 |
Регенеративная терапия при деструктивных поражениях альвеолярной кости у пациентов с болезнями периодонта. Показания, методы регенеративной терапии.
|
|
|
|
Факторы,приводящие к деструкции тканей периодонта в период ортодонтического лечения и методы их устранения.
Ортодонтическое лечение является 1 их этапов комплексной терапии БП. Но ортодонтическое передвижение зубов у взрослых может вызвать патологические изменения в тканях периодонта. В связи с этим для успешного комплексного лечения БП надо междисциплинарное взаимодействие периодонтолога с ортодонтом. БП могут приводить к потере костной ткани}к ЗЧА в результате миграции зубов.
Потеря альвеолярной кости у больных с патологией периодонта чревата потерей зубов, вторичными деформациями зубных рядов, что проявляется в виде зубоальвеолярного удлинения, трем и диастем, вращения премоляров и моляров и, как следствие, снижением высоты нижнего отдела лица, нарушением окклюзии, изменением в ВНЧС и жевательной мускулатуре.
Деструкция альвеолярной кости:
1.Вторичные деформации зубных рядов
-зубоальвеолярное удлинение
-миграция зубов(тремы, диастемы, вращене)
-снижение высоты нижнего отдела лица
-нарушение окклюзии
2. Изменения В ВНЧС;
3. Изменения в жевательной мускулатуре.
ЗЧА, не устраненная в детском возрасте, является предрасполагающим фактором в развитии БП у взрослых и ухудшает течение и прогноз заболевания. Вместе с тем неадекватное, ранее проводимое в детском возрасте, ортод.лечение без создания множественных фиссуро-бугорковых контактов во взрослом возрасте может привести к разрушению тканей периодонта и ЗЧС в целом в том случае, если имеют место воспаление, большие ортод.силы и окклюзионная травма, негативно влияющие на тканевые барьеры периодонта, что вызывает рецидивирующие периодонтальные абсцессы и быструю деструкцию тканей периодонта.
|
|
|
Факторы, приводящие к деструкции тканей периодонта в процессе ортод.лечения:
- воспаление;
-большие ортодонтические силы;
- окклюзионная травма.
Устраняя в процессе ортод.лечения каждый фактор можно предотвратить потерю костной ткани.
Качественное адекватное ортод.лечение с применением малых дозированных ортод. сил со значительным передвижением зубов возможно у взрослых с БП. Данное лечение не вызывает дальнейшей периодонтальной резорбции, а напротив, способствует стабилизации патологического процесса.
Целью орт.лечения является установление полноценных фиссуро-бугорковых контактов между зубами-антагонистами. Это возможно только при проведении орт.лечения на обеих челюстях, на заключительном этапе которого окончательно нормализуют окклюзию в 3 плоскостях и устанавливают множественные фиссуро-бугорковые контакты между зубов с помощью межчелюстных эластиков.
На заключительном этапе орт.лечения только на 1 челюсти надо окончательно нормализовать окклюзию путем пришлифовывания суперконтактов.
Определение, цель и задачи реконструктивных методов лечения болезней периодрнта.
Реконструктивные методы лечения болезней периодонта - хирургические манипуляции на мягких тканях периодонта и кости, основной целью которых является приостановление заболевания и восстановление тех частей поддерживающего аппарата зуба, которые были нарушены в результате патологического процесса.
Задачи:
- устранение местных причин, вызывающих или поддерживающих воспалительный компонент;
- ликвидация патологического зубодесневого кармана;
- создание условий для стимуляции репаративных процессов в тканях периодонта.
Показания и противопоказания к реконструктивным методам лечения болезней периодонта.
Показания:
Мукогингивальная хирургия:
- аномалии строения и прикрепления уздечек;
|
|
|
- мелкое преддверие;
- рецессия десны.
Периодонтальная хирургия:
- хронический простой и сложный перидонтит;
- острый периодонтальный абсцесс;
- гиперпластический гингивит;
- язвенный гингивит.
Операции, стимулирующие репаративные процессы:
-2-3-стеночные костные карманы, глубиной > 5 мм.;
- вовлечение фуркации 2 степени.
