеет сдавление сосудисто-нервного пучка шеи. При сдавлении сонных артерий полностью или в значительной степени прекращается доступ артериальной крови к мозгу, что приводит к его острой гипоксии и запредельному торможению сперва коры больших полушарий, а затем и стволовой части мозга. Одновременно в результате сдавления яремных вен при продолжающемся поступлении в мозг крови по позвоночным артериям прекращается или значительно нарушается отток венозной крови из полости черепа и головного мозга, в результате чего повышается внутричерепное давление. Все это приводит к очень быстрой потере сознания. Этим объясняется, что самоосвобождение из петли исключено. Определенное значение в генезе смерти при повешении имеет сдавление блуждающих и верхнегортанных нервов, а также области каротидного синуса. В таких случаях остановка сердца может наступить быстро, а признаки остро наступившей смерти окажутся плохо выраженными.
|
|
|
Секционная диагностика повешения:
а) общие признаки механической асфиксии - см. выше
б) специфические признаки повешения:
Странгуляционная борозда - представляет собой негативный (зеркальный) след петли на шее, образующийся от давления на нее петли. Рельеф, характер дна, ширина борозды и другие ее особенности предопределяются материалом петли, временем нахождения трупа в петле и срока, прошедшего от момента смерти до исследования трупа. Чем жестче петля и чем больше время нахождения трупа в петле, тем больше глубина странгуляционной борозды, интенсивнее цвет - от бледно-синюшного до темно-бурого. Глубина странгуляционной борозды более выражена на стороне, противоположной узлу петли, т.к. именно здесь на шею оказывается максимальное давление. От мягких петель глубина борозды незначительная и сама борозда может быть выражена очень слабо. От жестких петель борозда более выраженная и глубокая, более четко выражен рельеф ее дна.
При типичном расположении петли странгуляционная борозда спереди находится в верхней части шеи на уровне щитовидного хряща либо чуть выше. Чаще странгуляционная борозда бывает открытой (в сторону узла петли), иногда замкнутой (при неподвижной петле, плотно охватывающей шею).
Если образуется неодиночная борозда, то между ее отдельными ходами могут ущемляться тонкие участки кожи в виде узких валиков или гребешков. Нижняя борозда при этом выражена слабее верхней.
Ширина борозды обычно соответствует ширине петли. Если при исследовании борозды на ней обнаруживаются части материала петли (наложения), то они должны быть описаны и изъяты с помощью специальной липкой ленты для криминалистического исследования.
Признаки прижизненности странгуляционной борозды:
1) кровоизлияния в кожу по периферии борозды в краевые и промежуточные валики (если борозда не одиночная).
2) кровоизлияние в подкожную клетчатку и мышцы шеи по их ходу и в местах прикрепления.
3) выраженная разница в кровенаполнении сосудов микроциркуляторного русла фасций мышц шеи выше и ниже уровня странгуляции шеи.
4) жировая эмболия сосудов легких из-за размятия подкожной жировой клетчатки и травматизации мелких сосудов.
5) выраженные кровоизлияния в мышцах вокруг переломов хрящей гортани и рожков подъязычной кости.
6) поперечные надрывы интимы общей сонной артерии ниже места наложения петли с кровоизлиянием в интиму артерий (признак Амюсса), если затягивание петли производится рывком.
|
|
|
7) кровоизлияния в продольную связку и в межпозвоночные диски позвоночного столба, а также множественные кровоизлияния во внутренние органы
8) признак Бокариуса – берут кусочек кожи, укладывают между предметными стеклами - в проходящем свете видны кровоизлияния
9) гистологические признаки странгуляции:
- уплощение поверхностных слоев кожи
- нет сосочковых выступов
- разрушение рогового слоя
- прилегание волокнистых слоев собственно кожи близко друг к другу
- сосуды дна борозды сужены, по периферии расширены
При посмертном сдавлении есть только уплощение поверхностных слоев кожи и ничего более.
Б. Удавление петлей -при удавлении петлей ее затягивание производится руками или при помощи какого-либо механизма. Развитие патофизиологического процесса протекает по такому же принципу, как и при повешении, однако смерть может наступить от первичной остановки сердца.
Для удавления петлей в отличие от повешения наиболее характерны:
а) замкнутая равномерно глубокая горизонтально расположенная странгуляционная борозда; может иметь прерывистый характер, если петля была открытого типа или под ней оказались какие-либо предметы (части одежды)
б) странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его
в) различные повреждения в области шеи и других частях тела, которые могли возникнуть в процессе борьбы и самообороны, если сдавление шеи петлей произошло руками другого человека.
В. Удавление руками - сдавление шеи может быть произведено одной рукой (как правило, спереди) или же двумя руками (чаще при их наложении сзади). Основным решающим фактором в генезе смерти при удавлении руками являются сдавление сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нервов.
Специфические признаки при удавлении руками:
а) множественные повреждения в виде полулунных и продольных ссадин и кровоподтеков на коже передне-боковых поверхностей шеи
б) при сдавлении шеи правой рукой основные повреждения, иногда в виде отпечатков от 4-х пальцев, располагаются на левой боковой поверхности и наоборот. При сдавлении шеи двумя руками повреждения могут локализоваться на всей поверхности шеи.
в) при удавлении руками новорожденного ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи, т.к. пальцы, охватывая шею спереди, своими ногтевыми фалангами смыкаются сзади (в отличие от повреждений, нанесенных роженицами при самопомощи во время родов, которые располагаются в верхней части шеи в поперечном или косо-поперечном направлении)
г) если есть шарф или человек, который душил, работал в перчатках, внешних изменений может не быть, но есть кровоизлияния в боковых мышцах шеи.
д) на теле могут быть признаки сопротивления насилию (повреждение затылочной области, возникающее во время прижатия затылочной области к предметам).
|
|
|
