Поддержание анестезии фентанилом и аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
Индукция анестезии проводилась по той же схеме, что и в предыдущей группе наблюдений. На этапах доступа и мобилизации в постоянном режиме вводили фентанил в темпе 0,45 мкг•кг–1•мин–1 и аденозинтрифосфат натрия в темпе 8 мкг•кг–1•мин–1 на фоне ингаляции паров фторотана в концентрации 0,6-1 % в потоке смеси закиси азота с кислородом в соотношении 70:30 (дозатор, испаритель и подачу N2O включали после фиксации показателей, отражавших начало анестезии). На восстановительном этапе вмешательства вдыхаемую концентрацию фторотана и темп инфузии компонентов пропорционально снижали на 30-40% от начальных значений. Данные этапа выхода из анестезии фиксировались по правилам, описанным выше в разделе 3.3.1. Отличия от предыдущего случая состоят здесь (табл. 58), главным образом, в несколько более выраженной гипердинамической реакции кровообращения на этапах мобилизации (различия недостоверны) и выхода из анестезии (р= 0,0256). Соответствующие значения ИОПСС оказались ниже зафиксированных на аналогичных этапах в предыдущем случае, однако различия здесь также не проявили статистической значимости.
Таблица 58 ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ ФЕНТАНИЛОМ. АТФ. ФТОРОТАНОМ И ЗАКИСЬЮ АЗОТА (N = 12)
Описанная методика анестезии использовалась нами в качестве переходной при освоении аденозиновой аналгезии, гемодинамический профиль которой представлен в следующем разделе.
Поддержание анестезии аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана Индукция анестезии в данной группе наблюдений выполнялась комбинацией диазепама, фен-танила и ардуана на фоне действия аденозина (см. раздел 3.2.1.1.2). При этом дозатор, подававший аденозинтрифосфат натрия в темпе 17 мкг•кг–1•мин–1, включали за 3-5 мин до введения препаратов индукции. На этапах доступа и мобилизации темп введения Na-АТФ увеличивали до 20-30 мкг•кг–1•мин–1. ориентируясь на поддержание оптимального ИОПСС и отсутствие брадикардии. Ингаляционный компонент анестезии выполнялся идентично описанному в предыдущих разделах. На восстановительном этапе операции темп введения аденозина уменьшали до 10-20 мкг•кг–1•мин–1, параллельно снижая и вдыхаемую концентрацию фторотана. Важные отличия представлял этап выхода из анестезии: в отличие от предыдущих схем, отсутствие влияния аденозина на внешнее дыхание и восстановление сознания позволяло не прекращать и даже не снижать темп инфузии препарата в соответствующий период. Таблица 59 ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ АТФ, ФТОРОТАНОМ И ЗАКИСЬЮ АЗОТА (N=12)
Из табл. 59 видно, что гемодинамический профиль при использовании аденозиновой аналгезии оказался более сглаженным по сравнению со стандартной и переходной методиками. Даже на этапе мобилизации средние значения СИ не выходили за пределы нормы покоя (!). Особо отметим отсутствие гипердинамической реакции на этапе выхода из анестезии, что следует напрямую связать с продолжением инфузии аналгетика во время всего этого этапа. Значения СИ и ИОПСС на этапе мобилизации продемонстрировали статистически достоверные отличия от фентаниловой методики (р соответственно 0,0016 и 0,0092).
Течение спинальной анестезии маркаином в сочетании с седацией диазепамом Использованная методика спинальной анестезии в сочетании с седацией диазепамом описана выше в разделе 3.2.1.2.1. Под восстановительным этапом в данном случае (аденомэктомия) следует понимать зашивание раны мочевого пузыря, а этап выхода из анестезии как таковой отсутствует (поэтому в табл. 60 зафиксированы просто данные, полученные после завершения всех хирургических манипуляций).
Таблица 60 ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АДЕНОМЭКТОМИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ И СЕДАЦИИ ДИАЗЕПАМОМ (N=10)
Из таблицы видно, что динамика показателей практически никак не зависит от этапа вмешательства: начальная вазодилатация, компенсируемая увеличением сердечного выброса, еще до разрешения сенсорного блока постепенно ослабляется, что сопровождается и снижением СИ. Это, с одной стороны, свидетельствует о высоком качестве ноцицептивной защиты, с другой — о явном превалировании анестезиологического (и весьма небезразличного!) вмешательства в режим ге-модинамики над влиянием на него хирургической агрессии. Даже к моменту завершения операции ИОПСС еще демонстрирует достоверные отличия от исходных значений (р=0,0348). На рис. 34 гемодинамические сдвиги, характерные для описанных видов поддержания анестезии на этапе мобилизации, представлены в виде точек на диаграмме AQ-AR. Видно, что точки, отражающие фентаниловую (1) и фентанил-аденозиновую (2) схемы, почти сливаются в масштабе графика, тогда как режимы гемодинамики при аденозиновой аналгезии и спинальной анестезии в сочетании с седацией демонстрируют заметные отличия. Они характеризуются значительно меньшим приростом сердечного выброса — около 7% против12% для вариантов1и 2. В то же время снижение ИОПСС при аденозиновой аналгезии значительно менее выражено, чем при спинальной: всего 5,6% против 16,6%. Таким образом, как явствует из графика, по сравнению с другими исследованными методиками аденозиновая аналгезия характеризуется наименее выраженными отклонениями гемодинамических показателей от исходных значений.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|