Противопоказания:
Абсолютные общие:
- системный остеопороз(эндокринная патология);
- заболевания системы крови(гемофилия);
- декомпенсированная форма сахарного диабета;
-гипотиреоз;
- активная форма туберкулеза;
- онкологические заболевания.
Относительные общие:
- острые инфекционные заболевания(ОРЗ, ОРВИ, грипп др.);
Относительные местные:
- ↓ гигиена ПР;
- патология прикуса;
- патологическое положение зубов в зубном ряду;
- наличие неустраненной травматической окклюзии;
- деструкция костной ткани более чем на 2/3 – 3/4 длины корня при подвижности зубов III-IV степени:
- заболевания СОПР.
Регенеративная терапия при деструктивных поражениях альвеолярной кости у пациентов с болезнями периодонта. Показания, методы регенеративной терапии.
Показания-см.операции, стимулир.репаративные процессы № 69.
1.Root Replika
Для предотвращения резорбции альвеолярного отростка, восстановления дефектов костной ткани, профилактики кровотечений и инфицирования после операции удаления зуба.
Удаленный корень промывают, механически очищают→помещают в репликатор силиконовую слепочную массу→слепок корня→достают оттиск, разрезают, извлекают корень→в репликатор→гранулы β ТКФ в слепок→нагревают 2 мин.80˚С→спекание→полимеризуют материал на поверхности реплики и с помощью нагретой ручки формируется мембрана→2 мин. охлаждают→в лунку.
2. Направленная тканевая регенерация
Регенерация периодонта происходит за счет разных видов клеток:
-эпителиальные→пролиферация вдоль корня зуба- длинное эпителиальное прикрепление;
-соединительная ткань десны- соед.-тканная адгезия→возможна резорбция цемента;
-костные(в сторону цемента)→возможна резорбция цемента, анкилоз;
-кл. периодонтальной связки(в идеале- пролиферация вдоль корня в коронковом направлении и покрывает корень→новый цемент корня зуба и волокна периодонтальной связки.)
|
|
|
Но в процессе заживления полиферация ротового эпителия происходит раньше→неполное прикрепление десны к зубу. Важное условие регенерации тканей- изоляциякорня зуба от эпителия десны.
Мембраны:
-нерассасывающиеся:
а) на основе политетрафлюороэтилена(непористые структуры→ полностью исключают прорастание тканей);
б) модифицированные путем армирования Ti каркасом;
в) резиновые;
г) иономерные смолы;
д) нейлоновые, полиуретан, фильтр.бумага.
- рассасывающиеся:
а) природные:
>коллаген 1 типа. Экзогенные коллаген обладает гематотичекой активностью, активизирует нейтрофилы, фибробласты и взаимодействует с др. клетками в период ремоделирования и заживления тканей
-коллаген ахиллова сухожилия быков(рассасываются за 4-8 недель);
- перикард телят, обработанный дифенилфрсфорилазой(рассас. через 3 недели, могут вызывать воспаление тканей;
- твердая мозговая оболочка(в течение 2 недель- ограниченное воспаление и ингибирование апикальной миграции эпителия(рассас.через 6 мес.);
- мембраны на основе бычьего кишечника из 4 недели кетгута(рассас.через 3 недели);
- окисленные целлюлозы.
б) синтетические
Чаще всего это полимеры молочной, гликолиевой кислот или их сополимеры.
+→рассасываются путем гидролиза с образованием продуктов, превращающихся в двуокись углерода и воду через молочную кислоту в цикле Кребса.
Мембраны Guidor (рассас.через 6-12 мес.), Resolut(через 5-6 мес.).
3. Операции с применением трансплантатовJ
а) аутотрансплантаты(ткани, взятые у 1 индивидуума и перенесенные на др. участок ему же):кортикальная кость, губчатая кость, комбинир.;
б) аллотрансплантаты(от др. чела):свежезамороженная костная ткань, лиофилизированная костная ткань, деминерализованная лиофилизированная к.тк., брэфокость, формалинизированные аллотрансплантаты;
в) ксенотрансплантаты(от др.вида):цельные костные ксенотр., костный гидроксиаппатит, твердая мозговая оболочка, корраловый кальция карбонат.
г) эксплантаты(небиологические):полимеры, биокерамика, 3кальцийфосфат, гидроксиаппатит, алюмооксидная керамика, комбинированные препараты.
|
|
|
